李媛媛

護理是醫(yī)療服務(wù)不可缺少的部分，當前我國護理資源供需匱乏且護患矛盾尖銳，各大醫(yī)院針對護士的臨床操作能力及專業(yè)素養(yǎng)要求隨之提高[1]。護理教學是培養(yǎng)護理人才，提高護理人員綜合能力的主要方法，但如何提高護理教學質(zhì)量管理是目前的研究的熱點[2]。與其他科室比較，呼吸內(nèi)科的護理人員需要面對的大部分患者病情危重，且在科室中需要面對的疾病種類也相對較多，若僅對護生實施傳統(tǒng)教學方法，不僅難以調(diào)動護生的學習主動性和積極性，枯燥乏味的學習也容易導致護生對護理職業(yè)產(chǎn)生排斥[3]?！坝白印斌w驗活動是以護生為主，護士為輔的教學方式，具體是指護生在觀察患者病情情況后，將其直接匯報給帶教老師并與其共同討論采取護理措施，該模式能夠使護生在短時間內(nèi)理解教學內(nèi)容，提高其解決問題能力，增強人文關(guān)懷意識[4]。目前該模式在國內(nèi)外醫(yī)院中均獲得較好的干預(yù)效果，但將該活動應(yīng)用與呼吸內(nèi)科教學中的報道相對較少[5]。故本次研究將“影子”體驗活動應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護理教學中，探究該護理干預(yù)方式在呼吸內(nèi)科護理教學中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年7 月在濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科實習的護生80 名作為研究對象。納入標準：（1）首次入院實習；（2）首次參與呼吸內(nèi)科的實習；（3）護生知情同意，簽署同意書；（4）在校期間表現(xiàn)良好，未存在曠課、逃課、遲到、早退、記過等不良情況。排除標準：（1）未全程參與本次研究者；（2）中途轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出呼吸內(nèi)科實習者；（3）在院期間存在嚴重的違紀行為。根據(jù)時間先后順序?qū)⒆o生分為2組，將于2021 年7 月—2022 年1 月實習的護生作為對照組（n=40），實施常規(guī)教學；將于2022 年2—7 月實習的護生作為觀察組（n=40）。本次研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準同意，對照組年齡20～25 歲，觀察組年齡21～25 歲，2 組護生比較一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對照組和觀察組護生一般資料比較

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科教學要求，對護生進行理論和實際操作的培訓。理論知識涵蓋患者急救處理、呼吸內(nèi)科護理的程序、圍術(shù)期護理干預(yù)、常見疾病知識、相關(guān)癥狀干預(yù)、針對患者的健康教育以及并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，共干預(yù)6 個學時；操作示范主要包括呼吸機的護理、誤吸誤咽的搶救、肺功能康復(fù)以及氣管切開護理，共干預(yù)4 個學時。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理教學。在護理部以及呼吸內(nèi)科護士長的指導下按照實習大綱要求對護生進行帶教，在護生進入呼吸內(nèi)科后，由護士長帶領(lǐng)護生進行首次考核，隨后將護生隨機分配給1 名帶教老師，護生跟隨帶教老師了解呼吸內(nèi)科的病房管理，完成相關(guān)操作。將病情癥狀相對較輕的2～3 個患者分配給護生進行管理，要求護生對患者進行健康宣教、護理干預(yù)以及出院指導等干預(yù)內(nèi)容，并在培訓4 周周末對護生進行考核。

1.2.2 觀察組

實施“影子”體驗活動。

1.2.2.1 成立“影子”體驗活動干預(yù)小組

本次研究小組共納入10 名護士，分別為護理部主任（1 名）、外科總臨床護理教師（1 名）、呼吸內(nèi)科護士長（1 名）、呼吸內(nèi)科護理帶教老師（7 名）。由護理部主任創(chuàng)建微信群聊，并邀請相關(guān)護理人員入群，將每位護士負責的事項進行分配，其中護理部和外科醫(yī)學部負責落實“影子”體驗活動相關(guān)項目；呼吸內(nèi)科護士長負責協(xié)調(diào)“影子”體驗活動的具體干預(yù)流程；帶教老師負責執(zhí)行“影子”體驗活動，并及時向護士長匯報干預(yù)效果。小組成員每周定期召開一次反饋會議，根據(jù)護生的學習情況及時解決教學過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2.2 團隊成員的培訓與績效評估

