羅麗娜

妊娠高血壓綜合征的發(fā)生與免疫失衡、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、血鈣濃度低等因素相關(guān),流行病學(xué)調(diào)查顯示我國該病發(fā)病率約為10%,患者以頭暈、頭痛、尿量減少、雙下肢水腫為典型癥狀,若未及時(shí)有效治療可增加產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前,臨床對(duì)于妊娠高血壓綜合征的預(yù)防措施主要是引導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合產(chǎn)前檢查資料評(píng)估其身體狀況,指導(dǎo)其調(diào)整生活習(xí)慣等,并盡早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征,通過早期對(duì)癥治療遏制病情發(fā)展。部分醫(yī)學(xué)研究者結(jié)合病因研究,提出產(chǎn)前口服醋酸鈣以預(yù)防妊娠高血壓綜合征的觀點(diǎn)[3]。本研究觀察口服醋酸鈣對(duì)妊娠高血壓綜合征的預(yù)防效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年4月—2022年4月于遵義市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦106例,按照是否口服醋酸鈣分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組年齡24～35(31.63±1.45)歲;孕周28～32(30.43±0.08)周;其中初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組年齡24～36(31.61±1.48)歲;孕周28～32(30.40±0.14)周;其中初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周28～32周;各項(xiàng)生命指征正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者;合并心、肝、腎等臟器疾病者;合并鈣、磷代謝異常者;智力障礙或精神、認(rèn)知異常者。

1.3 干預(yù)方法 2組均按要求定期完成產(chǎn)檢,妊娠28～36周每4周產(chǎn)檢1次,妊娠36周后每周產(chǎn)檢1次。對(duì)于對(duì)照組,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合其檢查結(jié)果及個(gè)人感受,對(duì)其日常生活給予科學(xué)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醋酸鈣膠囊(昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn))0.6 g口服,每天1次,直至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組干預(yù)前后生化指標(biāo)[血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)]、血小板參數(shù)[血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)]、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)、凝血酶原時(shí)間(PT)]、激素指標(biāo)[血清β絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、人胎盤催乳素(HPL)]及妊娠高血壓綜合征發(fā)病率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。采集產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下空腹靜脈血4～5 ml,應(yīng)用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)Fib、D-D、PT,應(yīng)用全細(xì)胞分析儀檢測(cè)MPV、PDW、PLT,應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)β-hCG、HPL。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組血鈣、血磷、AKP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組血鈣、AKP水平均高于干預(yù)前,血磷低于干預(yù)前,且觀察組升高、降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

2.2 血小板參數(shù)比較 干預(yù)前,2組MPV、PDW、PLT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組MPV、PDW高于干預(yù)前,PLT低于干預(yù)前,但觀察組升高、降低幅度小于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后血小板參數(shù)比較

2.3 凝血指標(biāo) 干預(yù)前,2組Fib、D-D、PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組Fib、D-D水平高于干預(yù)前,PT低于干預(yù)前,但觀察組升高、降低幅度小于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較

2.4 激素水平比較 干預(yù)前,2組β-hCG、HPL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組β-hCG、HPL水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后激素水平比較

2.5 妊娠高血壓綜合征發(fā)病率 觀察組后期確診妊娠高血壓綜合征1例(1.89%),對(duì)照組后期確診妊娠高血壓綜合征9例(16.98%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.410,P=0.020)。

