王 巨 李曉旭

（1.渭南市第二醫(yī)院皮膚科，陜西 渭南，714000；2.渭南市第二醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 渭南，714000）

濕疹的病因非常復(fù)雜，多為飲食、氣候、環(huán)境變化、感染、免疫功能和內(nèi)分泌紊亂等多種內(nèi)外因素相互作用而導(dǎo)致[1]。一般認(rèn)為，濕疹是在機(jī)體出現(xiàn)代謝和內(nèi)分泌改變、慢性感染病灶、血液循環(huán)障礙等基礎(chǔ)之上，加上吸入花粉、攝入魚蝦等食物、接觸合成纖維和動(dòng)物毛皮、生活環(huán)境比較炎熱干燥等外部因素的影響，而引發(fā)或加重，主要與患者的獲得性皮膚障礙、個(gè)體易感性、遺傳因素和胃腸道功能障礙有關(guān)[2-4]。西醫(yī)對濕疹有較多的治療方法，主要是采取抗組胺藥物，且在皮損局部外用適量的糖皮質(zhì)激素，雖然可以控制病情，但是遠(yuǎn)期的效果較差，容易反復(fù)發(fā)作，而且長時(shí)間不合理用藥極易導(dǎo)致激素依賴性皮炎的發(fā)生[5]。中醫(yī)對濕疹的治療方法豐富多樣，具有不良反應(yīng)少和適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。除濕胃苓湯具有和中利水和健脾除濕之功效，適用于濕從內(nèi)生，脾失健運(yùn)，熱象不顯，且見苔白膩，舌淡，便溏者[6]。本研究創(chuàng)新性地分析了除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2022年5月渭南市第二醫(yī)院收治的82例濕疹患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。觀察組41例，男14例，女27例； 年齡22～73歲，平均年齡（42.89±4.73）歲；病程5個(gè)月～14年，平均年齡（3.17±0.45）年。對照組41例，男15例，女26例；年齡22～73歲，平均年齡（42.73±5.14）歲；病程5個(gè)月～14年，平均年齡（3.22±0.58）年。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥?，自愿接受治療并簽署知情同意書。本研究經(jīng)渭南市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且符合中醫(yī)學(xué)脾虛濕阻型[8]；②病程大于1個(gè)月；③無精神疾病，意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的皮損為急性期，具有明顯的滲出和糜爛癥狀；②對除濕胃苓湯和糠酸莫米松乳膏過敏者；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病者；④入組前半個(gè)月內(nèi)采取過抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素藥物治療者；⑤存在嚴(yán)重的微生物感染者；⑥合并其他皮膚病者。

1.3 方法

在對照組患者的皮損部位涂抹適量的糠酸莫米松乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050610，規(guī)格：10 g/支），1次/d，取適量涂于患處。觀察組聯(lián)合服用除濕胃苓湯：陳皮10 g，麩炒蒼術(shù)12 g，豬苓10 g，生甘草6 g，麩炒白術(shù)12 g，麩炒澤瀉10 g，徐長卿10 g（后下），薏苡仁10 g，車前草10 g。臨證加減：兼血虛的濕疹患者加當(dāng)歸10 g和雞血藤15 g，兼血瘀的濕疹患者加紅花6 g、川芎10 g和赤芍10 g。清水浸泡藥物30 min 后大火煎沸，再小火持續(xù)煎煮約15 min后留取藥液300 mL；在已煎煮藥物中再次添入適量清水后重復(fù)上述煎煮過程并留取藥液300 mL；前后2次藥液相合混勻，分早、晚2次飯后等量溫服，300 mL/次。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前后評估兩組的 皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積等癥狀評分。0分表示無，1分表示皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積輕微，2分表示上述癥狀明顯，3分表示嚴(yán)重。

于治療前后抽取患者上肢靜脈血3 mL，用ELISA法檢測血清白細(xì)胞介素-2（IL -2） 、芳香烴受體（AhR）、γ干擾素（IFN-γ）和白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平，試劑盒均購自上海擇葉生物公司。

