董曉斌

(天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,甘肅 天水 741020)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)主要表現(xiàn)為腰骶部兩側(cè)抽摯樣疼痛,翻身、起床困難,且疼痛加重,同時會造成前柱壓縮,使患者體態(tài)出現(xiàn)駝背、后凸畸形,嚴重可影響心肺功能〔1〕。目前,臨床治療OVCF以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)為主,可有效解除疼痛,緩解椎體活動功能〔2〕。但由于老年患者骨質(zhì)疏松嚴重,可能增加再次骨折風險,為保證遠期療效需聯(lián)合藥物治療。祖國醫(yī)學(xué)中將骨質(zhì)疏松歸于“骨痹”范疇,認為本病有標有實,主要因老年人生殖腺功能減退、骨代謝紊亂等所致,加之老年肝腎虧虛,主骨生髓功能減弱,更易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折,故治療應(yīng)以補腎益髓、活血通經(jīng)為主〔3〕。溫腎通痹方常用于治療強直性脊柱炎,具有補腎通絡(luò)、強筋健骨之功效,但應(yīng)用于OVCF的研究較少〔4〕。鑒于此,本研究旨在探討溫腎通痹方加減聯(lián)合PKP治療老年OVCF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的279例老年OVCF患者分為對照組(139例)和觀察組(140例),患者或家屬簽署知情同意書。對照組男57例,女82例;年齡61～77歲,平均(68.91±3.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.47～26.25 kg/m2,平均(22.86±1.05)kg/m2;病程17～38 d,平均(25.31±3.44)d;受傷椎體:T10 12例,T11 26例,T12 25例,L1 23例,L2 22例,L3 15例,L4 16例。觀察組中男56例,女84例;年齡60～78歲,平均(69.04±3.21)歲;BMI 20.24～25.26 kg/m2,平均(22.91±1.10)kg/m2;病程17～33 d,平均(25.09±3.27)d;受傷椎體:T10 13例,T11 25例,T12 25例,L1 21例,L2 22例,L3 17例,L4 17例。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2入選標準 納入標準:(1)符合OVCF診斷標準〔5〕,且經(jīng)X線及電子計算機斷層掃描檢查確診為OVCF;(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔6〕中腎虛髓虧證型,主癥:關(guān)節(jié)隱隱作痛,腰膝酸軟,腰腿不利,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利;次癥:伴有頭暈,耳鳴,耳聾,目眩;舌淡紅,苔薄白,脈細;(3)近期未接受相關(guān)治療;(4)腰椎骨密度T值<-2.5;(5)患者情緒穩(wěn)定,依從性良好,可配合完成本研究。排除標準:(1)合并嚴重心、肝、腎等器官衰竭;(2)因其他疾病導(dǎo)致的病理性椎體骨折;(3)對研究藥物過敏;(4)存在手術(shù)禁忌;(5)合并脊柱感染或椎體腫瘤等疾病;(6)椎管內(nèi)有游離骨片;(7)先天性骨骼結(jié)構(gòu)異?；蚧?(8)合并血液性疾病或傳染性疾病。剔除標準:不愿意繼續(xù)配合試驗或因各種原因無法繼續(xù)治療、中途退出者。

1.3治療方法 對照組采用PKP手術(shù)及常規(guī)治療:患者俯臥于弓形手術(shù)架上,進行常規(guī)鋪單、消毒,根據(jù)C型臂X線(上海西門子醫(yī)療器械有限公司,SIREWOBIL Compact L)透視顯示傷椎椎弓根位置,標記椎弓根外上緣為進針點,在其外側(cè)2 cm左右進行局部麻醉,根據(jù)進針點為中心做切口,長度約0.5 mm,于C型臂X線透視引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)皮穿刺進入椎弓根,當尖針至椎弓根的1/2時,側(cè)位透視針尖位于椎體后緣,逐漸推進穿刺針至椎體后緣皮質(zhì)前2～3 cm處停止,拔出針芯,插入導(dǎo)針,拔出穿刺針,置入工作套管,將精細鉆通過套管插入,在透視下于椎體內(nèi)鉆出一條骨隧道,取出精細鉆,將球囊置入骨隧道內(nèi),側(cè)位透視其位于椎體前3/4處,于C型臂X線透視下注入對比劑擴張球囊,球囊擴張至滿意時停止增加壓力,吸出球囊內(nèi)對比劑,取出球囊,調(diào)和骨水泥,待固化呈牙膏狀時,在C型臂X線監(jiān)視下通過套管將骨水泥注入椎體內(nèi),透視正側(cè)位顯示骨水泥無滲出后,待骨水泥干后,拔出工作套管,縫合切口,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后1 d采用抗感染治療,沖服碳酸鈣D3顆粒(北京振東朗迪制藥有限公司,國藥準字H20090334,3 g/袋)1袋/次,2次/d,持續(xù)治療3個月。觀察組采用PKP手術(shù)聯(lián)合溫腎通痹方加減治療:PKP手術(shù)治療同對照組;術(shù)后1 d采用常規(guī)抗感染治療及溫腎通痹方治療,組方:狗脊、鹿角霜各25 g,靈仙、牛膝、沒藥、土元各15 g,淫羊藿50 g;若疼痛劇烈加川烏3 g,制延胡索15 g,全蝎4 g;若腹脹便溏加炒白術(shù)、蒼術(shù)、姜厚樸各12 g;若失眠多夢加酸棗仁15 g,甘草3 g,茯苓6 g;每日1劑,加入1 000 ml水煎,分早中晚3次服用,持續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標 (1)椎體前緣高度及Cobb角:分別于術(shù)前、治療3個月時采用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)〔上海西門子醫(yī)療器械有限公司,YSIO(DR)〕測量兩組患者傷椎椎體前緣高度及Cobb角。(2)骨密度:分別于術(shù)前、治療3個月時采用X射線骨密度測量儀(韓國,DEXXUMT)測量骨密度。(3)疼痛程度及腰椎功能:分別于術(shù)前、治療3個月時采用視覺模擬評分〔7〕(VAS)評估疼痛程度,0～10分,0分則表示無疼痛癥狀,10分則表示疼痛最為強烈;腰椎功能:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔8〕分別于術(shù)前、治療3個月時評估患者腰椎功能,共10個項目,每項0～5分,共計50分,分數(shù)越高則腰椎功能障礙越嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1傷椎椎體前緣高度及Cobb角 治療3個月時,兩組椎體前緣高度較治療前顯著升高,Cobb角較治療前顯著降低,且觀察組椎體前緣高度顯著高于對照組,Cobb角顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2疼痛程度及腰椎功能 治療3個月時,兩組VAS、ODI評分均較治療前顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后傷椎椎體前緣高度、Cobb角、VAS、ODI評分比較

