李志慧 李 寧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

胸外科手術(shù)作為臨床治療胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病等常用術(shù)式，其可有效切除病變組織，遏制疾病進(jìn)展。但胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中肺葉擠壓、肺門刺激等，容易增加呼吸道分泌物，影響術(shù)后肺功能，同時，術(shù)中組織損傷會引起劇烈疼痛，增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低其生存質(zhì)量[1-2]。目前，胸外科術(shù)后多展開延續(xù)護(hù)理，通過加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)、自我管理等，以改善患者身心狀況，提升生存質(zhì)量，但研究指出，常規(guī)延續(xù)護(hù)理效果有限[3]。前饋控制作為臨床常用護(hù)理理念，認(rèn)為在護(hù)理干預(yù)前提前預(yù)判可能出現(xiàn)的風(fēng)險、后果，實(shí)施針對性預(yù)防措施，利于控制護(hù)理質(zhì)量[4]。現(xiàn)階段，基于前饋控制的健康教育已用于各類疾病護(hù)理，且研究證實(shí)該方案具有較好干預(yù)效果，可減輕患者臨床癥狀[5]。鑒于此，本研究旨在探討基于前饋控制的健康教育在胸外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院擇期行胸外科手術(shù)的患者89例，用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（45例）、研究組（44例）。對照組：男26例，女19例；年齡27 ～76歲，平均年齡（51.24±2.63）歲；疾病類型：胸腺瘤8例，肺癌18例，食管癌16例，其他3例；手術(shù)類型：開胸手術(shù)17例，胸腔鏡手術(shù)28例。研究組：男24例，女20例；年齡27～78歲，平均年齡（52.43±2.67）歲；疾病類型：胸腺瘤6例，肺癌19例，食管癌15例，其他4例；手術(shù)類型：開胸手術(shù)16例，胸腔鏡手術(shù)28例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①具有胸外科手術(shù)治療指征，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；②年齡18～80歲；③預(yù)期生存時間≥6個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、腎等臟器器質(zhì)性病變；②合并其他部位腫瘤；③合并感染性疾??；④精神障礙； ⑤合并血液疾??；⑥言語障礙，交流異常。

1.3 方法

對照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，出院當(dāng)天發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)行出院指導(dǎo)，對患者及家屬講解術(shù)后注意事項，強(qiáng)調(diào)按時用藥重要性，囑患者按時用藥，并引導(dǎo)患者積極自護(hù)；術(shù)后每周均進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，并適當(dāng)調(diào)整管理方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理周期為3個月。

