王劍英，任壽安

1.030000 山西省太原市，山西醫(yī)科大學(xué)

2.030000 山西省太原市，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是最常見的睡眠呼吸障礙疾病，在成年人中患病率逐年上升。根據(jù)2019年全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，有近10億30～65歲的人可能患有OSA［1］，我國人群中OSA的發(fā)病率也正在進(jìn)一步地升高。OSA是指睡眠期間上氣道反復(fù)塌陷或阻塞，導(dǎo)致低通氣和/或呼吸暫停，進(jìn)而引發(fā)間歇性缺氧、高碳酸血癥、睡眠片段化、交感神經(jīng)活性增加等一系列病理生理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫?；蛴X醒、晨起頭痛、日間嗜睡等癥狀。此外，OSA還可能涉及多器官系統(tǒng)疾病，如心腦血管疾病、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等全身多器官疾?。?-4］。

目前，OSA的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnograph，PSG），但其操作技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高，且需由專業(yè)的睡眠師操作，因此在臨床上較難得到普及。在當(dāng)前公共衛(wèi)生事件大環(huán)境下，便攜式PSG則顯示出其優(yōu)勢。目前，使用睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)中的呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）對OSA進(jìn)行診斷及嚴(yán)重程度評估，但AHI只代表每小時呼吸暫停低通氣的頻率，無法顯示持續(xù)時間及程度，在臨床實踐中逐漸暴露出各方面的不足。特別是對于單次呼吸事件持續(xù)時間長而次數(shù)少的患者，其病情嚴(yán)重程度易得到錯估。

間歇性缺氧是OSA最主要的病理生理特征［5］，臨床常使用最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSpO2）對OSA的夜間低氧血癥進(jìn)行分層，但忽視了氧減的持續(xù)時間和次數(shù)。為了更全面地了解整夜血氧情況，本研究在原有基礎(chǔ)上多納入平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSpO2）、基線血氧飽和度（base oxygen saturation，BSpO2）、氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）<90%的時間占整夜總睡眠時間的百分比（time spent with oxygen saturation<90%，T90）等相關(guān)血氧指標(biāo)。雖然不少研究表明，AHI與LSpO2相關(guān)性強(qiáng)，但臨床上也出現(xiàn)許多AHI與LSpO2分離的現(xiàn)象，即判定病情嚴(yán)重程度較輕，但LSpO2卻降低嚴(yán)重。也有研究發(fā)現(xiàn)，OSA患者經(jīng)過持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)、藥物、手術(shù)等治療，癥狀得到改善但AHI并未明顯改變［6-7］。這也驗證了上述呼吸暫停低通氣持續(xù)時間可能是在評估OSA嚴(yán)重程度中值得重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。因此，本研究通過分析呼吸事件持續(xù)時間與成年人OSA夜間低氧血癥的相關(guān)性，旨在為OSA病情嚴(yán)重程度的評估提供更多標(biāo)準(zhǔn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年3月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院睡眠監(jiān)測室的疑診為OSA的患者296例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，睡眠效率>60%；（2）監(jiān)測前24 h禁服酒精、茶及咖啡因；（3）入組前3個月內(nèi)未服用過影響精神和神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；（4）未經(jīng)任何OSA相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性呼吸事件占比>50%；（2）合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）患有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肥胖低通氣、支氣管哮喘、肺栓塞、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張等可引起低氧血癥的疾??；（4）監(jiān)測當(dāng)晚行壓力滴定；（5）睡眠總時間<5 h；（6）病例資料及相關(guān)數(shù)據(jù)不全。本研究已通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會審批［審批號：〔2021〕倫審字（K117）號］，患者均知情同意。

1.2 數(shù)據(jù)收集

睡眠技術(shù)員對研究對象的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、頸圍、BMI等信息進(jìn)行測量和記錄，詢問有無打鼾、日間嗜睡等癥狀；并于電子病歷系統(tǒng)收集患者臨床資料包括既往高血壓及糖尿病史等信息。