通過查閱相關(guān)文獻、調(diào)查臨床資料，并咨詢專業(yè)人士的意見，設(shè)計一套培訓計劃。在這個計劃中，護理部專家將以理論授課的形式向帶教老師傳授知識，并運用實際工作情境、模擬訓練和小組討論等方法，對護生進行培訓，每次培訓時長為1 h，每周進行2 次，整個培訓周期為1 個月。

1.2.2.3 “影子”體驗活動方案的具體實施

護生進入呼吸內(nèi)科，護士長負責組織首次考核，并在對照組的教學模式基礎(chǔ)上引入了“影子”體驗活動。選擇科室內(nèi)過去典型案例作為演示模板，護生之間進行角色體驗與角色互換。小組成員對“影子”體驗活動情況進行討論，分析“影子”體驗活動中的不足，并針對不足之處進行討論與改進，以完善“影子”體驗活動方案。將“影子”體驗活動分為4 個階段，分別為：第1 周主要注重“影子”體驗活動的相關(guān)知識，第2 周和第3 周進行角色體驗，第4 周進行情境模擬，每周五定期進行階段性反饋考核。

1.2.2.4 培訓、演示與感知（第1 周）

在護生充分掌握理論和相關(guān)操作之后，帶教老師結(jié)合實際臨床經(jīng)驗與護生共享教學方案，與其解釋“影子”體驗活動的要點和干預(yù)的期望目標；護生根據(jù)“影子”體驗活動的關(guān)鍵與預(yù)期目標將課本中的理論以臨床實際相結(jié)合，初步了解“影子”體驗活動。

1.2.2.5 跟隨、體驗與角色換位（第2～3 周）

將每個批次的護生隨機分為2 組，1 組對護士進行跟隨，另1 組則對患者進行跟隨，在跟隨過程中禁止對跟隨對象的行為進行干預(yù)，且在干預(yù)期間嚴格按照進度表進行。（1）護士角色體驗：在活動開始前分別告知護生及護生的注意事項，1 名護士跟隨2 名護生，要求護生在跟隨護士的過程中以患者的角度觀察護士的醫(yī)療行為，并對護士每日的工作流程、相關(guān)操作、護理措施、與患者及其家屬的交流方法等進行學習。在體驗后，對護理工作的理念、特點、學習到的工作技巧、個人感受、自我觀察進行敘事記錄，完成1 份體驗報告。（2）患者角色體驗：在開始實施干預(yù)之前，向護生說明相關(guān)注意事項。每例患者將由2 名護生負責跟隨，要求護生需要仔細觀察患者的各個方面，包括入院過程、外出檢查、疾病的臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、出院情況以及護理服務(wù)的及時性等。完成體驗后，護生需撰寫1 份體驗報告，其中包括對患者身份的特征、情感體驗、內(nèi)在概念，以及個人的人文觀察和感受的敘述記錄。

1.2.2.6 分享、反思與吸收（第4 周）

以小組為單位，將每位護士分配成不同的角色，在“影子”體驗活動中模擬真實情境，為增強真實感，可準備或制作一些道具，例如采用沙袋放置在護生胸前模擬患者呼吸不暢，要求護生在體驗活動中分享實踐經(jīng)驗和感受。模擬結(jié)束后，帶教老師與護生一同分析患者的心理和生理反應(yīng)，并共同討論應(yīng)對患者情況的方法。針對護生積極認知和行為模式將受到表揚，針對錯誤的認知和行為方式進行糾正，根據(jù)每名護生的臨床表現(xiàn)進行評分，并將其計入培訓考核的成績。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論、操作成績

按照測試內(nèi)容以及培訓大綱要求由院內(nèi)護理部統(tǒng)一制定考試問卷，均采用百分制進行測評，得分越高提示護生成績越好。

1.3.2 評判思維能力

采用由中國香港彭美慈教授與多名護理專家共同修訂而成的評判性思維能力量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[6]對 護生的評判思維能力對護生進行評價。該量表主要包含尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲、分析能力、開放思想、自信心、成熟度7 個維度，采用6 級評分法評分，總分為70～420 分，得分越高提示護生評判思維能力越好。

