孫懷軍

（德州市第二人民醫(yī)院健康管理科，山東 德州，253000）

糖尿病在臨床發(fā)生率極高，是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，發(fā)病人群集中于中老年人，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖可能引起多種組織發(fā)生慢性損傷與功能異常，特別是心臟、血管、腎臟、神經(jīng)、眼等器官組織，對(duì)于患者的身心健康危害極大[1-2]。若患者的血糖水平難以得到良好控制，隨著病情的發(fā)展，全身大血管、微血管會(huì)遭受持續(xù)性傷害，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥，患者病情加重后，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)不斷增加[3-4]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，患者治療的依從性與臨床療效息息相關(guān)，因此建立一套完善的糖尿病教育與管理體系意義重大[5-6]。查閱最新研究信息可知，通過(guò)健康管理能夠大幅提升患者的健康信念，有利于患者掌握疾病知識(shí)，進(jìn)一步提高治療依從性，最終達(dá)到病情控制的目的[7]。據(jù)臨床觀察，2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中所存在的危險(xiǎn)因素均可干預(yù)，因此加強(qiáng)積極預(yù)防與干預(yù)能夠降低2型糖尿病患者病情加重風(fēng)險(xiǎn)[8]。個(gè)體化健康管理是通過(guò)個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育工作的開(kāi)展，讓患者感受到疾病的嚴(yán)重性，從而明白遵照醫(yī)囑用藥的必要性，在整個(gè)接受管理的過(guò)程中充分掌握相關(guān)知識(shí)技能，提升患者治療依從性，對(duì)于病情的控制、并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用[9]。基于此，本研究結(jié)合2021年12月—2022年12月德州市第二人民醫(yī)院收治的2型糖尿病老年患者分組實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)方式與個(gè)體化健康管理護(hù)理干預(yù)方式，主要就其護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月德州市第二人民醫(yī)院收治的124例2型糖尿病老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。觀察組年齡63～78歲，平均年齡（70.56±5.42）歲；男34例，女28例；病程1～12年，平均病程（6.18±2.76）年；受教育程度：文盲6例，小學(xué)11例，初中14例，高中16例，大專(zhuān)以上15例。對(duì)照組年齡62～79歲，平均年齡（70.01±5.23）歲；男35例，女27例；病程1～13年，平均病程（6.49±2.02）年；受教育程度：文盲5例，小學(xué)12例，初中13例，高中17例，大專(zhuān)以上15例。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在本研究工作開(kāi)展前，患者及其家屬已認(rèn)真閱讀知情同意書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，了解所需配合事項(xiàng)，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得德州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，空腹靜脈血血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；意識(shí)清楚、思維正常，能夠正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器官受損表現(xiàn)的患者；合并糖尿病酮癥酸中毒的患者；難以接受正常血糖監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)、飲食控制干預(yù)的患者；存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；生活難以自理的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受調(diào)脂、降糖、降壓等藥物治療措施，同時(shí)進(jìn)行為期2個(gè)月時(shí)間的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)健康教育干預(yù)方式，具體實(shí)施如下：主治醫(yī)師向患者介紹糖尿病飲食的基本原則，再配合隨意運(yùn)動(dòng)、景觀治療等方式，讓患者逐步過(guò)渡到健康飲食，有利于血糖良好控制。