2.3骨密度 治療3個月時,兩組骨密度均較治療前顯著升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨密度比較

3 討 論

老年OVCF患者經(jīng)PKP手術(shù)治療后可緩解腰背部疼痛,促進骨折生理結(jié)構(gòu)恢復(fù),但PKP手術(shù)治療無法對骨質(zhì)疏松起到治療效果,且對骨質(zhì)疏松引起的腰背疼痛療效不佳,因而術(shù)后需聯(lián)合藥物治療以提高療效。臨床西醫(yī)常用的碳酸鈣D3中含有的碳酸鈣具有補鈣的作用,而維生素D3可促進鈣的吸收,有利于對抗骨質(zhì)疏松,但該藥物長期使用可能引發(fā)高鈣血癥,影響患者身體健康。祖國醫(yī)學(xué)認為,OCVF病根在骨,與肝腎虧虛密切相關(guān),加之手術(shù)外傷可導(dǎo)致老年患者氣虛血虧,使氣血運行失暢,骨骼失于濡養(yǎng)更深,日久則導(dǎo)致筋骨痿軟,因而術(shù)后治療需以補腎益髓、活血散瘀、強筋骨為主〔9〕。

PKP治療主要通過椎弓根進入傷椎椎體,通過球囊擴張可恢復(fù)傷椎椎體高度,防止骨折椎體進一步塌陷,增強椎體強度〔10〕。溫腎通痹方中狗脊可祛風濕、補肝腎、強腰膝;鹿角霜溫腎助陽、收斂止血;靈仙活血化瘀、通絡(luò)筋骨;牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨;淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕;沒藥散瘀定痛、消腫生肌;土元破血逐瘀、接骨續(xù)筋;諸藥合用,共奏補腎益髓、強筋壯骨之功效〔11〕。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,狗脊中含有的黃酮、異黃酮等成分具有雌激素樣作用,可影響骨的生長,具有抗骨質(zhì)疏松的作用,同時狗脊對于破骨細胞有一定的抑制作用,可減少骨量丟失,促進骨形成,有利于傷椎椎體高度的恢復(fù);鹿角霜可促進傷口和骨折修復(fù),且其含有25種氨基酸、膠質(zhì)、磷酸鈣等成分,可促進鈣的吸收,使血中鈣水平升高,有利于提高骨密度,對抗骨質(zhì)疏松。因此,溫腎通痹方聯(lián)合PKP手術(shù)治療可發(fā)揮協(xié)同作用,可促進骨生成,抑制破骨細胞的成熟,有利于傷椎椎體前緣高度及Cobb角的恢復(fù),提高骨密度〔12,13〕。

PKP注入的骨水泥具有放熱反應(yīng),可破壞椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢,進而減輕神經(jīng)末梢對于痛覺的刺激,最終降低患者疼痛程度〔14〕。此外,PKP在傷椎注入骨水泥可改善椎體穩(wěn)定性及強度,同時矯正后凸畸形,提升脊柱穩(wěn)定性,進而改善腰椎功能〔15〕。溫腎通痹方中狗脊、靈仙、牛膝具有較好抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛的作用,可有效緩解因骨質(zhì)疏松引起的腰背疼痛;同時對于疼痛劇烈者加用川烏、制延胡索、全蝎,可溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散結(jié)止痛,能夠加強抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,減輕患者疼痛程度〔16〕。此外,溫腎通痹方中淫羊藿可促進成骨細胞的增殖與分化,成熟的成骨細胞可分泌大量細胞因子,抑制破骨細胞的成熟,促進破骨細胞的凋亡,還可降低破骨細胞中鈣離子的濃度,有利增強椎體強度,促進腰椎功能恢復(fù);土元可促進骨折后骨組織的活力和數(shù)量,改善破骨細胞的活性,進而促進骨損傷后的骨組織愈合,改善腰椎功能〔17,18〕。因此,溫腎通痹方與PKP手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年OVCF患者可減輕患者疼痛程度,改善患者腰椎功能。

綜上,溫腎通痹方加減聯(lián)合PKP治療可恢復(fù)老年OVCF患者傷椎椎體前緣高度及Cobb角,提高骨密度,同時減輕患者疼痛程度,改善患者腰椎功能。