曹俊巖 范宏元

(貴州中醫(yī)藥大學 1第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001;2第一附屬醫(yī)院)

盆腔炎性疾病后遺癥多因盆腔炎性疾病急性發(fā)作未徹底治愈、病情遷延所致,若不積極治療,會引發(fā)慢性盆腔痛、不孕等一系列后遺癥,嚴重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。臨床常給予經(jīng)驗性抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥,如左氧氟沙星、甲硝唑、頭孢呋辛鈉等抗生素,以達清除病原體、改善癥狀和體征的目的,但老年患者長期使用抗生素治療不僅會對藥物產(chǎn)生依賴性和耐藥性,還會增加不良反應的發(fā)生,影響治療效果〔2,3〕。因此,采取其他有效且安全的方案治療盆腔炎性疾病后遺癥十分必要。中醫(yī)根據(jù)盆腔炎性疾病后遺癥主要癥狀將其歸屬于“婦人腹痛”“癥瘕”等疾病范疇,認為該疾病多因濕熱之邪侵襲而致,治療應以清熱利濕、活血化瘀為主〔4〕。清熱祛瘀法為中醫(yī)療法,具有清熱解毒、活血散瘀的功效,常被應用于盆腔炎性疾病后遺癥治療〔5〕。寧心堅腎法為國醫(yī)大師何成瑤教授提出,具有寧心神、堅腎氣、固腎精之效,可用于治療腰膝酸痛、盜汗體倦等癥狀〔6〕。推測在清熱祛瘀法基礎上加用寧心堅腎法治療老年盆腔炎性疾病后遺癥或可提高收益?；诖?本研究探討在清熱祛瘀法基礎上加用寧心堅腎法治療老年盆腔炎性疾病后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過,前瞻性納入2020年6月至2022年6月于醫(yī)院就診的92例老年盆腔炎性疾病后遺癥患者,隨機分為兩組各46例。觀察組年齡61～77歲,平均(66.23±3.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.23～26.78 kg/m2,平均(23.07±2.05)kg/m2;病程1～11年,平均(5.78±1.14)年。對照組年齡60～76歲,平均(66.12±3.04)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.09～27.01 kg/m2,平均(23.24±2.16)kg/m2;病程1～10年,平均(5.56±1.09)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。治療期間試驗組1例失訪,對照組1例主動要求退出試驗。診斷標準:①符合盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準〔7〕。②符合濕熱淤結的辨證標準,主癥:下腹脹痛或伴刺激。次癥:神疲乏力,行經(jīng)腹痛加重。舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,脈弦滑或弦澀。納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②慢性盆腔疼痛多呈非周期性,時間持續(xù)6個月以上;③認知功能正常,可配合完成研究;④患者及其家屬對本研究知情,且已完成知情同意書簽署。排除標準:①合并盆腔惡性腫瘤疾病;②因其他婦科病引起的疼痛;③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镆阎煞诌^敏;④嚴重心肝腎功能不全;⑤盆腔炎性疾病急性發(fā)作;⑥近期使用過影響本研究的藥物。剔除標準:①出現(xiàn)不良事件,被迫中斷治療;②中途失訪或主動要求退出。

1.2治療方法 對照組采取清熱祛瘀法治療,藥方:紅藤、敗醬草各15 g,丹皮、三棱、莪術、元胡、川芎、當歸、茯苓、梔子各10 g,赤芍、白芍各12 g,甘草8 g,每日分3次于餐后半小時溫開水沖服。30 d為1個療程,治療3個療程。試驗組在對照組基礎上加用寧心堅腎法治療,藥方:蓮子心、酸棗仁、菟絲子各、益智仁各10 g,服用方法同對照組。30 d為1個療程,治療3個療程。

