顧小軍

冠心病心絞痛為老年高發(fā)心血管疾病的1種,且發(fā)病率仍呈逐年增加態(tài)勢。此類疾病的患者若可早期采取有效方法展開疾病治療,則不但可確?；颊叩纳嬷芷讷@得一定程度延長,而且在提高患者的生存質(zhì)量方面,也可以獲得顯著效果,從而促進患者整體健康狀態(tài)的顯著提升[1-3]。對患者臨床呈現(xiàn)出動脈硬化現(xiàn)象的獨立性風(fēng)險因素展開分析,主要體現(xiàn)為高同型半胱氨酸血癥方面。故血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平高低會對冠心病心絞痛患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。因此,如何通過積極有效的治療來改善患者血漿Hcy及血脂水平,表現(xiàn)出的意義極為顯著[4-6]。本研究對老年冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯輔助治療,觀察其臨床效果,討論其價值所在,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年5月東臺市中醫(yī)院收治的老年冠心病心絞痛患者80例。采用隨機數(shù)字表法分組,分別設(shè)為血府逐瘀湯組(n=40)、單純西藥組(n=40)。血府逐瘀湯組男31例,女9例;年齡62～82(65.33±2.29)歲;病程1～9(4.27±0.35)年。單純西藥組男30例,女10例;年齡60～79(65.25±2.28)歲;病程1～8(4.25±0.33)年。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)系統(tǒng)檢查符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者臨床癥狀包括胸部悶痛感、胸部壓榨性疼痛感等;(3)對本研究相關(guān)藥物無用藥禁忌;(4)對于此次研究內(nèi)容,患者及家屬均知曉,順利完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴重肝腎功能異常;(2)合并急性冠狀動脈綜合征;(3)合并惡性腫瘤;(4)存在免疫功能異常。

1.3 治療方法 單純西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療：阿司匹林片0.3～0.6 g口服,每天3次;硝酸甘油片0.25～0.5 mg舌下含服,每5 min可重復(fù)用藥1次直至疼痛緩解;酒石酸美托洛爾注射液(蘇中藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格：5 ml ∶酒石酸美托洛爾5 mg與氯化鈉45 mg)5 ml以5%葡萄糖注射液稀釋后,以每分鐘1～2 mg緩慢靜脈推注,并根據(jù)病情酌情重復(fù)給藥。血府逐瘀湯組在單純西藥組基礎(chǔ)上,采用血府逐瘀湯展開治療,其藥物組成：桃仁30 g,當(dāng)歸、紅花各18 g,牛膝、生地黃各15 g,桔梗、川芎各12 g,枳殼、赤芍各10 g,柴胡6 g,甘草8 g。以水煎留汁250 ml分早晚2次頓服。2組均治療28 d后比較效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血脂指標(biāo)：利用全自動生化分析儀,對于三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平實施酶法檢測。

1.4.2 Hcy水平：治療前后采集患者血液樣本于無菌EDTA抗凝管中,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿Hcy水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：癥狀顯著改善,或發(fā)作次數(shù)少于2次/周;(2)有效：癥狀有所改善,或發(fā)作次數(shù)減少>50%;(3)無效：患者臨床癥狀未獲得緩解,甚至呈現(xiàn)出嚴重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 血府逐瘀湯組總有效率高于單純西藥組(95.00% vs. 75.00%,χ2=6.275,P=0.012),見表1。

表1 單純西藥組與血府逐瘀湯組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血脂指標(biāo)比較 治療前,2組各項血脂指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05);治療后,2組TG、TC、LDL-C水平均降低,且血府逐瘀湯組低于單純西藥組,血府逐瘀湯組HDL-C水平高于治療前和同期單純西藥組(P<0.01),見表2。

表2 單純西藥組與血府逐瘀湯組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 血漿Hcy比較 治療前,2組血漿Hcy水平比較無顯著差異(P>0.05);治療后,2組血漿Hcy水平均降低,且血府逐瘀湯組低于單純西藥組(P<0.01),見表3。