1.3 PSG監(jiān)測

使用SOMNO screen便攜式多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀對受試者進(jìn)行睡眠監(jiān)測。測試當(dāng)天囑患者禁止飲酒、咖啡、茶、鎮(zhèn)靜催眠藥，睡眠質(zhì)量不佳者避免午睡。監(jiān)測的信號內(nèi)容包括鼻氣流、心電圖、鼾聲、胸腹部呼吸運(yùn)動、體位、脈搏SpO2。所有睡眠記錄數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進(jìn)行電腦自動分析處理，根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會（American Academy of Sleep Medicine，AASM）最新判讀指南進(jìn)行人工核對和矯正［8］。

本研究分析所需指標(biāo)及計算公式如下（A表示呼吸暫停事件，H表示呼吸低通氣事件）［9-12］：（1）總呼吸暫停時間平均值（mean total apnea duration，MTAD）=A總時間/A總次數(shù)，即平均呼吸暫停持續(xù)時間；（2）平均呼吸低通氣持續(xù)時間（mean hypopnea duration，MHD）=H總時間/H總次數(shù)；（3）平均呼吸暫停-低通氣持續(xù)時間（mean apnea-hypopnea duration，MAD）=（A平均時間×A總次數(shù)+H平均時間×H總次數(shù)）/（A總次數(shù)+H總次數(shù)）；（4）總呼吸暫停-低通氣持續(xù)時間（total apnea-hypopnea duration，TAD）=A平均時間×A總次數(shù)+H平均時間×H總次數(shù)；（5）每小時呼吸暫停低通氣事件的數(shù)量即AHI=（A總次數(shù)+H總次數(shù)）/總睡眠時間；（6）呼吸暫停-低通氣持續(xù)時間占總睡眠時間百分比（time spent with apnea-hypopnea duration，AHT%）=［（A總時間+H總時間）/總睡眠時間］×100%；（7）總呼吸暫停時間最長值（longest apnea duration，LTAD）；（8）最長低通氣時間（longest hypopnea duration，LHD）；（9）最長呼吸暫停-低通氣持續(xù)時間（longest apnea-hypopnea duration，LAD）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

OSA患者參照2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的OSA診治指南進(jìn)行分組［13］。根據(jù)AHI將受試者分為三組：5次/h≤AHI<15次/h為輕度OSA組（56例），15次/h≤AHI<30次/h為中度OSA組（62例），AHI≥30次/h為重度OSA組（178例）。

根據(jù)TAD和AHT%的中位數(shù)（分別為69.78 min和14.33%），將OSA患者分為短事件組（短TAD亞組、短AHT%亞組，各74例）和長事件組（長TAD亞組、長AHT%亞組，各222例）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。使用K-S法檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布的定量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析比較多組間數(shù)據(jù)的差異；偏態(tài)分布的定量資料以M（P25，P75）表示，多個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗使用Kruscal-Wallis H檢驗；定性資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析探討呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)與血氧指標(biāo)的相關(guān)性。采用散點(diǎn)圖和loess擬合線直觀地了解參數(shù)之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)數(shù)據(jù)和睡眠特征

296例患者經(jīng)PSG診斷為輕度OSA患者56例（18.9%），中度OSA患者62例（20.9%），重度OSA患者178例（60.2%）。

296例研究對象中男226例（76.4%）、女70例（23.6%），平均年齡為（49.3±13.7）歲，BMI為（28.7±4.7）kg/m2，頸圍為（39.30±3.71）cm。日間嗜睡患者180例（60.8%），合并高血壓患者219例（74.0%），合并糖尿病患者154例（52.0%）。輕、中、重度OSA組患者性別、年齡、BMI、頸圍、日間嗜睡、高血壓史、糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

2.2 OSA各組的PSG監(jiān)測參數(shù)情況對比

2.2.1 3組患者血氧指標(biāo)比較：3組患者BSpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3組患者LSpO2、MSpO2、ODI、T90比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度OSA組患者ODI、T90均高于輕、中度OSA組，LSpO2、MSpO2低于輕、中度OSA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度OSA組LSpO2低于輕度OSA組，ODI、T90高于輕度OSA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患者血氧指標(biāo)比較［M（P25，P75）］Table 2 Comparison of blood oxygen indexes among the three groups

