戴琦

牙周炎為牙科常見疾病類型。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率超過40%,按類型可分為急性、慢性牙周炎,臨床以慢性牙周炎常見,常累及牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦及牙骨質(zhì),通常是由病菌感染引發(fā)的局部炎性病變所致,與人體免疫力、飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境等因素關(guān)系密切[1]。牙周基礎(chǔ)治療僅通過機械性治療清除牙菌斑,無法清除隱藏在牙周袋及更深位置的細菌導(dǎo)致整體療效欠佳,需要聯(lián)合藥物治療以全面滅殺病菌[2]。臨床治療牙周炎的常用藥物是米諾環(huán)素,其藥效持久,達到血藥濃度后可消除牙周袋細菌,改善局部炎性反應(yīng),但對深處細菌作用較小,對牙齦出血、牙齒松動等癥狀改善情況不理想[3]。據(jù)文獻報道,西帕依固齦液在治療牙周炎方面具有顯著療效,以含漱方式給藥能深入牙周深處,具有止血、抑菌等功效[4]。本研究觀察西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月于濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的牙周炎患者105例,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=53)和對照組(n=52)。試驗組男28例,女25例;年齡20～53(36.58±5.74)歲;病程6個月～3年,平均(1.69±0.41)年。對照組男29例,女23例;年齡19～52(36.25±5.65)歲;病程5個月～3年,平均(1.63±0.38)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 納入標準：確診為牙周炎且符合相關(guān)臨床特征;牙齒松動程度均不超過Ⅲ度;牙齒顆數(shù)在14顆以上;已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性病變者;精神及行為異常者;妊娠期及哺乳期女性;對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法 對照組實施牙周基礎(chǔ)治療,按順序給予口腔清潔、牙根面修整、牙齦上面潔治、牙齦下刮治及牙周袋清潔等,在此基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊(上海華源安徽仁濟制藥有限公司生產(chǎn))50 mg餐后口服,每天2次,連續(xù)治療4周。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予西帕依固齦液(新奇康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))5～10 ml含漱治療,含漱時間為3～5 min,分別在晨起、每餐后及睡前含漱,每天3～5次,連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標與方法 (1)牙周相關(guān)指標：包括菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)、附著喪失程度(AL)。(2)炎性因子：采集患者齦溝液,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-8(IL-8)水平。(3)疼痛狀況及咀嚼能力：依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,評分0～10分,分值越高表示疼痛越劇烈;依據(jù)Barthel量表中的咀嚼進食一項評估咀嚼功能,評分0～10分,分值越高表示咀嚼能力越強。(4)不良反應(yīng)：包括牙齦腫脹、皮疹、食欲減退、惡心嘔吐等。

1.5 療效評定標準 顯效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀完全消失,牙周袋深度降低>3 mm,牙齒松動程度降低Ⅱ度,附著喪失程度降低>50%;有效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀有所改善,牙周袋深度降低1～3 mm,牙齒松動程度降低Ⅰ度,附著喪失程度降低25%～50%;無效：臨床癥狀及牙周相關(guān)指標均未發(fā)生變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 試驗組總有效率為98.11%,高于對照組的80.77%(χ2=8.419,P=0.004),見表1。

表1 對照組與試驗組療效比較 [例(%)]

2.2 牙周相關(guān)指標比較 治療前,2組PLI、BI、PD及AL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組PLI、BI、PD及AL均小于治療前,且試驗組小于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與試驗組牙周相關(guān)指標比較

2.3 炎性因子比較 治療前,2組hs-CRP、TNF-α及IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組hs-CRP、TNF-α及IL-8水平均低于治療前,且試驗組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與試驗組治療前后炎性因子比較

2.4 VAS評分、Barthel指數(shù)比較 治療前,2組VAS評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組VAS評分低于治療前,Barthel指數(shù)高于治療前,且試驗組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與試驗組治療前后VAS評分、Barthel指數(shù)比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(5.66% vs. 9.62%,χ2=0.156,P=0.692),見表5。

