于春楓

（山東省臨沂市榮軍醫(yī)院精神科，山東 臨沂，276000）

精神科收治的患者病情復(fù)雜，且有復(fù)發(fā)率高、進(jìn)展速度快等特征，加上精神科收治患者精神狀態(tài)與行為狀態(tài)的特殊性，在很大程度上增加了護(hù)理人員的工作壓力和工作難度，同時(shí)也增加了工作的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高壓和高度緊張的工作狀態(tài)，造成護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，久而久之會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，無(wú)法正常順利地投入到臨床工作中。而提高精神科護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感與使命感，是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平、防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵[1-3]。近年來(lái)，人性化理念逐漸應(yīng)用于臨床的護(hù)理工作與管理工作中，秉承著尊重、理解的人性化思想，人性化管理理念備受關(guān)注。本研究將30名護(hù)理人員作為主要研究對(duì)象，旨在深入分析和探討人性化管理理念的應(yīng)用價(jià)值與管理效果，現(xiàn)匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月山東省臨沂市榮軍醫(yī)院30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各15名。觀察組中男性護(hù)理人員1名，女性護(hù)理人員14名；年齡42～23歲，平均年齡（33.26±2.24）歲；學(xué)歷：大專5名，本科及以上10名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名；工作年限2～10年，平均工作年限（5.86±0.44）年。對(duì)照組中男性護(hù)理人員1名，女性護(hù)理人員14名；年齡24～44歲，平均年齡（33.28±2.17）歲；學(xué)歷：大專7名，本科及本科以上8名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士8名；工作年限2.5～10年，平均工作年限（5.89±0.47）年。兩組護(hù)理人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)由山東省臨沂市榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在山東省臨沂市榮軍醫(yī)院精神科工作，且工作時(shí)間均≥2年；②為大專及以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)崗；②離職。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)管理模式：根據(jù)科室的管理制度開(kāi)展護(hù)理管理工作，同時(shí)為提高科室護(hù)理人員的護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)水平，需要定期組織開(kāi)展交流活動(dòng)和培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)。

觀察組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)用人性化管理模式：①健全和完善科室的各項(xiàng)規(guī)章制度與管理制度。根據(jù)精神科的工作特征和護(hù)理工作要求，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)訪視、護(hù)理工作的流程以及護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，完善并建立各項(xiàng)績(jī)效考核方案與相關(guān)的規(guī)章制度，以保障科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的有序和穩(wěn)定推進(jìn)。同時(shí)，還需要對(duì)精神科的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，確定日常護(hù)理工作中的具體服務(wù)項(xiàng)目，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化護(hù)理的內(nèi)涵，明確具體的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理服務(wù)執(zhí)行形式等，讓護(hù)理人員明確日后的工作目標(biāo)與工作方式。

②實(shí)現(xiàn)工作理念的轉(zhuǎn)變。臨床護(hù)理工作的形式在不斷改變、護(hù)理工作內(nèi)容也不斷地發(fā)生著變化，護(hù)理人員的工作理念和工作形式也需要隨之不斷改變。對(duì)此，精神科的護(hù)士長(zhǎng)要定期或不定期在科室內(nèi)組成護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的講解和培訓(xùn)，組織科室的護(hù)理骨干外出參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。新進(jìn)入科室的護(hù)理人員，要對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)其適應(yīng)新型的護(hù)理服務(wù)模式，掌握新型的護(hù)理措施。所有新進(jìn)入科室的護(hù)理人員務(wù)必經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的考核且考核成功后方可進(jìn)入臨床開(kāi)展工作。在培訓(xùn)期間，要多鼓勵(lì)精神科的護(hù)理人員參與，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括精神科護(hù)理工作的工作流程、應(yīng)急預(yù)案、科室內(nèi)規(guī)章制度、各崗位的職責(zé)與工作內(nèi)容等，培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理理念，轉(zhuǎn)變以往被動(dòng)服務(wù)的工作理念，即將被動(dòng)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的形式，指導(dǎo)護(hù)理人員在日常工作中盡可能地滿足患者以及患者家屬的合理請(qǐng)求，減輕患者的精神壓力與負(fù)擔(dān)。