研究組基于常規(guī)延續(xù)護(hù)理，行基于前饋控制的健康教育。（1）成立健康教育小組。由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士成立護(hù)理小組，其中護(hù)士長任職小組組長，負(fù)責(zé)制訂健康教育方案，監(jiān)督教育質(zhì)量；小組成員均需接受前饋控制相關(guān)理念培訓(xùn)，了解教育重點(diǎn)，并建立考核制度，考核通過方可展開教育。（2）教育前評估。教育前小組成員需收集患者基礎(chǔ)的資料，針對術(shù)后高危因素進(jìn)行分析討論，如肺功能康復(fù)、疼痛、并發(fā)癥等事件等，提前制訂科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方案，消除護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題。（3）護(hù)理干預(yù)。①功能鍛煉：為避免患者功能鍛煉意識不佳、鍛煉內(nèi)容掌握不明確，住院期間以PPT、視頻等形式宣教術(shù)后功能鍛煉重要性，提高患者鍛煉意識，并讓家屬參與鍛煉過程，監(jiān)督患者每日鍛煉，同時以圖文、短視頻等形式宣教鍛煉內(nèi)容，指導(dǎo)并正確示范教育方法。鍛煉內(nèi)容有縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子用力吸氣后保持2～3 min，再以魚嘴樣或吹哨狀緩慢呼氣，呼吸比為1∶2，2～4次/d；腹式呼吸：經(jīng)鼻吸氣，吸氣時腹部鼓起，再以嘴緩慢呼氣，呼氣時腹部內(nèi)陷，2～4次/d；咳痰：端坐身體，稍向前傾，吸氣后憋1～3 s，然后張口打開聲門，用力咳嗽2～3次；阻力呼吸：取一800～1 000 mL容積氣球或塑料瓶，用力吸氣后向氣球或瓶內(nèi)吹氣，持續(xù)3～5 min/次，3～4次/d。②疼痛管理：為避免患者術(shù)后因疼痛影響鍛煉依從性，住院期間向患者及家屬耐心講解術(shù)后疼痛原因，介紹鎮(zhèn)痛方法，如應(yīng)用阿片類藥物、轉(zhuǎn)移疼痛注意力等，并告知疼痛可能會引起的不良反應(yīng)，提高患者疼痛管理意識，然后詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛藥作用、不良反應(yīng)等，并分享冥想、體位改變、按摩等轉(zhuǎn)移注意力法，囑患者合理選擇止痛方式；宣教結(jié)束后，可讓患者重復(fù)其接收到的知識，糾正錯誤內(nèi)容，補(bǔ)充遺漏信息，確定其完全掌握疼痛管理內(nèi)容。③自我管理：為避免患者自我管理意識低下，住院期間分享既往康復(fù)效果好的案例，講解自我管理對術(shù)后康復(fù)的意義，培養(yǎng)患者自我管理意識，并結(jié)合其個體情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理生活，如規(guī)律用藥、保持口腔清潔、睡前飲用牛奶等，并讓其養(yǎng)成良好睡眠、飲食習(xí)慣，保持充足睡眠時間、少食多餐等。④情緒管理：為避免患者不良情緒影響康復(fù)效果，住院期間了解患者心理狀況，及時解答患者及家屬現(xiàn)存疑惑，對于不良情緒明顯的患者，加強(qiáng)情緒指導(dǎo)，讓其以散步、聽音樂等形式減輕壓力，并告知積極情緒對康復(fù)的意義，囑患者保持樂觀心態(tài)等。⑤并發(fā)癥管理：為避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，住院期間提前告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危害性，囑其做好居家預(yù)防措施，如按時進(jìn)行功能鍛煉、保持清淡飲食等，強(qiáng)調(diào)若出現(xiàn)異常情況，及時到院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：護(hù)理前、術(shù)后，兩組均用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價，取一把長10 cm可游動尺，讓患者根據(jù)自覺疼痛感移動標(biāo)尺，1 cm為1分，總分10分，分值越高則疼痛感越強(qiáng)。②自我效能：護(hù)理前、護(hù)理后，兩組均用一般自我效能感量表（GSES）[7]評價，量表涵蓋10項，各項均以4級計1～4分，總分40分，分值越高則自我效能感越高。③生存質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后，兩組均用WHO生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[8]測定生存質(zhì)量，量表涵蓋心理、軀體、環(huán)境、社會、綜合5方面，共26項，各方面轉(zhuǎn)化后總分均100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計量資料用中分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比

兩組術(shù)后VAS評分均較護(hù)理前低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比 （±s，分）

表1 兩組疼痛程度對比 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前術(shù)后tP研究組444.72±1.031.31±0.2621.293＜0.001對照組454.65±1.051.74±0.5816.133＜0.001 t 0.317 4.496 P 0.752＜0.001

2.2 兩組自我效能對比

兩組護(hù)理后GSES評分均較護(hù)理前高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP研究組4418.45±2.2432.15±3.5221.781＜0.001對照組4518.30±2.4426.22±2.8414.122＜0.001 t 0.406 8.756 P 0.686＜0.001

2.3 兩組生存質(zhì)量對比

兩組護(hù)理后WHOQOL-BREF心理、軀體、環(huán)境、社會、綜合方面評分均較護(hù)理前高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量對比 （±s，分）