2.2.2 3組患者呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)比較：3組患者M(jìn)AD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3組患者M(jìn)TAD、MHD、LTAD、LHD、LAD、TAD、AHT%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度OSA組MTAD、LTAD、TAD、AHT%均高于輕、中度OSA組，MHD低于輕、中度OSA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重度OSA組LHD低于中度OSA組，LAD高于輕度OSA組；中度OSA組MTAD、LTAD、TAD、AHT%高于低度OSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 3組患者呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)比較［M（P25，P75）］Table 3 Comparison of respiratory event duration parameters among the three groups

2.2.3 各呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)與AHI關(guān)系：分別繪制MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD、TAD、AHT%與AHI關(guān)系的散點(diǎn)圖，并添加loess擬合曲線（圖1）。由圖可知，MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD數(shù)值均隨著AHI先增大，后減??；TAD、AHT%隨著AHI的增大而延長。

圖1 各呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)與AHI的關(guān)系Figure 1 Relationship between duration parameters of respiratory events and AHI

2.3 呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)與血氧指標(biāo)的相關(guān)性分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，OSA患者AHI、MTAD、LTAD、TAD、AHT%與LSpO2、MSpO2呈負(fù)相關(guān)，與ODI、T90呈正相關(guān)（P<0.05）；MHD、LHD與LSpO2、MSpO2呈正相關(guān)，與ODI、T90呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；MAD與ODI呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；LAD與LSpO2呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。本研究中涉及的所有呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)均與BSpO2無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表4。

表4 OSA患者呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)與血氧指標(biāo)的相關(guān)性分析（rs值）Table 4 Correlation analysis between duration parameters of respiratory events and blood oxygen indexes in OSA patients

2.4 短事件組和長事件組中TAD、AHT%和AHI與血氧指標(biāo)的相關(guān)性分析

通過將所有的呼吸事件持續(xù)事件參數(shù)與血氧指標(biāo)的相關(guān)性與AHI相比后，發(fā)現(xiàn)TAD和AHT%與AHI的相關(guān)性更高。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，各亞組中TAD、AHT%、AHI與LSpO2均呈負(fù)相關(guān)，與ODI均呈正相關(guān)（P<0.05）；與BSpO2無相關(guān)性（P>0.05）。長事件組中TAD、AHT%、AHI與MSpO2均呈負(fù)相關(guān)，與T90均呈正相關(guān)（P<0.05）；短事件組中AHI與MSpO2均呈負(fù)相關(guān)；短AHT%亞組中AHI與T90呈正相關(guān)（P<0.05），見表5。

表5 短事件組和長事件組中TAD、AHT%和AHI與血氧指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis of TAD，AHT% and AHI with blood oxygen indexes in the short event group and long event group

3 討論

眾多研究顯示OSA患病率逐年升高，但目前OSA普遍使用AHI>5次/h的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用該標(biāo)準(zhǔn)對OSA進(jìn)行診斷、評估病情的嚴(yán)重程度、治療效果以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)測逐漸暴露出弊端。近年來，研究人員和臨床工作者開始認(rèn)識到呼吸事件持續(xù)時間的重要性，并提出評估OSA的參數(shù)除了AHI外，還需納入更多關(guān)于呼吸暫停低通氣時間的信息。BOSTANCI等［14］和ASHA'ARI等［15］也認(rèn)為，呼吸暫停-低通氣持續(xù)時間是更好的PSG參數(shù)，更準(zhǔn)確地評估OSA的嚴(yán)重程度。然而，呼吸事件持續(xù)時間從PSG中計算，但目前睡眠領(lǐng)域針對此方面的研究比較欠缺。