表5 對照組與試驗組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

牙周炎以慢性病變常見,早期癥狀不明顯,易被忽略,主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血及根部疼痛等,隨著病情進展會加重炎性反應(yīng),對牙周組織進行持續(xù)性破壞,牙槽骨吸收嚴重時會引發(fā)牙齒松動,甚至脫落,嚴重影響牙齒咀嚼功能[5-7]。臨床針對牙周炎通常會采取牙周基礎(chǔ)治療,分別通過口腔全面清潔、牙齦下刮治、牙根面修整等方式清除牙結(jié)石及牙菌斑,抑制牙菌斑生長環(huán)境并給予抗感染治療,減輕細菌侵襲牙周引發(fā)炎性反應(yīng),改善口腔環(huán)境,進而恢復(fù)牙周組織正常的生理功能[8-9]。牙周基礎(chǔ)治療雖能改善臨床癥狀,但無法徹底消除深部細菌及齦溝液中的炎性因子,隨著細菌增殖會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),需要聯(lián)合藥物治療提升治療效果[10]。

牙周基礎(chǔ)治療能清除牙周表面細菌,為藥物治療奠定了良好的基礎(chǔ)。米諾環(huán)素是臨床常用于治療牙周炎的藥物,該藥物屬于四環(huán)素類廣譜抗生素,其抑菌作用較好且作用持久,能減輕局部炎性反應(yīng)以改善臨床癥狀[11]。但長期應(yīng)用抗生素類藥物會產(chǎn)生耐藥性,易滋生厭氧菌,發(fā)展成頑固性牙周炎,為治療增加難度[12]。據(jù)悉,西帕依固齦液是中藥制劑,其主要成分是沒食子,其中特有的沒食子酸及鞣質(zhì)具有固氣、止血、抗菌、鎮(zhèn)痛等功效,適用于齒痛及出血等癥狀的緩解,該藥物通過含漱方式滲透至牙周袋深處及牙齦溝底部,對卟啉單細胞及普雷沃氏菌等發(fā)揮抑制作用,減少牙菌斑堆積,改善牙周環(huán)境,起到健齒作用[13-14]。此外,臨床藥理學(xué)證明西帕依固齦液能減少自由基,促進毛細血管通透性增加,使齦溝液中炎性因子減少,減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,試驗組總有效率明顯高于對照組,表明米諾環(huán)素聯(lián)合西帕依固齦液含漱在治療牙周炎方面效果較好。試驗組PLI、BI、PD及AL小于對照組,表明藥物聯(lián)合治療能改善牙周相關(guān)指標,降低牙周袋深度及附著喪失程度,減少牙菌斑,預(yù)防牙齦出血。誘發(fā)牙周炎的主原因之一是厭氧菌感染,隨著厭氧菌增殖會破壞口腔菌群平衡,造成局部炎性反應(yīng),其中hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子在病變過程中會加快破骨細胞形成,從而導(dǎo)致牙槽骨被快速破壞,引發(fā)牙齒松動直至脫落,因此,控制炎性反應(yīng)是治療牙周炎的關(guān)鍵所在。2組患者經(jīng)治療后hs-CRP、TNF-α及IL-8水平均較治療前下降,且試驗組低于對照組,表明米諾環(huán)素與西帕依固齦液能發(fā)揮各自的抑菌作用,徹底消除病菌感染,緩解局部炎性反應(yīng)。試驗組治療后VAS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,表明聯(lián)合用藥具有良好的鎮(zhèn)痛作用,能減輕患者痛苦,同時能改善咀嚼功能,提高生活質(zhì)量。試驗組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明米諾環(huán)素與西帕依固齦液不存在相互作用,互不影響,其不良反應(yīng)輕,無需采取針對性治療即可糾正。

綜上所述,米諾環(huán)素與西帕依固齦液含漱聯(lián)合治療牙周炎效果較好,能有效改善牙周指標,減輕炎性反應(yīng),減輕疼痛,且具有一定安全性,可在臨床廣泛應(yīng)用。

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