丁春燕 應(yīng)安欣

[1.膠州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 青島，266300；2.青島市康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院（青島市市立醫(yī)院）皮膚科，山東 青島，266000]

銀屑病是以全身性皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢等為主要癥狀的常見炎癥性慢性皮膚病，發(fā)病與免疫、環(huán)境、遺傳等諸多因素有關(guān)，好發(fā)于冬春季節(jié)，并且發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高[1-2]?，F(xiàn)階段臨床針對銀屑病患者治療重點(diǎn)為減輕炎癥反應(yīng)，控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，鑒于銀屑病治療周期長、經(jīng)久不愈，容易讓患者產(chǎn)生失望、悲觀、厭世心理，甚至出現(xiàn)患者逃避人群，減少主動(dòng)性社會(huì)交往等情況，嚴(yán)重影響家庭、生活、社會(huì)功能、工作、學(xué)習(xí)，對此有必要提供一定的護(hù)理支持[3]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)從多角度、多層次給予護(hù)理對象全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，既能提高護(hù)理人員工作獨(dú)立性、主動(dòng)性，也能提高護(hù)理對象的滿意度、配合度，故逐漸得到臨床應(yīng)用，但是關(guān)于其在銀屑病患者中應(yīng)用的效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證[4]。因此，本研究選取2022年1月—2023年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例銀屑病患者，對比綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理在銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例銀屑病患者作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，參照隨機(jī)數(shù)表法劃分對照組、觀察組，每組50例。兩組患者一般資料（銀屑病患者病程、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究所納入患者對研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [n/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n/（±s）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（d）皮損部位男女文化程度初中及以下高中及以上全身非全身對照組50272346.64±8.7443.44±2.0717333713觀察組50242646.10±9.4143.84±2.2315353515 χ2/t0.3600.2970.9290.1840.198 P 0.5480.7670.3550.6680.656

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國銀屑病診療指南》[5]中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，伴有斑丘疹，覆以鱗屑，色澤潮紅，廣泛分布，基于病史、皮膚鏡、皮疹特點(diǎn)等確診；②可以正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚病者；②臟器功能障礙者；③傳染性疾病者；④哺乳、妊娠者；⑤神經(jīng)功能異常者；⑥中途退出、失去隨訪者。

1.3 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理：介紹銀屑病知識，告知飲食注意事項(xiàng)（如禁酒、海鮮、辛辣食物等）、皮膚護(hù)理（如防止用手剝落皮疹脫屑、外出時(shí)做好皮膚防護(hù)工作等）要點(diǎn)，做好消毒工作等。

觀察組提供綜合護(hù)理。（1）評估。全面采集患者病史、癥狀、心理狀況、過往治療史、家庭狀況、睡眠質(zhì)量等信息，評估身心狀況、自護(hù)能力、疾病認(rèn)知度、社會(huì)支持度等。（2）認(rèn)知護(hù)理。結(jié)合患者銀屑病認(rèn)知度、理解能力、文化水平等展開多樣化認(rèn)知護(hù)理，包括以下兩點(diǎn)：①個(gè)體宣教：發(fā)放銀屑病疾病宣教手冊，詳細(xì)羅列銀屑病誘發(fā)及加重因素、國內(nèi)外診療現(xiàn)狀、日常護(hù)理技巧、臨床表現(xiàn)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等，并且手冊內(nèi)附銀屑病知識了解度問卷表，指導(dǎo)患者填寫，再結(jié)合患者認(rèn)知盲區(qū)展開個(gè)性化、針對性講解。②集體宣教：組織集體講座，全面、詳細(xì)地介紹銀屑病，著重講解銀屑病皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及飲食管理的重要性、正確的用藥方法、盲目亂投醫(yī)的危害、規(guī)律作息的益處等，糾正銀屑病無法治愈、會(huì)遺傳、會(huì)傳染等錯(cuò)誤認(rèn)知，期間多例舉成功病例，并且組織病友互動(dòng)交流，讓患者深刻感受到自身行為、意識對于病情的影響。（3）心理護(hù)理。①深度訪談：通過護(hù)患溝通了解患者社會(huì)支持、應(yīng)對方式、個(gè)人生活等，評估其內(nèi)在健康需求，期間多傾聽患者主訴，耐心答疑解。②正念訓(xùn)練：引導(dǎo)患者意識到不合理信念、負(fù)性情緒對治療無益，而健康心態(tài)有助于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，從而積極調(diào)節(jié)心態(tài)，建立正向情緒，學(xué)會(huì)自我接納。③社會(huì)支持：邀請患者加入銀屑病病友微信群，鼓勵(lì)病友間探討抗病技巧、體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)允許每位患者的1名家屬加入微信群，向家屬介紹銀屑病知識、家庭支持的重要性等，鼓勵(lì)家屬參與疾病護(hù)理，如家屬鼓勵(lì)患者適當(dāng)化妝修飾自己、增加內(nèi)在學(xué)識、注意個(gè)人衛(wèi)生、按時(shí)按量服藥等。（4）睡眠護(hù)理。①優(yōu)化環(huán)境：指導(dǎo)患者改善居住環(huán)境，如保持室溫適宜、擺放綠植、采用彩色墻壁及窗簾等。②優(yōu)化寢具：采用軟硬適宜、材質(zhì)舒適的被褥、枕頭。（5）皮膚護(hù)理。囑咐患者重視皮膚管理，包括以下注意事項(xiàng)：溫水擦澡，采用弱堿、低刺激肥皂，避免用手剝落皮疹脫屑，急性期時(shí)避免日光直射，外出時(shí)打傘遮擋，保持床鋪無渣屑、清潔，穿著寬松、棉質(zhì)、舒適衣物等。