表3 兩組生存質(zhì)量對比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

綜合護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組4451.24±5.4282.44±6.39*56.32±5.1380.44±6.78*60.28±5.3985.67±7.84*62.33±5.4486.32±7.42*60.21±6.3283.65±7.99*對照組4551.20±5.3675.25±6.21*55.43±5.1074.28±6.25*60.33±5.4380.21±7.63*61.84±5.4081.43±7.11*60.58±6.3876.98±6.87*t 0.035 5.3830.821 4.4580.0443.3300.4263.1750.275 4.226 P 0.972＜0.0010.414＜0.0010.9650.0010.6710.0020.784＜0.001組別例數(shù)心理軀體環(huán)境社會

2.4 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

3.1 胸外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及基于前饋控制健康教育的應(yīng)用

胸外科手術(shù)作為臨床常用術(shù)式，其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進(jìn)程。研究指出，胸外科術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過連續(xù)提供系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但部分患者疾病認(rèn)知不足，康復(fù)護(hù)理依從性低下，從而影響整體護(hù)理效果[9]。前饋控制是從不變性原理上發(fā)展而來，又被稱之為預(yù)先控制，其指提前預(yù)判未來可能出現(xiàn)的問題，預(yù)先實(shí)施相應(yīng)措施，以消除可能發(fā)生的偏差，預(yù)防相關(guān)問題發(fā)生[10]。目前，前饋控制已用于臨床護(hù)理，付琛等[11]研究指出，胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期采用前饋控制護(hù)理可減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。劉娟[12]研究也發(fā)現(xiàn)，基于前饋控制的健康教育可提高疾病控制效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 基于前饋控制的健康教育對胸外科術(shù)后疼痛的影響

疼痛作為胸外科術(shù)后常見現(xiàn)象，嚴(yán)重的疼痛不僅會降低患者日常生活能力，還會增加其身心負(fù)擔(dān)，降低治療信心與生存希望[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組VAS評分較對照組低，說明基于前饋控制的健康教育用于胸外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理利于減輕術(shù)后疼痛。分析原因在于，護(hù)理期間通過成立健康教育小組，進(jìn)行前饋控制相關(guān)理念培訓(xùn)，可確保護(hù)理質(zhì)量；教育前結(jié)合患者個體資料評估可能出現(xiàn)的高危因素，利于制訂預(yù)防性管理措施；通過加強(qiáng)疼痛宣教，耐心講解疼痛原因、鎮(zhèn)痛方法等，可提高其疼痛認(rèn)知，減輕不良情緒；指導(dǎo)患者選用合理止痛方案，可避免藥物副反應(yīng)，讓患者重復(fù)接收到的知識，確保其有效掌握疼痛管理內(nèi)容，從而緩解術(shù)后疼痛程度。

3.3 基于前饋控制的健康教育對胸外科術(shù)后自我效能、生存質(zhì)量的的影響

自我效能是指給個體對自身完成某一行為的能力主觀判斷，研究指出，高水平的自我效能能夠增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提升康復(fù)依從性，且對提高生活質(zhì)量有積極意義[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組GSES評分、WHOQOL-BREF各方面評分均較對照組高，說明基于前饋控制的健康教育用于胸外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理可提高患者自我效能，改善生存質(zhì)量。分析原因在于，護(hù)理期間通過引導(dǎo)患者自我管理，講解自我管理意義，可提高患者自我管理意識，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時了解患者心理狀況，加強(qiáng)情緒管理，可使其保持樂觀心態(tài)，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，提升自我效能，改善生存質(zhì)量[14]。

3.4 基于前饋控制的健康教育對胸外科術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，說明基于前饋控制的健康教育利于減少胸外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于，護(hù)理期間以多元化形式宣教術(shù)后鍛煉重要性，可提高患者重視度，建立功能鍛煉意識，同時以短視頻、圖文等形式講解鍛煉內(nèi)容，再由護(hù)士進(jìn)行示范，可確?；颊哒_掌握鍛煉內(nèi)容，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，基于前饋控制的健康教育用于胸外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理可緩解疼痛程度，提高自我效能，提升生存質(zhì)量，且在一定程度上可減少并發(fā)癥發(fā)生。但本研究為單中心研究，且納入樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，因而未來仍需進(jìn)一步研究探討。