顧芙溶,陳少壯,施婷婷,陳梅卿,顏冬梅,鄭雯綺,劉佳,葉巖榮

抗菌藥物是目前臨床上應用最廣泛的治療藥物之一[1]。為確?；颊吲R床用藥安全,有效降低細菌耐藥性,2015年國衛(wèi)辦發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》,文件指出所有醫(yī)療衛(wèi)生單位必須定期或不定期對抗菌藥物使用情況進行分析[2]。手術(shù)患者抗菌藥物的應用多以預防給藥為主[3]?，F(xiàn)統(tǒng)計分析復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年手術(shù)藥房抗菌藥物使用情況,為其規(guī)范使用及管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集醫(yī)院信息管理系統(tǒng)2021年手術(shù)藥房抗菌藥物中使用量排名前10位的藥品資料,包括其名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等。

1.2 方法 應用微軟Excel 2010軟件進行分析。限定日劑量(DDD)為WHO推薦的分析方法,指達到用藥目的成人所需的平均日劑量,是判斷藥物利用動態(tài)分析的指標和依據(jù)[4]。各抗菌藥物DDD值由WHO推薦的日劑量、《新編藥物學》2018版及《中華人民共和國藥典》2020版確定,未收載的以臨床實際應用情況確定。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/DDD,反映該藥物的應用頻率,與臨床使用率呈正相關。限定日費用(DDC)=使用金額/DDDs,反映該藥的價格水平,表示其日均費用[5]。排序比(B/A)=藥品年使用金額排序(B)/DDDs的排序(A),若B/A<1,則使用頻率較低或藥品價格較高[6];若B/A>1,則使用頻率較高或藥品價格較低;當B/A=1或越接近1,則該藥品使用金額與使用頻率同步性較好。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物品種及用量分析 2021年,醫(yī)院手術(shù)藥房抗菌藥物使用量排名前十的品種依次為頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢替安、萬古霉素、頭孢他啶、奧硝唑、頭孢曲松、慶大霉素、克林霉素和左氧氟沙星,見表1。

表1 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物使用量前十的品種及用量

2.2 抗菌藥物DDDs分析 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物DDDs排名前五為頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢替安、萬古霉素和奧硝唑,見表2。

表2 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物DDDs及其排序

2.3 抗菌藥物DDC分析 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物DDC最高為萬古霉素,其次為頭孢米諾,慶大霉素最低,見表3。

表3 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物DDC及其排序

2.4 抗菌藥物B/A分析 頭孢米諾、萬古霉素、左氧氟沙星B/A=1,同步性較好,經(jīng)濟效益與社會效益一致;頭孢呋辛、奧硝唑、慶大霉素B/A>1,使用經(jīng)濟性好,患者接受程度高;頭孢替安、頭孢他啶、頭孢曲松、克林霉素B/A<1,患者接受程度低,見表4。

表4 2021年手術(shù)藥房抗菌藥物B/A比較

3 討 論

3.1 頭孢菌素類抗菌藥物 頭孢菌素類抗菌藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,是一類高效、低毒、臨床應用廣泛的重要抗菌藥物[7-8]。第一代頭孢抗菌活性較強,但抗菌譜較窄,對金黃色葡萄球菌、鏈球菌(腸球菌除外)等革蘭陽性菌具有較強活性,優(yōu)于第二代和第三代頭孢菌素;第二代頭孢對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較第一代穩(wěn)定,抗菌譜較第一代廣;第三代頭孢對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,與第一、二代相比,其抗菌譜更廣,抗菌活性更強,尤其對革蘭陰性桿菌的抗菌譜廣、抗菌作用強[9]。2021年醫(yī)院手術(shù)藥房頭孢呋辛和頭孢替安的用藥頻度居前三,同為第二代頭孢,用于外科手術(shù)Ⅰ類及Ⅱ類切口預防感染給藥,頭孢呋辛屬于國家基本藥物,同時也是國家集采藥品,因此DDDs高、DDC低,臨床應用合理;頭孢替安DDDs與DDC均較高,需對其使用進一步監(jiān)測管理,但鑒于此次取樣數(shù)據(jù)較少,可擴大時間范圍再次探究。頭孢他啶和頭孢曲松作為第三代頭孢,在臨床上主要用于治療多種感染,在術(shù)前及術(shù)中預防感染較多,因此第二代頭孢更常用。