據(jù)研究，OSA患者發(fā)生呼吸暫停或低通氣的持續(xù)時間不同，其產(chǎn)生的生理和臨床后果也有差異，有不少研究證實了上述猜想。人們普遍認(rèn)為，較長的呼吸事件比較短的呼吸事件對人體產(chǎn)生的危害更大，甚至因通氣不足時間過長可能導(dǎo)致窒息死亡，這可能與更長的呼吸活動伴隨的更嚴(yán)重的缺氧負(fù)荷有關(guān)［9］。SARA?等［10］認(rèn)為，呼吸事件平均時間較長的OSA患者比呼吸事件平均時間較短的患者對睡眠呼吸暫停的負(fù)面影響更大。然而，一些研究也表明，短時間事件可能反映超敏反應(yīng)和過度覺醒的表型［16］，因為較短的事件反映了由于較低的喚醒閾值或呼吸化學(xué)控制系統(tǒng)的敏感性增加而產(chǎn)生的更大的覺醒性［17-19］，這最終導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、睡眠分裂和失眠，產(chǎn)生的負(fù)面影響比較長事件更多。睡眠心臟健康研究（SHHS）［20］的數(shù)據(jù)驗證了短事件持續(xù)時間與高全因死亡率相關(guān)。這與人們的長期認(rèn)知相矛盾。從上述研究結(jié)果來看，在對OSA疾病進(jìn)行診斷和嚴(yán)重程度評估的過程中，不僅要關(guān)注AHI，還需要考慮呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)。

OSA是常見的睡眠障礙疾病。睡眠過程中反復(fù)多次出現(xiàn)不同程度的氣道塌陷引起夜間缺氧和睡眠中斷是OSA的原因，最終會導(dǎo)致多種急、慢性效應(yīng)［21］，遠(yuǎn)期累及多個系統(tǒng)和靶器官，是一種全身性疾病，與高血壓、冠心病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙等相關(guān)［3，22］，這些疾病與OSA的關(guān)系究其機(jī)制均與間歇性缺氧有關(guān)。大量研究已證實，OSA患者的夜間SpO2下降程度主要取決于呼吸事件的數(shù)量和持續(xù)時間兩方面。過去的幾十年，已有許多研究者明確AHI對于整夜睡眠過程中SpO2下降的影響，并且予以O(shè)SA患者多種干預(yù)措施，通過減少呼吸事件的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)AHI減少可改善SpO2的下降。但是，對于呼吸事件持續(xù)時間和夜間低氧血癥的關(guān)系的研究相對薄弱。另外，目前臨床上最常使用LSpO2對OSA的夜間低氧血癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，該指標(biāo)僅反映夜間血氧最低時的瞬時血氧，故本研究納入了反映血氧水平的指標(biāo)MSpO2、ODI、T90進(jìn)行補(bǔ)充。

本研究結(jié)果顯示，重度OSA組的頸圍、BMI明顯高于輕、中度OSA組，這與肥胖是OSA的關(guān)鍵危險因素有關(guān)。肥胖常會使頸部產(chǎn)生異?；蜻^量的脂肪堆積，造成上氣道受壓迫而狹窄，鼻咽徑減小，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸低通氣，增加OSA的易感性［23］。在各種研究中，已經(jīng)報道了OSA與肥胖之間的關(guān)系［24-26］。SINGH等［27］研究發(fā)現(xiàn)OSA患者的體質(zhì)量、BMI、頸圍隨病情加重呈遞增趨勢。SZAULI?SKA等［28］提出，女性頸圍41 cm或男性頸圍43 cm的肥胖在57%的病例中可預(yù)測OSA。此外，重度OSA組的日間嗜睡、高血壓和糖尿病與輕度OSA組有明顯差異。研究表明，OSA患者夜間頻繁發(fā)生缺氧再氧合，引發(fā)交感神經(jīng)激活、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、胸腔內(nèi)壓力的變化和睡眠結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)日間嗜睡、高血壓和心血管事件的發(fā)生，并且日間嗜睡可增加OSA患者高血壓的患病風(fēng)險［29］。多項研究表明，OSA患者胰島素抵抗增加，并提出睡眠呼吸障礙與2型糖尿病獨(dú)立相關(guān)，后者部分由胰島素抵抗引起，OSA的存在似乎促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，反之亦然［27，30］。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，OSA患者的SpO2水平隨病情嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出明顯差異。因納入本研究的前提需排除引起基礎(chǔ)SpO2的疾病，因此除BSpO2外，LSpO2、MSpO2、ODI、T90在輕、中、重度OSA組患者間均有明顯差異，且病情越重的患者，ODI、T90數(shù)值越高，LSpO2、MSpO2則反之。與先前的研究結(jié)果即OSA患者出現(xiàn)反復(fù)通氣不足而導(dǎo)致間歇性缺氧的解釋一致［31］。但先前的許多研究大多數(shù)只考慮了AHI和SpO2降低的關(guān)系，本研究也采用了呼吸事件的累計次數(shù)進(jìn)行分組，不能全面地反映呼吸參數(shù)對于OSA患者夜間低氧血癥評估的意義，因此，需進(jìn)一步探討呼吸事件持續(xù)時間在OSA診斷及評估中的價值。

