■楊奕輝（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院）

近期各種兒童呼吸道感染疾病接踵而來(lái)，先有流行性感冒洶涌而至，又有支原體肺炎登場(chǎng)唱主角。

目前，很多醫(yī)院的兒科呼吸病房基本被肺炎患兒占據(jù)，而且絕大多數(shù)的肺炎都是由肺炎支原體感染引起，其中出現(xiàn)多個(gè)肺葉大片實(shí)變的重癥患者不在少數(shù)，肺部影像學(xué)上可以看到多部位的類似白肺的特征。臨床表現(xiàn)有持續(xù)多日高熱不退，劇烈咳嗽，甚至出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、低氧血癥等癥狀。如果不能及時(shí)控制病情，可能會(huì)遺留如閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張等后遺癥，對(duì)肺功能造成損傷。

對(duì)存在肺葉大片實(shí)變、懷疑有黏液栓堵塞和塑型性支氣管炎的重癥患兒，也就是支氣管內(nèi)大量黏稠的分泌物不能排出，造成不同程度的支氣管阻塞，呼吸功能會(huì)受到影響。在這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)盡早進(jìn)行兒童支氣管鏡檢查及肺泡灌洗，可以有效清除病變部位的分泌物及壞死組織，解除氣道阻塞，改善通氣功能，有利于肺復(fù)張，明顯縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。另外，肺泡灌洗液檢測(cè)可以明確病原，有利于治療藥物的選擇。

如今，支氣管鏡診療技術(shù)迅猛發(fā)展，在兒科呼吸系統(tǒng)感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病、間質(zhì)性肺疾病、先天性氣道發(fā)育異常等方面的診治應(yīng)用廣泛。很多醫(yī)院都配備了兒童支氣管鏡，為兒童呼吸道疾病的診療保駕護(hù)航。而家長(zhǎng)對(duì)于支氣管鏡了解得很少，對(duì)支氣管鏡的檢查及治療有所顧慮。下面，讓我們一起了解兒童支氣管鏡檢術(shù)吧。

什么是支氣管鏡

支氣管鏡分為硬質(zhì)支氣管鏡和軟性支氣管鏡。前者質(zhì)地堅(jiān)硬，不能彎曲，近幾十年的使用率明顯降低；后者質(zhì)地較柔軟，也稱可彎曲支氣管鏡，已廣泛應(yīng)用于臨床。電子支氣管鏡是軟性支氣管鏡中的一種，在兒童臨床診療中最為常用，其工作原理為光源通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮觀察部位，鏡前端的微型數(shù)碼攝像頭電荷耦合元件將攝像的信號(hào)通過(guò)電路傳入計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，通過(guò)監(jiān)視器成像，醫(yī)生可以通過(guò)控制按鈕調(diào)節(jié)支氣管鏡前后彎曲運(yùn)動(dòng)，使其順利到達(dá)需要檢查及治療的部位。支氣管鏡有各種不同的型號(hào)，其插入氣道的部分粗細(xì)和長(zhǎng)短不等，需根據(jù)不同的年齡和檢查目的而選用相應(yīng)的型號(hào)。

什么是兒童支氣管鏡檢術(shù)

兒童支氣管鏡檢術(shù)是將支氣管鏡經(jīng)患兒的鼻腔或者口腔插入，依次經(jīng)過(guò)咽喉、氣管、支氣管內(nèi)，直接觀察及處理氣管和支氣管病變的一種診斷和治療手段。醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)視器的影像來(lái)觀察鼻腔（口腔）、咽部、扁桃體、會(huì)厭、聲門、氣管、支氣管的病變情況，可在直視下通過(guò)支氣管鏡身所帶的工作孔道進(jìn)行吸引、灌洗、活檢、刷檢、取異物、介入治療等操作，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療中不可替代的有效手段。

哪些情況建議進(jìn)行支氣管鏡檢術(shù)

如果患兒出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)性喘息、不明原因的慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、可疑異物吸入、咯血等，在這些情況下，應(yīng)考慮進(jìn)行病原學(xué)診斷以明確病因，并根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，若患兒胸部外傷后懷疑有氣管支氣管損傷，或需要進(jìn)行特定的介入治療，以及胸部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)氣道畸形、肺不張、肺氣腫、肺部團(tuán)塊狀病變、肺部彌漫性疾病、氣道或縱隔占位等異常，都是建議進(jìn)行支氣管鏡檢術(shù)的。但是，如果患兒有嚴(yán)重心肺功能減退、嚴(yán)重心律失常、高熱、活動(dòng)性大咯血、嚴(yán)重的出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，建議暫緩進(jìn)行。

