■吳際軍（德陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使心肌持久地缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。該病的主要癥狀是持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

心肌梗死發(fā)生的誘因

通常情況下，心肌梗死發(fā)病時(shí)間在6—12 點(diǎn)，這一時(shí)間段機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)，心肌收縮力、血壓和心率增高；重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便等情況下，心臟負(fù)荷猛增，都可能誘發(fā)心肌梗死。

心肌梗死的臨床表現(xiàn)

心肌梗死早期患者會(huì)出現(xiàn)乏力、胸部不適、氣急、煩躁等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，以防止病情加重。當(dāng)血管完全梗死后，患者主要表現(xiàn)為疼痛，常伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、低血壓、心律失常和心衰等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康，需要高度重視和規(guī)范治療。

心肌梗死后的保健知識(shí)

1.保持良好的心情 患者應(yīng)保持樂(lè)觀的心態(tài)，正確對(duì)待病情，積極配合治療；家屬要努力創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免給患者施壓，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。

2.合理健康飲食 進(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過(guò)多會(huì)使患者心臟負(fù)擔(dān)加重?；颊咔? 天攝入流食，待癥狀減輕后逐漸改為半流食、軟食、普食；少量多餐，每餐五六成飽，多食新鮮水果蔬菜以及含粗纖維豐富的飲食。

3.勞逸結(jié)合 急性期無(wú)并發(fā)癥者，臥床休息3—4 天，有并發(fā)癥者，臥床休息時(shí)間延長(zhǎng)。生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯疼痛，心率低于100 次/分鐘，無(wú)嚴(yán)重心律失常、心衰者，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。

4.保持大便通暢 患者不要用力排便，以防腹壓增高，回心血量增加，心臟耗氧量增加，負(fù)擔(dān)加重。為防止便秘，患者可食用粗纖維食物、按摩腹部，也可以使用開(kāi)塞露、緩瀉劑等藥物幫助順利排便。

5.正確接受治療（1）急性心肌梗死患者要盡早接受溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15—30 分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過(guò)程中及用藥后，患者若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（2）靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要控制輸液速度，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心肌梗死后堅(jiān)持服藥對(duì)預(yù)防再梗死有重要作用，患者需按時(shí)服用心血管藥物，并定期去門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。

6.出院后注意事項(xiàng)（1）積極做好冠心病二級(jí)預(yù)防，堅(jiān)持服用阿司匹林和波立維；服用β-受體阻滯劑，控制血壓；戒煙限酒；控制血脂水平；控制飲食，有糖尿病者需控制血糖；保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；患者及家屬要了解冠心病的有關(guān)知識(shí)。（2）心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，家屬應(yīng)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的基本技能以備急用。（3）正確識(shí)別心肌梗死的癥狀，學(xué)會(huì)使用治療心臟病的急救藥物。（4）如果再次發(fā)生胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，家屬需要讓患者半坐位休息，舌下含服硝酸甘油，家庭如自備氧氣，可以給予高流量吸氧（4—6 升/分）；同時(shí)安慰患者，解除患者焦慮、恐懼心理，等待醫(yī)護(hù)人員的到來(lái)。