■趙佳雪 周鵬秀（中衛(wèi)市人民醫(yī)院）

骨髓炎是由細(xì)菌感染引起的，以發(fā)熱、腫脹、疼痛為主要癥狀的炎癥疾病。在兒童中，急性化膿性骨髓炎較為常見，常并發(fā)心、肺、肝、腎等器官的遷徙性病灶，如重癥肺炎、化膿性心包炎等。金黃色葡萄球菌為急性化膿性骨髓炎常見的致病菌之一，近年來，檢出率和耐藥率逐年上升。急性化膿性骨髓炎主要治療方案是軟組織膿腫引流，并給予足量足療程的抗生素。

用藥注意事項(xiàng)

金黃色葡萄球菌為兒童急性化膿性骨髓炎常見病原菌，其耐藥菌株MRSA 是引起骨關(guān)節(jié)感染的常見病原菌。

初始抗感染治療應(yīng)根據(jù)患兒感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。如果患兒入院后癥狀較重，可以選擇能夠覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物，給予患兒萬古霉素，靜脈滴注，每6 個(gè)小時(shí)測(cè)量1 次血壓；聯(lián)合頭孢他啶，靜脈滴注，每8個(gè)小時(shí)測(cè)量1 次血壓。

用藥方法

萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶治療3 天，血培養(yǎng)提示MSSA（甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌）感染。病原學(xué)結(jié)果及藥物敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。如患兒臨床癥狀較前未改善，炎性指標(biāo)PCT（降鈣素原）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）提示抗感染效果不佳，臨床考慮可能為難治性金黃色葡萄球菌，同時(shí)萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示遠(yuǎn)低于谷濃度。對(duì)于這種嚴(yán)重MRSA 感染兒童，可給予萬古霉素負(fù)荷，每6 小時(shí)1 次靜脈滴注。

萬古霉素劑量調(diào)整后治療3 天，骨髓引流液及痰培養(yǎng)提示MSSA 感染，胸部CT 提示雙肺胸腔積液，如患兒熱峰較前稍有下降，臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，則考慮萬古霉素治療失敗。對(duì)于萬古霉素治療失敗者可用利奈唑胺、達(dá)托霉素作替代治療，推薦12歲以下兒童，每8 小時(shí)1 次靜脈滴注。臨床建議給予患兒利奈唑胺，靜脈滴注，每8 個(gè)小時(shí)測(cè)量1 次血壓。

利奈唑胺聯(lián)合美羅培南治療5 天，如患兒發(fā)熱情況較前好轉(zhuǎn)明顯但仍未降至正常，炎性指標(biāo)CRP、PCT 提示抗感染有效，血培養(yǎng)再次提示MSSA 感染，對(duì)于這種合并血流感染的患兒，可在利奈唑胺基礎(chǔ)上加用利福平。

急性化膿性骨髓炎清創(chuàng)后，抗菌藥物治療療程至少為8 周，靜脈用藥一段時(shí)間后，如感染癥狀與體征得到改善或消失，即可序貫為口服制劑。

用藥提示

1.金黃色葡萄球菌感染的急性化膿性骨髓炎治療療程要足，至少8 周，甚至6 個(gè)月。

2.金黃色葡萄球菌感染的急性化膿性骨髓炎強(qiáng)調(diào)序貫治療，即靜脈用藥一段時(shí)間后，感染的癥狀與體征得到改善或消失，即可序貫為口服制劑。目前，金黃色葡萄球菌感染的急性化膿性骨髓炎患兒在早期就診時(shí)極易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)攣縮。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及早診斷并進(jìn)行合理治療，減少并發(fā)癥，降低致殘率。