表3 單純西藥組與血府逐瘀湯組治療前后血漿Hcy比較

3 討 論

冠心病心絞痛為老年心血管常見病,其病因主要為心肌細胞呈現(xiàn)暫時性缺血缺氧狀態(tài)。伴有系列并發(fā)癥,發(fā)病后患者身心受創(chuàng)明顯。常規(guī)西醫(yī)治療可改善病情,但并未達到預(yù)期效果[7-10]。

在常規(guī)用藥方案中,美托洛爾藥物獲得一定程度的應(yīng)用。其屬于β腎上腺素受體阻滯劑,在穩(wěn)定勞累型心絞痛疾病治療中,獲得的效果顯著。臨床具體應(yīng)用后,其在降低患者心絞痛發(fā)作頻率及減少硝酸甘油使用量方面效果亦明顯,且可充分提升患者的運動耐量。具體針對冠心病心絞痛患者采用該藥物治療,同樣可獲得較為明顯的治療效果。對具體的藥物作用展開分析,其在抑制紅細胞聚集方面,可獲得一定效果[11-13]。伴隨冠狀動脈粥樣硬化逐漸進展后,對應(yīng)血漿中Hcy水平也會表現(xiàn)出升高現(xiàn)象,在此種情形下,患者冠心病發(fā)病率升高。對于Hcy而言,其同人體血管內(nèi)皮細胞功能具有一定的關(guān)聯(lián),其對于活性氧物質(zhì)的生成可以起到一定的作用,在抑制前列腺素及內(nèi)皮細胞生成方面,也可以獲得對應(yīng)效果,并且會導(dǎo)致患者血管正常舒張功能受到影響[14]。

從中醫(yī)學(xué)角度,冠心病歸屬為“胸痹”及“心痛”范疇。對其病機展開分析,在本虛標(biāo)實、痰濁血瘀以及氣血積聚等系列因素的影響下,患者會呈現(xiàn)出血瘀癥狀,從而發(fā)生血行艱澀不暢的現(xiàn)象,因為此類癥狀的影響,會導(dǎo)致患者機體內(nèi)痰瘀互阻,于脈絡(luò)發(fā)生痹阻現(xiàn)象,從而出現(xiàn)“不通則痛”特點。此外,諸多因素會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出胸壁心痛情況,例如寒邪侵襲、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷以及年老體衰幾方面。近年來,針對“胸痹”“心痛”患者在治療期間,中醫(yī)療法效果明顯,主要治則為活血化瘀、行氣止痛、化痰除濕及扶正祛邪。

此次研究中,對于老年冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯輔治療法完成,結(jié)果顯示,血府逐瘀湯組總有效率高于單純西藥組;治療后,2組TG、TC、LDL-C水平與血漿Hcy水平均降低,且血府逐瘀湯組低于單純西藥組,血府逐瘀湯組HDL-C水平高于治療前和同期單純西藥組。分析原因為,血府逐瘀湯藥物組成中,桃仁、紅花、牛膝以及當(dāng)歸等,可充分獲得活血化瘀以及行氣止痛的效果,并且可達到通經(jīng)活絡(luò)以及化痰除濕效果;其能夠充分調(diào)節(jié)患者冠狀動脈血流動力學(xué),在抑制血小板聚集方面,獲得的效果較為明顯;可充分降低患者的血液黏稠度,在減緩動脈粥樣硬化以及抑制心肌重構(gòu)方面,均獲得較為明顯的效果;可以將血漿Hcy水平有效降低,有效調(diào)整血脂水平。有效提升總體治療效果的同時明顯改善血漿Hcy及血脂水平,具有較高的臨床價值。

綜上所述,在老年冠心病心絞痛治療加用血府逐瘀湯效果較好,對血脂與血漿Hcy調(diào)控具有積極影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

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