于治療前后采取中文版皮膚病生活質(zhì)量問卷（DLQI）問卷評估患者生活質(zhì)量，包括以下10個(gè)方面的問題，心理方面（沮喪，尷尬）；生理方面（疼痛，瘙癢）；日常生活方面（逛街，購物，完成家務(wù)）；社交娛樂方面（參加娛樂活動(dòng)，外出）；穿戴方面（著裝情況）；工作學(xué)習(xí)方面；運(yùn)動(dòng)方面；性生活方面；家庭關(guān)系方面（與家人、朋友、親戚的關(guān)系）；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面。分值越高表明濕疹患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較

治療前，兩組的皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組的皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較 （±s，分）

表1 兩組皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

皮損面積治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.38±0.260.52±0.14#2.27±0.451.13±0.27#1.75±0.231.03±0.19#1.32±0.430.64±0.15#觀察組411.35±0.240.17±0.05#2.29±0.360.64±0.13#1.77±0.240.25±0.03#1.34±0.450.12±0.03#t 0.543 15.0750.222 10.4700.385 25.9650.206 21.766 P 0.589＜0.0010.825＜0.0010.701＜0.0010.838＜0.001組別例數(shù)皮損形態(tài)瘙癢程度皮膚滲液程度

2.2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較

治療前，兩組的血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清AhR和IL-4水平均明顯降低（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明顯升高（P＜0.05），且觀察組的血清AhR和IL-4水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較 （±s）

表2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較 （±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

IL-4（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組41157.29±14.38233.47±14.23#6.34±1.495.41±1.26#1.39±0.273.48±0.52#529.84±36.57471.48±30.29#觀察組41155.43±16.29264.83±20.56#6.28±1.334.39±1.12#1.44±0.314.97±0.45#527.31±34.28439.26±25.13#t 0.548 8.0310.192 3.8740.779 13.8740.323 5.242 P 0.585＜0.0010.848＜0.0010.438＜0.0010.747＜0.001組別例數(shù)IL-2（pg/mL）AhR（ng/L）IFN-γ（μg /L）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、穿戴、運(yùn)動(dòng)、心理、工作學(xué)習(xí)、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、穿戴、運(yùn)動(dòng)、心理、工作學(xué)習(xí)、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關(guān)系評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、穿戴、運(yùn)動(dòng)、心理、工作學(xué)習(xí)、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關(guān)系評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

社交娛樂治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組412.69±0.431.83±0.26#2.57±0.421.96±0.25# 2.33±0.571.84±0.13#1.75±0.341.18±0.24#觀察組412.65±0.571.27±0.14#2.53±0.381.38±0.27#2.35±0.461.12±0.15#1.80±0.290.57±0.08#t 0.359 12.1430.452 10.0930.175 23.2260.716 15.439 P 0.721＜0.0010.652＜0.0010.862＜0.0010.476＜0.001組別例數(shù)心理生理日常生活

續(xù)表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

運(yùn)動(dòng)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組412.14±0.681.33±0.29#1.73±0.251.12±0.26#1.65±0.241.15±0.14#觀察組412.15±0.570.77±0.15#1.75±0.240.68±0.07#1.63±0.260.59±0.04#t 0.072 10.9830.370 10.4630.362 24.627 P 0.943＜0.0010.713＜0.0010.718＜0.001組別例數(shù)穿戴工作學(xué)習(xí)

續(xù)表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.56±0.221.03±0.11#2.31±0.571.69±0.34#2.17±0.261.55±0.26#觀察組411.55±0.270.47±0.03#2.33±0.551.15±0.14#2.18±0.240.89±0.13#t 0.184 31.4490.162 9.4040.181 14.538 P 0.855＜0.0010.872＜0.0010.857＜0.001組別例數(shù)性生活家庭關(guān)系