兒童支氣管鏡檢術(shù)是否安全

兒童支氣管鏡檢術(shù)是一項(xiàng)侵入氣道內(nèi)的有創(chuàng)的操作，還是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，但風(fēng)險(xiǎn)是可控的，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一項(xiàng)安全系數(shù)高、并發(fā)癥出現(xiàn)概率很低的比較成熟的診療手段。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)認(rèn)真評(píng)估患兒的病情，對(duì)術(shù)前工作、急救藥物和設(shè)備做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中全程監(jiān)測(cè)患兒的心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度，術(shù)后也會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)直至患兒意識(shí)完全恢復(fù)。通常情況下不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，即使出現(xiàn)也有完善的應(yīng)急處理方案。少數(shù)病例術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)如鼻黏膜出血、低氧、低熱、陣發(fā)性咳嗽、少量咯血等，一般不會(huì)對(duì)患兒造成明顯損害。

支氣管鏡檢術(shù)會(huì)有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)嗎

支氣管鏡檢術(shù)一般都會(huì)在支氣管鏡診療室進(jìn)行，其間設(shè)置有獨(dú)立的清洗消毒室，每個(gè)房間都會(huì)按照嚴(yán)格的消毒隔離制度進(jìn)行定期的清掃消毒。每一個(gè)支氣管鏡手術(shù)前，工作人員都會(huì)對(duì)要使用的支氣管鏡進(jìn)行消毒、終末漂洗及干燥。在完成診療后，支氣管鏡會(huì)進(jìn)行徹底清洗、消毒及干燥，并放置在支氣管鏡儲(chǔ)存柜中，儲(chǔ)存柜也會(huì)每周清潔消毒1 次。手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)做好個(gè)人防護(hù)，在操作前洗手、戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。因此，支氣管鏡檢術(shù)一般不會(huì)導(dǎo)致交叉感染，家長(zhǎng)不用擔(dān)心。

做一次支氣管鏡檢需要多長(zhǎng)時(shí)間

不同診療目的的手術(shù)，操作時(shí)間可能有差異。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)密切配合，準(zhǔn)確、快速地完成手術(shù)，盡可能縮短操作時(shí)間。在大多數(shù)情況下，進(jìn)行如肺泡灌洗、局部用藥、刷檢、取異物等常規(guī)操作，支氣管鏡在患兒氣道里一般只停留十幾分鐘。支氣管鏡檢術(shù)通常采用靜脈+局部復(fù)合麻醉方式，就是靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，局部氣道黏膜使用利多卡因表面麻醉，整個(gè)操作是在患兒睡眠過(guò)程中完成的，不會(huì)造成患兒明顯的痛苦，不會(huì)給患兒留下不愉快的手術(shù)記憶，所用的麻醉藥物也不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

支氣管鏡檢術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備

支氣管鏡檢術(shù)前醫(yī)生會(huì)做好患兒的病情評(píng)估，選擇檢查的時(shí)機(jī)及麻醉方式，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、操作檢查中及麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外。術(shù)前需家長(zhǎng)簽署知情同意書，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、血型、肝腎功能、人類免疫缺陷病毒、梅毒、胸部X 線或胸部CT、心電圖等，必要時(shí)檢查肺功能、超聲等。患兒術(shù)前需禁飲食6 小時(shí)，其間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒情況酌情為其輸注一定量的液體，防止發(fā)生低血糖和脫水。對(duì)于大年齡的患兒要做好心理安慰，減少其緊張和焦慮情緒。

支氣管鏡檢術(shù)后需要注意什么

支氣管鏡檢術(shù)后，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；純盒枰脚P休息，頭側(cè)向一邊，由于麻醉藥作用還沒完全消失，需禁飲食2 小時(shí)，防止嗆咳或異物吸入?；純嚎赡軙?huì)出現(xiàn)鼻咽部不適或較為頻繁的咳嗽，家長(zhǎng)不用進(jìn)行拍背，一般在休息及霧化糖皮質(zhì)激素后癥狀就會(huì)明顯緩解。檢查后2 小時(shí)患兒可以進(jìn)食，先給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到固體食物，要以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物為主。