近年來也有研究者不斷提出，OSA患者在夜間睡眠過程中SpO2的降低與呼吸事件持續(xù)時間有關(guān)。OSA的呼吸事件分為呼吸暫停和低通氣兩部分。SARA?等［10］研究發(fā)現(xiàn)，MAD較長的MSpO2比MAD較短的低；對于呼吸暫停事件，ZHAN等［32］的研究表明，MTAD越長的患者，其血氧指標(biāo)和睡眠參數(shù)越差；對于低通氣，KAINULAINEN等［33］認(rèn)為平均低通氣持續(xù)時間的增加會導(dǎo)致SpO2的下降，并且與呼吸暫停事件相比，低通氣事件引起的SpO2受損程度較輕。DURMAZ等［11］的一項研究報告也稱，低通氣事件長與MSpO2低有關(guān)。以上研究結(jié)果均提示，呼吸暫停或低通氣發(fā)生時間越長，其對應(yīng)的缺氧負(fù)荷就越重，表現(xiàn)為SpO2下降越明顯，說明患者病情越嚴(yán)重。按當(dāng)前的以AHI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，AHI越大的患者其病情越嚴(yán)重，呼吸事件持續(xù)時間也應(yīng)該越長，但馬長秀［12］的研究結(jié)果提出了不同觀點(diǎn)，該研究指出OSA患者中MAD隨AHI的增大先延長后縮短，在AHI為50～60次/h時MAD達(dá)到最大值，截點(diǎn)之前的部分可能會使人誤認(rèn)為短的呼吸事件持續(xù)時間導(dǎo)致的睡眠呼吸障礙并不嚴(yán)重，但截點(diǎn)后MAD的下降趨勢則與上述猜測矛盾。說明AHI并不是評估OSA患者夜間低氧血癥最合適的指標(biāo)。本研究也對此結(jié)果進(jìn)行了驗證，并與其觀點(diǎn)基本一致。

本研究結(jié)果顯示，輕、中、重度OSA組患者M(jìn)TAD、MHD、LTAD、LHD、LAD、TAD、AHT%比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但MAD在3組間無明顯差異。為了進(jìn)一步明確這些參數(shù)和AHI的關(guān)系，本研究通過繪制散點(diǎn)圖和loess擬合線發(fā)現(xiàn)，MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD均隨著AHI的增加先增大后減??；TAD、AHT%隨著AHI的增大而增大。分析產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因為在整夜睡眠時間固定的情況下，AHI在一定的范圍內(nèi)增大，事件的持續(xù)時間可延長也可縮短；但當(dāng)AHI高達(dá)一定的程度時，呼吸事件持續(xù)時間就會相應(yīng)的縮短，這符合人體的生理特性。若去除呼吸暫停-低通氣發(fā)生次數(shù)的影響，全程計算整夜呼吸事件的累計時間，則發(fā)現(xiàn)TAD、AHT%比其他呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)在評估OSA病情嚴(yán)重程度上更具有價值，甚至優(yōu)于AHI。