1.4 觀察指標(biāo)

選取心理評分、社會(huì)支持評定量表（SSRS）、銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、自我護(hù)理能力量表（ESCA）、護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)。①心理評分：參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），SAS涉及尿意頻數(shù)、多汗、驚恐等20個(gè)項(xiàng)目，臨界值50分，SDS涉及對未來有希望、郁悶、吃飯情況等20個(gè)項(xiàng)目，臨界值53分，隨著分值降低，提示上述不良心理有所好轉(zhuǎn)[6]。②SSRS評分：共12～66分，隨著分值降低，提示社會(huì)支持水平越低[7]。③PASI：共0～72分，隨著分值降低，提示銀屑病病情減輕[8]。④DLQI：共0～30分，隨著分值降低，提示疾病對生活的影響減輕[9]。⑤PSQI：共21分，隨著分值降低，提示疾病對睡眠的干擾較小[10]。⑥ESCA評分：評價(jià)因子選擇自護(hù)責(zé)任感（16分）、自護(hù)技能（48分）、自護(hù)知識（76分），隨著分值降低，提示自護(hù)能力減弱[11]。⑦護(hù)理滿意度：從護(hù)理有效性、操作及時(shí)性、態(tài)度良好性等角度評估，分為不滿意（≤75分）、基本滿意（76～89分）、十分滿意（90～100分）[12]。護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理評分、SSRS評分比較

護(hù)理前，兩組患者心理評分、SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者心理評分低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理評分、SSRS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理評分、SSRS評分比較 （±s，分）

SSRS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組5056.23±2.4239.31±2.5558.55±2.4240.62±2.6339.09±3.8150.24±2.60觀察組5056.44±2.7636.34±2.2558.40±2.2435.57±2.6938.77±3.9855.83±2.56 t 0.405 6.1750.322 9.4920.411 10.833 P 0.687＜0.0010.748＜0.0010.682＜0.001組別例數(shù)SAS SDS

2.2 兩組PASI、DLQI、PSQI評分比較

護(hù)理前，兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PASI、DLQI、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較 （±s，分）

PSQI護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組5028.56±2.2219.46±1.1722.26±1.3818.75±1.5314.87±1.559.65±1.21觀察組5028.89±2.2515.31±1.4921.79±1.4115.29±1.3715.03±1.466.97±1.01 t 0.738 15.4891.684 11.9130.531 12.023 P 0.462＜0.0010.095＜0.0010.596＜0.001組別例數(shù)PASI DLQI

2.3 兩組ESCA評分比較

護(hù)理前，兩組患者自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者上述ESCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者ESCA評分比較 （±s，分）

自護(hù)知識護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組509.67±1.2211.34±1.0526.89±2.3432.73±2.6637.78±4.1249.77±5.23觀察組509.54±1.1413.11±1.2127.09±2.6536.97±2.1038.01±3.9957.85±5.34 t 0.551 7.8120.400 8.8470.284 7.644 P 0.583＜0.0010.690＜0.0010.777＜0.001組別例數(shù)自護(hù)責(zé)任感自護(hù)技能

