■陳黎佶（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）

腦梗死可以發(fā)生于任何一個(gè)年齡段，發(fā)病率比腦出血高，占所有腦血管疾病的60%以上。隨著年齡的增長，每個(gè)人都有動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，如果出現(xiàn)一定程度的動(dòng)脈粥樣硬化并引起臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療，這樣才能有效控制疾病進(jìn)展，防止并發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。

腦梗死的概述

1.引起腦梗死的原因

（1）血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化等，有的患者是由于煙霧病綜合征等腦血管狹窄引起的腦梗死，也有部分患者是由于腦血管炎引起的。腦血管炎也可能由以下原因引起：炎癥細(xì)胞浸潤細(xì)胞壁，引起管腔收縮、阻塞，必須通過特殊檢查仔細(xì)鑒別。大多數(shù)患者仍然存在常年高血壓和血糖控制不佳，這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

（2）心臟相關(guān)疾病：由心臟的病變導(dǎo)致腦梗死，最常見的是心房顫動(dòng)，長期心房顫動(dòng)，引起一些心源性栓塞，即心臟內(nèi)的血栓通過血流到達(dá)腦血管，發(fā)生阻塞，引起腦梗死；心房間隔瘤也可能引起腦梗死。

（3）血管炎癥或者遺傳性獲得因素：這些因素導(dǎo)致血液內(nèi)凝血因子改變、血液成分增多，比如紅細(xì)胞增多、血小板增多等，都可以導(dǎo)致血栓的形成。

另外，腦梗死還與年齡相關(guān)，一般60 歲以上的人群動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。也與生活方式有關(guān)，如吸煙、過度飲酒以及運(yùn)動(dòng)量少等可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

2.腦梗死的癥狀

腦梗死的癥狀依據(jù)梗死部位的不同而有所不同。主要表現(xiàn)如下：患者會(huì)突發(fā)言語含糊、說話不清、表達(dá)困難等言語不利癥狀；患者出現(xiàn)腦梗死后會(huì)表現(xiàn)為口角歪斜；有的患者也會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)肢體無力和麻木；另外，腦梗死患者可能會(huì)突發(fā)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，這與后循環(huán)梗死有關(guān)。因此，如果患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，由醫(yī)生鑒別是否為腦梗死。

3.腦梗死的后遺癥

腦梗死具有高致死率和高致殘率，有相當(dāng)一部分患者會(huì)留有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，造成永久的后遺癥，影響生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來負(fù)擔(dān)。急性腦梗死發(fā)病半年以后仍然存在的神經(jīng)功能缺損稱為后遺癥，這個(gè)時(shí)期與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢，癥狀相對(duì)固定。腦梗死后遺癥因病變部位和范圍的不同而存在很大差異，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（1）感覺運(yùn)動(dòng)障礙：包括肢體偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體麻木，口眼歪斜等，是最常見的后遺癥，也是造成患者日常功能障礙、致殘最主要的功能障礙。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體的疼痛和腫脹，十分痛苦。

（2）語言障礙：包括失語及構(gòu)語困難、構(gòu)音障礙等，構(gòu)音障礙往往伴有吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)。

（3）視覺異常：包括偏盲（視野缺損）、復(fù)視（視物成雙）等。

（4）認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為記憶力下降，思維混亂甚至精神行為異常等，嚴(yán)重者最終發(fā)展為血管性癡呆。

腦梗死后遺癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在后期要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才可以最大程度的恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，達(dá)到生活自理甚至回歸社會(huì)的目的。

腦梗死的治療

腦梗死的治療措施有很多，但對(duì)于癥狀的改善來說，最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治療，以及病情穩(wěn)定之后的功能康復(fù)訓(xùn)練。

溶栓和取栓是通過藥物和介入手術(shù)這兩個(gè)手段實(shí)現(xiàn)閉塞血管的開通，以恢復(fù)血供，挽救腦組織，從而減輕功能傷殘。這兩個(gè)方法都要求患者及時(shí)就診，因?yàn)楸仨氃诎l(fā)病后4.5—6 個(gè)小時(shí)之內(nèi)開展才有效果。還有一個(gè)重要的治療措施就是康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)功能、言語功能和吞咽功能等的康復(fù)訓(xùn)練，均有助于功能的恢復(fù)。其它治療都是著眼于預(yù)防腦卒中的再次發(fā)病，包括使用阿司匹林抗血栓、他汀類藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化，如果是房顫引起的腦梗死可以考慮使用抗凝藥物，如華法林等。

腦梗死能否治好

腦梗死是缺血性的腦血管病，會(huì)使腦細(xì)胞喪失功能，較難治愈。而且腦梗死是致殘率非常高的疾病，大約有3/4 的人得了腦梗死后會(huì)留下不同程度的后遺癥，如走路不穩(wěn)、胳膊腿活動(dòng)不靈活、語言功能障礙等。腦梗死致殘率高，只有少數(shù)患者，如梗死灶較少，可基本恢復(fù)到病前的正常狀態(tài)，但大多數(shù)患者無法恢復(fù)到正常狀態(tài)。故腦梗死的預(yù)防比治療重要，平時(shí)要關(guān)注是否有得腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，如是否有血壓、血糖、血脂的增高，是否經(jīng)常抽煙、喝酒、愛發(fā)脾氣、情緒不好等不良習(xí)慣。若有上述情況，應(yīng)盡早干預(yù)，不要等腦梗死發(fā)生后再治療。

預(yù)防腦梗死，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防都非常重要。做好預(yù)防就可以避免腦血栓的形成，或者在血栓初期進(jìn)行干預(yù)治療，避免患病。

發(fā)生輕型腦梗死時(shí)，若病灶比較小，影響范圍少，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，神經(jīng)細(xì)胞的損害不嚴(yán)重，器官恢復(fù)較好，健康的腦細(xì)胞以后可以代償部分功能，有些功能可以達(dá)到臨床痊愈的程度，不影響患者以后的生活和工作。

另外，一旦有人得了腦梗死，家屬及身邊人應(yīng)第一時(shí)間撥打120 將其送到醫(yī)院，越早治療方法越多。一旦留下后遺癥，除了藥物治療外還要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)受損的功能。

綜上所述，腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，由于目前發(fā)病率越來越高，其致死致殘率也在逐漸增加。腦梗死后遺癥給很多家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至因病致貧，一旦患腦梗死遺留明顯后遺癥很難治愈，很多患者生活質(zhì)量明顯下降。因此，在出現(xiàn)腦梗死時(shí)要積極治療，抓住發(fā)病的前6 個(gè)小時(shí)，通過急診溶栓治療促進(jìn)血管再通，降低后遺癥的發(fā)生率；錯(cuò)過超急性期的患者雖不能行溶栓治療，但也應(yīng)該積極治療；另外，還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正確作息和飲食，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)律、長期地服用藥物，以避免腦梗死復(fù)發(fā)。