③制訂人性化的、彈性制的工作與排班制度。精神科護(hù)理人員面對(duì)的患者群體具備特殊性，工作壓力和工作量均相對(duì)較大。在這種背景下，如果護(hù)理人員不能得到有效的休息，很難為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更舒適的護(hù)理服務(wù)。對(duì)此，科室要根據(jù)護(hù)理人員的配比情況以及住院患者的人數(shù)等綜合性指標(biāo)，合理安排護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行彈性排班。采取“APN”排班制度：A班的時(shí)間點(diǎn)是從早8點(diǎn)到晚4點(diǎn)，P班的時(shí)間點(diǎn)是從下午4點(diǎn)到晚0點(diǎn)，N班的時(shí)間點(diǎn)是從晚0點(diǎn)到次日早8點(diǎn)。每個(gè)班次中均含有1 h的就餐時(shí)間。同時(shí)，下午2點(diǎn)到晚10點(diǎn)的晚班時(shí)間段內(nèi)和早6點(diǎn)半到中午12點(diǎn)半的早班時(shí)間段內(nèi)均增加1名護(hù)理人員。盡量分散護(hù)理人員的工作量，保障護(hù)理工作的質(zhì)量，盡量為患者提供高質(zhì)量的、高效的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)保障各項(xiàng)護(hù)理工作的有序落實(shí)。

④開(kāi)展不間斷的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱和工作能力，將其劃分成兩個(gè)責(zé)任小組，并由專門的護(hù)理組長(zhǎng)開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理工作。對(duì)于出院后的患者，要為其建立卡片，卡片內(nèi)容包括復(fù)診時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、作息時(shí)間、飲食種類和咨詢電話等，并對(duì)出院后的患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者出院后病情的變化情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

⑤簡(jiǎn)化書(shū)寫(xiě)文書(shū)：因精神科收治患者疾病的特殊性，需要改變以往的病情記錄方式。需要從文字轉(zhuǎn)成表格記錄的模式，使用符號(hào)記錄患者的各種表現(xiàn)，每日對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估與記錄之后，要縮短護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，同時(shí)要對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行宣教，讓其掌握簡(jiǎn)化后的文書(shū)書(shū)寫(xiě)方式，盡量?jī)?yōu)化護(hù)理工作，節(jié)省時(shí)間，提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率。

1.4 觀察指標(biāo)

①滿意度。評(píng)估護(hù)理人員對(duì)于管理模式的滿意度情況，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查與評(píng)估，滿意度等級(jí)分為三個(gè)等級(jí)，分別是非常滿意、滿意、不滿意，總分10分，若最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在8～10分，則歸為“非常滿意”的范疇；若最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在5～7分，則歸為“滿意”的范疇；若最終評(píng)估得分≤4分，則歸為“不滿意”的范疇[4]。滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，最終將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比。

②護(hù)理不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員中因自身及工作出現(xiàn)的護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴事件。將護(hù)理糾紛發(fā)生率、缺陷發(fā)生率和投訴發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行組間比較分析。護(hù)理糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；護(hù)理缺陷發(fā)生率=護(hù)理缺陷發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；護(hù)理投訴發(fā)生率=護(hù)理投訴發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

③護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估問(wèn)卷由山東省臨沂市榮軍醫(yī)院自制，總體Cronbach's α系數(shù)為0.959，測(cè)得問(wèn)卷總體分半信度為0.939，信效度良好。評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量主要包括4個(gè)方面，分別是專業(yè)技能、工作主動(dòng)性、工作責(zé)任心和基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均是0～10分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理質(zhì)量越佳[5]。

④職業(yè)倦怠感。在管理前和管理后評(píng)估精神科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，評(píng)估職業(yè)倦怠感時(shí)使用的工具是工作倦怠量表，量表中評(píng)估的內(nèi)容包括成就感、個(gè)體化、情緒消耗等，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越低，提示護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感越強(qiáng)烈，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，提示其職業(yè)倦怠感越輕微[6]。