1.3觀察指標 (1)中醫(yī)證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕標準,對兩組患者治療前、治療后的下腹脹痛或刺激、腰骶脹痛等癥狀進行評分,主證根據(jù)癥狀的輕、中、重程度進行計分,分別計2、4、6分;次證根據(jù)癥狀的輕、中、重程度進行計分,分別計1、2、3分;舌脈正常計0分,不正常則計1分,總分為40分,評分愈高臨床癥狀愈嚴重。(2)炎癥反應指標:抽取兩組治療前、治療3個療程后的清晨空腹靜脈血5 ml,以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速并進行10 min的離心處理,設置離心半徑為10 cm,保留上清液待檢,白細胞介素(IL)-2、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α及C反應蛋白(CRP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定并記錄,試劑盒購自江蘇晶美生物科技有限公司。(3)不良反應:統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生的不良反應,如惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹等。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組中醫(yī)證候評分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,試驗組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組證候評分比較分,n=45)

2.2兩組炎癥反應指標比較 兩組治療前IL-2、IL-6、TNF-α及CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組IL-2升高,IL-6、TNF-α及CRP降低,且試驗組IL-2高于對照組,IL-6、TNF-α及CRP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥反應指標比較

2.3兩組不良反應比較 試驗組不良反應總發(fā)生率(15.56%,其中惡心3例、嘔吐、皮疹各1例、食欲不振2例)高于對照組(8.89%,其中惡心2例、食欲不振、皮疹各1例),但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.932,P=0.334)。

3 討 論

近年來,中醫(yī)藥治療老年盆腔炎性疾病后遺癥頗有成就,引起了醫(yī)學界的關注〔9〕,主要病機為氣血失和,久為淤血,不通則痛,治療應以清熱利濕、活血化瘀、散結止痛為主〔10,11〕。清熱祛瘀法藥方中紅藤、敗醬草、梔子可清熱涼血;茯苓有健脾利濕之效;丹皮、赤芍、三棱、莪術、川芎、元胡可活血行氣、消癥止痛;當歸、白芍即可補血活血,也可利水滲濕;上述諸藥相互配伍,清消結合,則蘊熱得清,積滯得消,氣血順暢,全方共奏清熱祛瘀,行氣止痛之效,符合上述治療要求〔12〕。

由于盆腔炎性疾病后遺癥為本虛標實之證,在活血、清熱、解毒、利濕等攻邪的同時,也應調(diào)理肝腎之本。寧心堅腎法藥方中蓮子心,有清心、養(yǎng)陰安神之效;菟絲子有助陽益精、固精縮尿之效,諸藥合用可補肝腎不足,治療腰痛足痿〔13〕。結合清熱祛瘀法和寧心堅腎法藥方主要成分之功效,考慮可將二者聯(lián)合應用或可提高收益。

清熱祛瘀法藥方中的元胡主要功能為活血化瘀、行氣止痛,可緩解氣血運行不暢導致的疼痛性疾病,有利于緩解患者下腹、腰骶脹痛的癥狀〔14〕。寧心堅腎法藥方中的酸棗仁主要由皂苷、黃酮、生物堿等成分組成,可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之功效,有利于緩解患者下腹、腰骶脹痛的癥狀〔15〕。同時,寧心堅腎法藥方中菟絲子可補肝腎,強健筋骨,可在一定程度上改善患者腰骶脹痛癥狀〔16〕。因此,清熱祛瘀法與寧心堅腎法聯(lián)合應用可進一步改善老年盆腔炎性疾病后遺癥患者的臨床癥狀。

清熱祛瘀法藥方中的甘草、梔子、白芍等藥物及寧心堅腎法藥方中的益智仁、菟絲子、蓮子心等藥物均具有抗炎的作用,可抑制炎癥因子釋放,減輕患者的炎癥反應〔17,18〕。因此,清熱祛瘀法與寧心堅腎法可協(xié)同加強抗炎作用,進一步下調(diào)老年盆腔炎性疾病后遺癥患者炎癥因子水平,減輕炎癥反應。本研究結果說明,在清熱祛瘀法基礎上加用寧心堅腎法治療老年盆腔炎性疾病后遺癥患者不會明顯增加不良反應的發(fā)生,安全性較好。但本研究由于受到研究條件的限制,為單中心、小樣本研究,后續(xù)有待開展多中心研究,同時擴充樣本量,以進一步證實基于寧心堅腎法治療老年盆腔炎性疾病后遺癥患者的有效性和安全性。