觀察組患者運(yùn)用個(gè)體化健康管理護(hù)理干預(yù)方式，具體實(shí)施如下：（1）組建個(gè)體化健康管理護(hù)理小組。小組成員包括科室主任、主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，待患者入院后通過(guò)常規(guī)體檢、自制調(diào)查表等方式收集患者的臨床資料、信息等，主要包括以下內(nèi)容：①患者基本信息，如姓名、性別、年齡、血糖及血脂指標(biāo)（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等）水平、血壓指標(biāo)（舒張壓與收縮壓）水平、身體質(zhì)量指數(shù)、身高等；②疾病相關(guān)信息，如初次發(fā)病的年齡、用藥情況、現(xiàn)有癥狀、診斷與治療情況，是否存在并發(fā)癥以及具體表現(xiàn)等；③生活方式與日常行為習(xí)慣，如日常體力活動(dòng)、日常膳食結(jié)構(gòu)，以及吸煙史、飲酒史、家族疾病史、既往疾病史等；④社會(huì)及心理因素，如情緒表現(xiàn)、個(gè)體性格、睡眠質(zhì)量以及緊張程度等；⑤疾病認(rèn)知，主要是指患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知程度與自我管理水平。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理計(jì)劃的制訂。根據(jù)以上收集、整理的患者信息與體檢結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。羅列患者的評(píng)估結(jié)果包括以下方面：①不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)；②缺乏一定的體力活動(dòng)或鍛煉，患者每周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足3 h；③煙酒嗜好，常年伴有吸煙、酗酒習(xí)慣，每天吸煙超過(guò)10支或患者一周喝烈酒的次數(shù)超過(guò)3次；④心理壓力方面，具有較大的生活壓力與思想負(fù)擔(dān)，經(jīng)常處于精神緊張、焦慮狀態(tài)，睡眠質(zhì)量較差；⑤糖代謝紊亂情況；⑥脂代謝紊亂情況；⑦高血壓表現(xiàn)。根據(jù)每位患者的常規(guī)生化檢測(cè)、B超、心電圖等輔助檢測(cè)結(jié)果，一并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化健康管理護(hù)理計(jì)劃。（3）健康管理計(jì)劃的具體實(shí)施。每月定期組織患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課，課程包括糖尿病的治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。①將糖尿病的飲食原則通過(guò)食物模型、看圖對(duì)話(huà)以及表格等多種形式開(kāi)展講解，列舉各類(lèi)常見(jiàn)食物的升糖指數(shù)、食物交換份、手掌法則，教會(huì)患者怎樣搭配一日三餐才是合理的、健康的，有針對(duì)性地解決患者在飲食方面已經(jīng)存在的問(wèn)題；②將運(yùn)動(dòng)的類(lèi)別、強(qiáng)度、頻率、時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)前后注意事項(xiàng)等制作成PPT，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，耐心給予解答，結(jié)合患者的病情、年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)特征等，與患者一同討論明確個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案；③強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性與必要性，可進(jìn)行“一對(duì)一”的展示，將血糖監(jiān)測(cè)的正確方法、血糖值如何記錄、血糖儀的質(zhì)控與維護(hù)等為患者詳細(xì)說(shuō)明，要求患者記錄好日常生活管理，包括三餐每餐前、三餐每餐后2 h、睡前血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與方式等；④教會(huì)患者足部護(hù)理方法，可采用多媒體教學(xué)方式為患者講解每天如何檢查與護(hù)理足部，如何選擇鞋襪等，展示糖尿病足的真實(shí)案例來(lái)達(dá)到警示的目的，讓患者意識(shí)到足部護(hù)理的重要性，加強(qiáng)其依從性；⑤用藥指導(dǎo)，主要是胰島素的正確使用、注射、保管方法以及不良反應(yīng)等，需要進(jìn)行“一對(duì)一”的講解與教育，并為患者制訂個(gè)體化胰島素教育處方，方便患者使用。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理行為評(píng)價(jià)。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的糖尿病自我管理行為運(yùn)用密西根糖尿病管理評(píng)定量表（DCP）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、合理飲食、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)用藥5個(gè)維度，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分，得分越高說(shuō)明患者的自我管理行為越優(yōu)。

②疾病知識(shí)認(rèn)知程度。運(yùn)用德州市第二人民醫(yī)院結(jié)合糖尿病綜合治療主要內(nèi)容制訂的疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的疾病知識(shí)認(rèn)知程度，調(diào)查問(wèn)卷從6個(gè)方面開(kāi)展調(diào)查，總計(jì)24個(gè)項(xiàng)目。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為淺認(rèn)知、中等認(rèn)知、深度認(rèn)知3個(gè)級(jí)次：淺認(rèn)知表示患者了解0～8個(gè)項(xiàng)目，中等認(rèn)知表示患者了解9～18個(gè)項(xiàng)目，深度認(rèn)知表示患者了解19～24個(gè)項(xiàng)目。認(rèn)知度=（中等認(rèn)知+深度認(rèn)知）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血糖與血脂水平檢測(cè)。對(duì)于兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血糖、血脂水平進(jìn)行檢測(cè)。

④護(hù)理效果。采用護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效：經(jīng)護(hù)理后，觀察患者身體各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，血糖指標(biāo)接近或處于正常范圍，情緒、康復(fù)效果均有明顯改善，患者自述護(hù)理滿(mǎn)意度良好，可評(píng)價(jià)為顯效；經(jīng)護(hù)理后，身體各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)，血糖指標(biāo)得以控制，情緒、康復(fù)效果有所改善，患者自述護(hù)理滿(mǎn)意度一般，可評(píng)價(jià)為有效；經(jīng)護(hù)理后，觀察患者身體、情緒無(wú)改善或加重，患者自述護(hù)理滿(mǎn)意較差，可評(píng)價(jià)為無(wú)效[12]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料（自我管理行為評(píng)價(jià)指標(biāo)、血糖水平檢測(cè)指標(biāo)）的正態(tài)性分布經(jīng)（±s）表示，組間比較、組內(nèi)比較均以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（疾病知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)）經(jīng)[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3月后，兩組患者的自我管理行為評(píng)分較干預(yù)前均有較明顯提升，且觀察組患者的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、合理飲食、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)用藥等自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)時(shí)間規(guī)律運(yùn)動(dòng)足部護(hù)理合理飲食規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)科學(xué)用藥對(duì)照組62干預(yù)前 4.35±1.48 5.48±1.15 4.96±1.25 5.24±1.37 5.19±1.24干預(yù)3月后11.24±2.8310.39±2.4311.35±2.3710.61±2.8310.25±2.92 t組內(nèi)比較 16.988 14.381 18.778 13.448 12.559 P組內(nèi)比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001觀察組62干預(yù)前 4.36±1.37 5.57±1.38 4.85±1.12 5.35±1.34 5.15±1.47干預(yù)3月后14.09±3.5113.06±3.7114.61±2.4515.47±3.1815.13±3.82 t組內(nèi)比較 20.333 14.899 28.528 23.092 19.199 P組內(nèi)比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t組間比較干預(yù)前 0.039 0.394 0.516 0.452 0.164干預(yù)3月后 4.977 4.740 7.530 8.990 7.992 P組間比較干預(yù)前 0.969 0.694 0.607 0.652 0.870干預(yù)3月后＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度比較