本研究通過PSG中讀取的數(shù)據(jù)進(jìn)一步計算得出各個呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)，明確與呼吸事件的次數(shù)相比，哪類參數(shù)在評估夜間低氧血癥上更具有意義。研究結(jié)果表明，呼吸事件持續(xù)時間中的TAD和AHT%，在評估夜間低氧血癥指標(biāo)的LSpO2、MSpO2、T90上與傳統(tǒng)指標(biāo)AHI相比更有意義；但在與ODI的相關(guān)性上略低于AHI，其余事件時間參數(shù)在評估夜間低氧血癥上均不及AHI。既往多項研究分析了SpO2監(jiān)測結(jié)果與PSG結(jié)果之間的關(guān)系，認(rèn)為ODI與AHI有較高的相關(guān)性［1，34］，本研究結(jié)果與之相似。究其原因，AHI和ODI均側(cè)重反映呼吸事件或相對應(yīng)引起氧減的次數(shù)。TAD和AHT%較其他呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)的優(yōu)勢在于調(diào)整了呼吸事件次數(shù)對于參數(shù)的影響。

將患者以TAD和AHT%的中位數(shù)69.78 min、14.33%將研究對象重新分組，分為短TAD亞組、長TAD亞組、短AHT%亞組、長AHT%亞組，進(jìn)一步比較重新分組后各組中TAD和AHT%與血氧指標(biāo)相關(guān)性大小。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長事件組的TAD、AHT%和AHI與LSpO2、MSpO2、ODI、T90均有相關(guān)性，且高于短事件組，并且TAD、AHT%在與LSpO2、MSpO2、T90的相關(guān)性上大于AHI。說明TAD和AHT%在評估OSA患者夜間低氧血癥上對AHI具有補(bǔ)充意義，甚至更勝于AHI。TAD和AHT%將整夜睡眠過程中的所有呼吸事件的累計時間全部計算在內(nèi)，后者側(cè)重于呼吸事件總時間的占比。并且，這兩個指標(biāo)與其他事件持續(xù)時間參數(shù)（MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD）相比，去除了呼吸事件次數(shù)的影響，更能直觀地揭示睡眠障礙事件發(fā)生的全部的特征，能更精細(xì)的關(guān)注到個別患者發(fā)生呼吸事件過長或過短而產(chǎn)生的易被忽略的生理影響。

綜上所述，呼吸事件持續(xù)時間在評價OSA患者的夜間低氧血癥中發(fā)揮著重要作用，可以作為現(xiàn)有診斷及評價指標(biāo)AHI的補(bǔ)充，并且TAD、AHT%等指標(biāo)在某些情況下甚至比AHI更具有代表性。在OSA疾病的研究中，AHI、LSpO2聯(lián)合呼吸事件持續(xù)時間能更客觀地評估OSA患者病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明，對于OSA疾病的診斷和夜間低氧血癥的評估，TAD和AHT%對現(xiàn)有指標(biāo)AHI有補(bǔ)充意義，將來需通過大量的臨床數(shù)據(jù)和試驗證實這一觀點(diǎn)，但具體病理生理機(jī)制需要后期通過動物實驗及臨床試驗進(jìn)一步明確。

本研究的優(yōu)勢在于關(guān)注到臨床實踐中診斷的弊端，與先前的研究相比，納入的呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)和血氧指標(biāo)更加全面，并創(chuàng)新性地使用呼吸事件持續(xù)時間參數(shù)針對OSA最主要病理特點(diǎn)-間歇性缺氧進(jìn)行評估。本研究也有一定的局限性，一是本研究選用人群為就診于睡眠監(jiān)測室的可疑OSA患者，通過PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)男性和重度人群占比較多，對于研究結(jié)果可能存在偏倚；二是樣本量不夠大，而且納入對象均來自單一中心，未考慮到地域?qū)τ诩膊〉挠绊懀芯拷Y(jié)果可能存在偏倚，將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步完善。

作者貢獻(xiàn)：王劍英、任壽安負(fù)責(zé)研究方案的提出與設(shè)計；王劍英負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查對象的選取、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計學(xué)分析、繪制圖表、論文起草；任壽安負(fù)責(zé)最終版本修訂，對論文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。