3 討論

3.1 除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者癥狀的影響

目前對濕疹患者主要外用糖皮質(zhì)激素，但是研究發(fā)現(xiàn)，盡管外用糖皮質(zhì)激素可以對濕疹患者的局部病灶部位產(chǎn)生顯著的抗炎效果，但是極易導(dǎo)致局部病灶部位的毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張、產(chǎn)生痤瘡樣皮疹和發(fā)生色素沉著等情況[9]?？匪崮姿扇楦嗑哂休^好的免疫抑制、抗炎和抗增生效果，而且具有較高的皮膚耐受性和較快的藥物起效作用[10]。中醫(yī)學(xué)將濕疹歸屬于“黃水瘡”“濕瘡”“浸淫瘡”的范疇，其發(fā)生與濕疹患者先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不周以及飲食不節(jié)相關(guān)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用除濕胃苓湯能明顯減輕皮損形態(tài)、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積。其原因?yàn)?，除濕胃苓湯方中，白術(shù)具有運(yùn)化水濕、促進(jìn)水津四布的效果；麩炒白術(shù)具有燥濕利水的效果；澤瀉可以利水滲濕；陳皮可以有效提高白術(shù)和蒼術(shù)之功效；薏苡仁具有清熱排膿和健脾利濕的效果；徐長卿具有行氣通絡(luò)和祛風(fēng)化濕的效果[13]。上述藥物配伍，共奏清熱化濕之功效，不僅可以從根源上杜絕濕邪內(nèi)生之患，而且能通過燥、利、滲等多種途徑將已產(chǎn)生之濕邪化解于無形，從而有助于減輕濕疹患者的癥狀。

3.2 除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者細(xì)胞因子的影響

AhR主要存在于機(jī)體的組織和細(xì)胞中，當(dāng)受到外環(huán)境中的多環(huán)芳烴和鹵代芳烴等污染后，會(huì)引起機(jī)體發(fā)生刺激性作用，從而會(huì)導(dǎo)致AhR發(fā)生激活[14]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過活化的AhR能進(jìn)一步引起皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞的功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的IL-2、IFN-γ和IL-4炎性因子的分泌發(fā)生紊亂是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的一個(gè)重要原因[16]。IFN-γ屬于一種比較常見的Th1型細(xì)胞因子，可以有效改善免疫系統(tǒng)細(xì)胞的活性，抑制機(jī)體內(nèi)IL-4的合成，而且可以抑制Th2細(xì)胞的功能[17]。IL-2主要由Th1細(xì)胞因子分泌，在T細(xì)胞的增殖過程中屬于一種必需的因子，且在機(jī)體的免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮著重要的作用[18]。當(dāng)患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)過敏性疾病時(shí)，血清IL-4含量會(huì)明顯增加，使皮膚的敏感性大大提高，因此，血清IL-4含量如果升高，提示濕疹患者的病情明顯加重[19]。觀察組的血清AhR和IL- 4水平明顯低于對照組（P＜0.05），IL-2、IFN -γ水平明顯高于對照組（P＜0.05）。表明除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏能有效調(diào)節(jié)濕疹患者的細(xì)胞和體液免疫功能，這可能是除濕胃苓湯發(fā)揮療效的重要機(jī)制之一。程仕萍等[20]采用喂食高脂飼料聯(lián)合二硝基氯苯方法建立肥胖濕濁型濕疹小鼠模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除濕胃苓湯組血清IFN-γ水平明顯高于模型組，IL-4水平低于模型組，表明除濕胃苓湯能通過下調(diào)IL-4水平和上調(diào)IFN-γ水平治療肥胖濕濁型濕疹小鼠，維持Th1/Th2細(xì)胞因子間的動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)節(jié)免疫功能，與本研究結(jié)果一致。

3.3 除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者生活質(zhì)量的影響

濕疹患者會(huì)出現(xiàn)水皰、瘙癢、糜爛、紅斑、脫屑、丘疹、滲液、丘皰疹、皸裂和苔蘚樣變等癥狀，有融合和滲出的傾向，容易反復(fù)發(fā)作，使?jié)裾罨颊叩纳钯|(zhì)量明顯降低。觀察組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、穿戴、運(yùn)動(dòng)、心理、工作學(xué)習(xí)、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關(guān)系評分更低（P＜0.05）。表明聯(lián)用除濕胃苓湯能明顯改善濕疹患者的生活質(zhì)量。其原因與除濕胃苓湯能明顯減輕患者的各項(xiàng)癥狀相關(guān)。

綜上所述，除濕胃苓湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者有顯著的療效，能明顯減輕癥狀，改善細(xì)胞因子水平，提高生活質(zhì)量。