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

銀屑病是慢性全身性皮膚病，不僅容易累及心血管、關(guān)節(jié)、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)，也容易影響社交活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)，故需早診早治[13-14]。另外，于思琪[15]研究指出，護(hù)理工作通過幫助銀屑病患者認(rèn)識病情、調(diào)節(jié)心態(tài)等，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量，但是關(guān)于具體對銀屑病患者采用何種護(hù)理模式尚待明確。

3.1 綜合護(hù)理可以減輕銀屑病患者負(fù)性情緒、提高社會(huì)支持度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理評分低于對照組，SSRS評分高于對照組（P＜0.05），與竇菲等[16]研究結(jié)果一致。分析原因：銀屑病是一種頑固性皮膚病，容易讓患者感到自卑、焦慮、抑郁，不敢與人交流，影響社交能力，甚至喪失生活信心，而常規(guī)護(hù)理缺乏對患者心理因素的關(guān)注，所以難以糾正心理障礙，提高其治療主動(dòng)性與積極性。本研究觀察組采用綜合護(hù)理，該方法通過全面化入院評估，可以分析患者當(dāng)前身心現(xiàn)狀，總結(jié)護(hù)理問題，提高護(hù)理針對性；通過多樣化認(rèn)知護(hù)理，能重建理性認(rèn)知，減輕盲目擔(dān)憂及顧慮；通過深度訪談、正念訓(xùn)練、病友交流、家庭支持等多元化心理護(hù)理，可以進(jìn)一步減輕心理及精神負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)支持度；通過優(yōu)質(zhì)化睡眠護(hù)理，可以保證充足睡眠，減輕疲勞感；通過多層次皮膚護(hù)理，可以減輕瘙癢等不適感受，避免其引起負(fù)性情緒[17]。因此，綜合護(hù)理更能降低SAS、SDS評分，提高社會(huì)支持度。

3.2 綜合護(hù)理可以減輕銀屑病患者病情、提高生活質(zhì)量及自護(hù)能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PASI、DLQI評分低于對照組，ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因：相較常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理方法通過心理護(hù)理，可以避免患者精神壓力過大而促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放，增加皮損面積；通過認(rèn)知護(hù)理，可以提高銀屑病知識普及率，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者自覺改變不健康行為，逐步提升自護(hù)能力，促進(jìn)皮損好轉(zhuǎn)[18]。同時(shí)通過指導(dǎo)患者做好睡眠及皮膚管理，也能穩(wěn)定病情。因此，綜合護(hù)理可以兼顧患者身心健康，有助于提高生活質(zhì)量。

3.3 綜合護(hù)理可以改善銀屑病患者睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），與張晴睛[19]研究一致，其亦指出相較常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更能降低PSQI評分。分析原因：銀屑病患者伴有明顯瘙癢癥狀，容易影響睡眠，尤其是夜間注意力較為集中，更對瘙癢有明顯感知，加之夜間睡眠時(shí)抗炎反應(yīng)降低，又會(huì)加劇瘙癢，增加瘙癢癥狀在夜間發(fā)作次數(shù)，干擾睡眠；同時(shí)，長期睡眠障礙又會(huì)出現(xiàn)精神問題，加劇瘙癢，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，而常規(guī)護(hù)理欠缺改善睡眠的相關(guān)措施。本研究觀察組采用綜合護(hù)理，該方法通過在入院時(shí)評估患者睡眠質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠相關(guān)問題，通過告知患者睡眠障礙與銀屑病的關(guān)系，能夠幫助患者更好地認(rèn)識二者間的聯(lián)系，從而主動(dòng)采取措施調(diào)節(jié)睡眠；通過優(yōu)化環(huán)境及寢具，減少影響睡眠的不良因素；通過指導(dǎo)患者合理護(hù)理皮膚，則能盡快減輕皮膚瘙癢感，避免其干擾睡眠。因此，綜合護(hù)理更有助于提高睡眠質(zhì)量。

3.4 綜合護(hù)理可以提高銀屑病患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因：常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性強(qiáng)、措施單一，護(hù)理效果有限，難以贏得患者認(rèn)可[20]。綜合護(hù)理具有系統(tǒng)性、全面性、規(guī)范性、合理性等特征，護(hù)理效果顯著，可以促進(jìn)護(hù)患和諧，提高患者就診體驗(yàn)感。

綜上所述，對銀屑病患者實(shí)施綜合護(hù)理，既能減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自護(hù)能力，也能緩解病情，改善生活及睡眠質(zhì)量，有助于促進(jìn)護(hù)患和諧，具有應(yīng)用價(jià)值。