觀察組患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者血糖、血脂水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖、血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3月后，兩組患者的血糖、血脂水平較干預(yù)前均有較明顯下降，且觀察組患者的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖、血脂水平比較 （±s，mmol/L）

表3 兩組患者血糖、血脂水平比較 （±s，mmol/L）

組別例數(shù)時(shí)間三酰甘油空腹血糖膽固醇高密度脂蛋白膽固醇對(duì)照組62干預(yù)前6.83±1.4216.48±2.3810.87±2.533.02±0.72干預(yù)3月后3.79±0.9311.84±1.03 7.76±1.791.38±0.45 t組內(nèi)比較 14.102 14.088 7.901 15.209 P組內(nèi)比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001觀察組62干預(yù)前7.07±1.5816.57±2.4310.92±2.673.13±0.81干預(yù)3月后1.81±0.64 7.21±0.92 5.48±1.241.02±0.24 t組內(nèi)比較 24.296 28.365 14.550 19.666 P組內(nèi)比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t組間比較干預(yù)前 0.890 0.208 0.107 0.799干預(yù)3月后 13.810 26.398 8.244 5.558 P組間比較干預(yù)前 0.375 0.835 0.915 0.426干預(yù)3月后＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

3 討論

2型糖尿病的病程較長(zhǎng)，患者往往需要接受終身治療，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中極易產(chǎn)生惰性心理，加之老年人的記憶力較差，對(duì)于疾病的嚴(yán)重危害認(rèn)知上存在不足之處。德州市第二人民醫(yī)院自2021年12月起將個(gè)體化健康管理護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于2型糖尿病老年患者，讓其感知到疾病的重要性，認(rèn)識(shí)到遵照醫(yī)囑的必要性，不斷提升自我管理水平，達(dá)到有效控制血糖指標(biāo)的目的[13-14]。整個(gè)護(hù)理期間，要求患者掌握相關(guān)知識(shí)技能，糾正電解質(zhì)紊亂情況，減輕胰島素負(fù)荷，積極防控并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果所示，干預(yù)前，兩組患者自我管理行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、合理飲食、規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)用藥等自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病屬于較復(fù)雜的一種慢性終身性疾病，在中老年群體中極為常見(jiàn)，一般難以完全治愈，且治療是一個(gè)長(zhǎng)期的、不斷調(diào)整的管理過(guò)程[15]。個(gè)體化健康管理護(hù)理讓患者及其家屬對(duì)于糖尿病知識(shí)的理解更為深入，讓其全面了解飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防知識(shí)等，意識(shí)到糖尿病的危害及其防治的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)主動(dòng)參與到治療方案的實(shí)施，不斷提升患者的內(nèi)在動(dòng)力[16]。

本研究結(jié)果所示，干預(yù)前兩組患者血糖、血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大多數(shù)中老年糖尿病患者對(duì)于疾病的認(rèn)知較少，而長(zhǎng)時(shí)間的用藥，導(dǎo)致患者的治療依從性降低，而身體長(zhǎng)期處于不良狀況，患者大多伴有負(fù)面情緒，生活質(zhì)量大大降低[17-18]。個(gè)體化健康管理護(hù)理干預(yù)方式的運(yùn)用，一方面促進(jìn)患者正確了解、看待糖尿病，從而積極配合藥物治療，確保血糖指標(biāo)的平穩(wěn)控制；另一方面可以減輕不良情緒對(duì)于血糖水平的影響[19]。

本研究結(jié)果所示，觀察組患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)體化健康管理護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過(guò)程不斷引導(dǎo)患者深入認(rèn)識(shí)、全面掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，圍繞患者自身的現(xiàn)狀，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，最終形成正確的疾病認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。

本研究結(jié)果所示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)體化健康管理護(hù)理在糖尿病患者的治療中起到相當(dāng)突出的作用，原因是糖尿病患者往往存在胰島素分泌不足情況，難以理想控制血糖水平，此時(shí)根據(jù)病情、身體狀況的差異性對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康管理，有效的心理干預(yù)可以減輕患者的壓力，調(diào)節(jié)情緒，舒緩心情，促進(jìn)身心健康，有助于提高療效[20]。

綜上所述，個(gè)體化健康管理護(hù)理運(yùn)用于老年2型糖尿病的臨床效果較好，患者由此獲得了豐富的防控糖尿病的技能與經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)建立健康行為方式，自我管理水平提升，具有積極的社會(huì)意義與臨床應(yīng)用價(jià)值。