⑤工作投入度。于管理前、管理后對(duì)兩組護(hù)理人員的工作投入度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估所用問(wèn)卷由山東省臨沂市榮軍醫(yī)院自制，總體Cronbach's α系數(shù)為0.958，測(cè)得問(wèn)卷總體分半信度為0.938，信效度良好。評(píng)估工作投入度時(shí)共評(píng)價(jià)三個(gè)維度，分別是專注力、活力、奉獻(xiàn)度，各維度的評(píng)分均是0～2分，總評(píng)分是0～6分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理人員在工作中的投入度越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理糾紛、缺陷與投訴發(fā)生率比較

觀察組的護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理糾紛、缺陷與投訴發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員的專業(yè)技能評(píng)分、工作主動(dòng)性評(píng)分、工作責(zé)任心評(píng)分和基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別人數(shù)專業(yè)技能工作主動(dòng)性工作責(zé)任心基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)觀察組159.23±0.249.17±0.419.26±0.159.33±0.12對(duì)照組158.14±0.288.23±0.118.21±0.468.20±0.32 t 11.447 8.576 8.405 12.806 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

管理前，兩組職業(yè)倦怠感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組職業(yè)倦怠感評(píng)分均高于管理前，觀察組職業(yè)倦怠感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組職業(yè)倦怠感評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組職業(yè)倦怠感評(píng)分比較 （±s，分）

組別人數(shù)管理前管理后tP觀察組1531.48±2.4942.16±2.3312.129＜0.001對(duì)照組1531.52±2.5037.84±2.95 6.330＜0.001 t 0.044 4.451 P 0.965＜0.001

2.5 兩組工作投入度評(píng)分比較

管理前，兩組工作投入度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組工作投入度評(píng)分均高于管理前，觀察組工作投入度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組工作投入度評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組工作投入度評(píng)分比較 （±s，分）

組別人數(shù)管理前管理后tP觀察組152.85±0.265.67±0.3325.997＜0.001對(duì)照組152.87±0.314.11±0.1813.397＜0.001 t 0.191 16.073 P 0.849＜0.001

3 討論

精神科收治患者的精神狀態(tài)、行為狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)均有不同程度的異常，并且精神科病房是相對(duì)封閉的，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在這樣的工作環(huán)境中，不免會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠的情況，同時(shí)工作壓力大、工作風(fēng)險(xiǎn)高，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理人員的工作效率和工作水平，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降[8-10]。為能夠滿足臨床需求和患者的實(shí)際需求，精神科還需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)與管理，提高護(hù)理人員的工作能力，使其為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)開(kāi)展人性化護(hù)理管理的精神科護(hù)理人員對(duì)于管理工作的整體滿意度更高，可達(dá)到93.33%，而且開(kāi)展工作中的糾紛、缺陷和投訴發(fā)生率相對(duì)較低。除此之外，經(jīng)開(kāi)展人性化管理的精神科護(hù)理人員其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，管理后護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感明顯改善，對(duì)于工作的投入度也顯著提高，體現(xiàn)了人性化管理的優(yōu)勢(shì)。分析原因：人性化管理理念旨在從根本上激發(fā)護(hù)理人員在工作中的主動(dòng)性和積極性，以便護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁└C合性的、更全面的、更人性化的護(hù)理服務(wù)。在人性化管理模式下，護(hù)理人員的工作理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是以疾病作為護(hù)理工作的中心，而是將患者作為護(hù)理工作的中心，更好地為患者服務(wù)[11-12]。同時(shí)，彈性的排班制度更能夠滿足護(hù)理人員的實(shí)際情況，保障護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，讓其在休息后更快地投入到工作中。此外，人性化管理模式的運(yùn)用也旨在提高工作人員的積極性與主動(dòng)性，讓其內(nèi)心中對(duì)護(hù)理工作有認(rèn)同感、責(zé)任感和使命感，使其始終保持工作熱情，并以積極的樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)工作。

綜上所述，在精神科護(hù)理管理中運(yùn)用人性化管理模式的優(yōu)勢(shì)顯著，既有利于預(yù)防和降低護(hù)理糾紛與缺陷等事件的發(fā)生，又能提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，還減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，讓其更快地投入到護(hù)理工作中，故值得臨床應(yīng)用。