1.3.3 綜合素質(zhì)

采用臨床迷你演練評估表[7]（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）對護理學生制定的綜合素質(zhì)評價表對護生進行評價。該量表主要包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評價8 個條目，每個條目均采用9 分制，三等級計量評分，≥1～3 分為未符合要求；≥4～6 分為達到要求，≥7～9 分為優(yōu)秀。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.780，分半信度系數(shù)為0.842。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護生理論、操作成績比較

培訓前，2 組護生理論、操作成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生理論、操作成績與培訓前比較均有所提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 對照組和觀察組護生理論、操作成績比較（分，±s）

表2 對照組和觀察組護生理論、操作成績比較（分，±s）

2.2 2 組護生CTDI-CV 評分比較

培訓前，2 組護生CTDI-CV 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生CTDI-CV 評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 對照組和觀察組護生CTDI-CV 評分比較（分，±s）

表3 對照組和觀察組護生CTDI-CV 評分比較（分，±s）

2.3 2 組護生Mini-CEX 評分比較

培訓前，2 組護生Mini-CEX 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生Mini-CEX 評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 對照組和觀察組護生Mini-CEX 評分比較（分，±s）

表4 對照組和觀察組護生Mini-CEX 評分比較（分，±s）

3 討論

3.1 “影子”體驗活動能提高護生理論、操作成績

本次研究結(jié)果顯示：培訓后，觀察組護生理論、操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。其原因在于：相對常規(guī)教學，“影子”體驗活動更加注重護生對臨床干預(yù)的體驗性，該干預(yù)方式能夠提升護生對臨床護理實踐的理解與認知，以影子的視角對知識點進行梳理，從多個角度及層面對相關(guān)問題進行思考，激發(fā)護生對護理知識的學習興趣，提升護生參與意識[8]。此外每周對護生進行考核，針對護生的優(yōu)勢給予激勵，肯定了護生擅長領(lǐng)域，糾正不足之處，取長補短，從而提升其學習動力及行為；最后幫助護生進行自我評價、定位，促進相關(guān)知識的內(nèi)化，進而提升其理論知識和實踐操作水平[9]。

3.2 “影子”體驗活動能提高護生評判性思維能力

評判性思維是對信息采納做出回應(yīng)與反思的過程，護生的評判性思維能力是在教育的引導下逐漸提高與培養(yǎng)的[10]。傳統(tǒng)護理教學多以“傳幫帶”形式進行干預(yù)，無成熟的教育理論體制，護生只能被動地接受知識[11]。呼吸內(nèi)科是內(nèi)科系統(tǒng)中的大科室，該科室教學內(nèi)容多，本次研究在常規(guī)教學的基礎(chǔ)上應(yīng)用“影子”體驗活動，充分發(fā)揮學生的主體作用，對呼吸內(nèi)科的理論及實踐知識進行進一步的了解，不斷提高自身認識、豐富社會實踐的培養(yǎng)[12]。最后由帶教老師與護生一同分析患者心理和軀體反應(yīng)，討論應(yīng)對方式，對護生進行鼓勵，有效提高護生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性[13]，結(jié)果顯示，培訓后觀察組護生CTDI-CV 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

3.3 “影子”體驗活動能提高護生綜合素質(zhì)

本次研究結(jié)果顯示：培訓后觀察組Mini-CEX 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。該研究結(jié)果與于洋等[14]、徐海莉[15]等學者一致。在本研究中，護生需要扮演護士及患者兩個角色，在充滿情感的特殊職業(yè)環(huán)境中，使護生熟練掌握呼吸內(nèi)科護理的相關(guān)知識，逐漸引導護生改變臨床思維能力，從第三人稱的角度出發(fā)，使臨床問題更好地得到解決[16]。另外，通過跟隨與體驗使護生能夠站在不同的角度上去思考問題，該情況有利于提高護生的思考能力，并培養(yǎng)其關(guān)愛他人的能力和人文意識。通過編-導-演等三個環(huán)節(jié)，模擬臨床實際情況，有效提升護生的團隊合作能力、凝聚力和組織效率[17]。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理教學中對護生實施“影子”體驗活動能夠有效提升其理論、臨床操作成績，改善其評判思維能力及綜合素質(zhì)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。