3.2 氨基糖苷類抗菌藥物 慶大霉素作用于細菌體內(nèi)的核糖體,抑制細菌蛋白質(zhì)合成,并破壞細菌細胞膜完整性[10]。在臨床多被用于大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染,而對鏈球菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒和真菌無效。2021年醫(yī)院手術(shù)藥房慶大霉素DDC最低,因其為國家基本藥物,藥品價格低,患者接受度較高。但由于抗菌譜的局限性和耳毒性、腎毒性等不良反應影響,DDDs低,使用量少,B/A>1。

3.3 喹諾酮類抗菌藥物 左氧氟沙星為喹諾酮類藥物,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強,對大多數(shù)腸桿菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等革蘭陰性菌有較強抗菌活性[11];對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌及肺炎支原體和衣原體也有抗菌作用,但對厭氧菌和腸球菌的抗菌效果較差。喹諾酮類藥物給藥頻次少,臨床應用方便,多用于呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)的感染治療,因其主要經(jīng)腎臟代謝,在尿液中濃度高,常用于尿路感染[12]。本文中從2021年手術(shù)藥房統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,左氧氟沙星注射液大部分用于泌尿外科的術(shù)中預防治療,且B/A=1,同步性好,應用合理。臨床應用此類藥物時,須重點監(jiān)測患者用藥后肝功能各項指標,警惕肝毒性等不良反應發(fā)生。

3.4 頭霉素類抗菌藥物 頭孢米諾鈉是頭霉素衍生物,由半合成法制取,其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近[13]。頭霉素類作用機理是對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物通常作用點的青霉素結(jié)合蛋白顯示很強親和性,抑制細胞壁合成,且與肽聚糖結(jié)合,阻礙肽聚糖與脂蛋白結(jié)合進而促進溶菌,在短時間內(nèi)展現(xiàn)很強殺菌力,對細菌增殖期及穩(wěn)定期初期均有抗菌作用,低于最低抑菌濃度也有殺菌作用[14]。因此對革蘭陰性菌的作用比其他同類藥物更強。在臨床抗感染治療中,適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔和盆腔等的感染,手術(shù)覆蓋范圍廣,是醫(yī)院2021年手術(shù)藥房抗菌藥物DDDs最高的藥物,同時B/A=1,臨床使用頻率和使用金額基本一致、具有較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

3.5 糖肽類抗菌藥物 萬古霉素是糖肽類抗菌藥物的一種,可抑制細菌細胞壁合成,對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強[15]。與其他抗菌藥物無交叉耐藥性,極少產(chǎn)生耐藥菌株。因其藥效較強,有腎毒性,在其他抗菌藥物對病菌無效時才會被使用,是最后一線藥物。萬古霉素主要用于4個方面感染治療：一、耐藥菌感染的治療;二、難辨梭菌造成抗菌藥物耐藥性的偽膜性腸炎治療;三、結(jié)腸炎和腸道炎癥的治療;四、用于安裝心臟導管、靜脈導管等裝置時的預防感染治療。萬古霉素可單獨用藥,也可聯(lián)合用藥[16]。其是醫(yī)院手術(shù)藥房2021年DDC最高的抗菌藥物,B/A=1,藥品價格和患者接受程度也近乎一致,臨床使用基本合理。

綜上所述,醫(yī)院2021年手術(shù)藥房抗菌藥物使用情況基本合理,但對DDC高且DDDs大的品種要重點跟蹤監(jiān)測,規(guī)范抗菌藥物的使用及管理,保障患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟,提高藥學服務質(zhì)量。

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