2.6 不良妊娠結(jié)局比較 觀察組與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.77% vs. 11.32%,χ2=1.217,P=0.270),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組不良妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性特有疾病。部分患者在妊娠前無高血壓癥狀,而妊娠后身體狀況的改變導(dǎo)致血壓異常升高,出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、頭暈等癥狀,且隨著妊娠階段的推移而不斷加重,引發(fā)子癇、慢性高血壓等?；颊甙l(fā)病時(shí)間集中在妊娠20周以后,且孕周越大疾病惡化程度越大。從妊娠高血壓綜合征常見病理表現(xiàn)來看,患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致一定幾率的全身小血管痙攣,同時(shí)血壓升高也會(huì)伴隨著水腫、蛋白尿等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)母嬰健康造成極大威脅。相關(guān)調(diào)查顯示妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的常見疾病之一,其病因尚未明確,普遍認(rèn)為與免疫功能、遺傳因素及營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān),孕婦免疫失衡可導(dǎo)致封閉抗體生成量減少,鈣、鐵、鋅、硒、維生素C、維生素E等多種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏可影響機(jī)體多項(xiàng)功能[4]。硒元素缺乏可使脂質(zhì)過氧化物大量合成,進(jìn)而使免疫功能降低,血管壁損傷,進(jìn)而誘使全身小動(dòng)脈痙攣;鋅元素是核酸及蛋白質(zhì)合成的重要基礎(chǔ)物質(zhì),維生素C與維生素E為抗氧化劑,可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷;鐵元素可防止發(fā)生缺鐵性貧血[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn),孕婦鈣質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致血鈣水平下降,血管平滑肌痙攣,血壓超過正常水平,長期如此可破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu),血管內(nèi)皮損傷部位釋放大量應(yīng)激產(chǎn)物,破壞凝血與纖溶系統(tǒng)平衡[6]。世界衛(wèi)生組織及我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)均認(rèn)為,孕期適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)可有效降低妊娠高血壓綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,孕婦每天應(yīng)攝入1.5～2.0 g鈣制劑,我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)認(rèn)為自孕中期開始每天應(yīng)攝入0.6～1.5 g鈣劑,主要是由于我國居民飲食結(jié)構(gòu)與歐美國家存在較大差異。孕婦除通過鈣劑以補(bǔ)充人體所需鈣元素,定期產(chǎn)檢的過程中,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)孕婦產(chǎn)檢結(jié)果對(duì)其飲食習(xí)慣做出指導(dǎo),以確保孕婦可經(jīng)日常飲食獲得足夠的鈣質(zhì)以及其他微量元素,從而以降低妊娠高血壓綜合征在內(nèi)多種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率[7]。醋酸鈣包括片劑、膠囊及顆粒制劑,屬于礦物類藥品,廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松、手足抽搐、骨發(fā)育不良及妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期[8]。此外,臨床研究顯示,孕婦自攝入足夠的鈣元素,對(duì)維持胎兒的正常發(fā)育具有重要的意義,若孕婦血鈣濃度過低可激活血小板,致使MPV、PDW等血小板參數(shù)以及Fib、D-D等凝血指標(biāo)顯著提升,進(jìn)而增加孕婦不良妊娠結(jié)局[9]。

本研究結(jié)果顯示,2組血鈣、AKP水平均高于干預(yù)前,血磷低于干預(yù)前,且觀察組升高、降低幅度大于對(duì)照組。分析原因?yàn)榭诜姿徕}后,醋酸鈣在消化道中與食物中含有的磷酸根結(jié)合,形成不易吸收的磷酸鈣,且補(bǔ)充鈣元素的同時(shí)降低血磷水平。此外,本研究結(jié)果顯示,2組MPV、PDW及Fib、D-D水平高于干預(yù)前,PLT、PT低于干預(yù)前,但觀察組升高、降低幅度小于對(duì)照組。分析原因?yàn)樵袐D血鈣濃度過低可激活血小板,致使MPV、PDW及Fib、D-D顯著提升。提示妊娠期服用醋酸鈣可攝入足夠的鈣元素,有效改善機(jī)體凝血狀態(tài),對(duì)維持胎兒正常發(fā)育具有重要意義。醋酸鈣亦可抑制β-hCG、HPL的分泌與合成,使其水平下降,本研究中觀察組干預(yù)后β-hCG、HPL水平顯著低于對(duì)照組,且觀察組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較低,提示口服醋酸鈣可有效預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,與錢曉紅[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述,孕婦口服醋酸鈣可有效預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突