季永剛 顏景輝

（煙臺市蓬萊人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 煙臺，265600）

支氣管肺炎作為臨床上常見的肺炎類型，發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱以及呼吸困難等，該病病情發(fā)展迅速，若治療不及時可能對肺組織產(chǎn)生影響，甚至造成永久性肺不張[1]。隨著抗生素類藥物在臨床上被廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，支氣管肺炎的病原譜也發(fā)生了一定改變，單一細菌感染情況減少，傳統(tǒng)單一抗生素類藥物治療效果有限，因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療被越來越多學者所認同。西醫(yī)治療通常以通暢氣道、解除呼吸道痙攣為主，而中醫(yī)中藥治療，其優(yōu)勢較為獨特[2]。中醫(yī)學認為，支氣管肺炎屬于“肺閉咳喘”范疇，多由內蘊痰濁，外感風邪，致使肺氣閉塞產(chǎn)生。由于小兒肺常不足，不耐寒熱，易于受邪。而肺主氣布津，若外邪入肺，氣滯導致肺閉，肺失宣降，水液失調，聚而為痰，最后形成痰阻，甚至引起脈絡瘀阻，血瘀肺脈。清肺扶正祛瘀法出自《三因極一病證方論》卷八，是當前中醫(yī)臨床上治療肺炎的常用方法，其具有活血祛瘀、止咳平喘、解毒清熱等療效[3]。鹽酸氨溴索作為肺炎常用藥物，可減少炎性反應遞質、稀化痰液、松弛支氣管和氣管平滑肌，改善咳嗽、多痰等臨床癥狀。因此，本研究旨在探討清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎患者的療效及對血沉、C反應蛋白（CRP）水平影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2022年6月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的80例支氣管肺炎患者作為研究對象，應用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡29～74歲，平均年齡（56.72±1.52）歲；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。觀察組男25例，女15例；年齡21～73歲，平均年齡（56.27±1.26）歲；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。本研究經(jīng)煙臺市蓬萊人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合支氣管肺炎診斷標準，其合并肺啰音/哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀[4]；②符合中醫(yī)的診斷標準，辨證屬于痰熱壅肺兼瘀證，癥見：壯熱不退，煩悶急躁，痰液黏稠，色黃，呼吸音弱且急促，口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)[5]。

排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并自身呼吸道或肺部畸形者；③近期應用過糖皮質激素與免疫抑制類藥者；④合并肺結核者；⑤合并免疫系統(tǒng)類疾病者；⑥合并呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法

兩組均采取常規(guī)維持水電解質、酸堿平衡、吸痰、清熱、平喘、止咳等治療。

對照組患者給予鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字 H20113116）靜脈滴注。15 mg/次，加入到100 mL0.9%氯化鈉注射液中，2次/d。

觀察組患者應用清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，清肺扶正祛瘀法治療的藥方為[6]：黃芩10 g、黃芪15 g、天花粉6 g、桑白皮10 g、沙參12 g、桃仁10 g、丹參5 g。高熱神昏抽搐者增加安宮牛黃丸30 g；后期低熱者增加西洋參、麥冬各10 g；便秘高熱者增加玄明粉、大黃各10 g；口渴壯熱，無汗而喘者增加知母10 g、生石膏30 g。1劑/d，分早晚兩次口服。同時給予患者鹽酸氨溴索注射液治療，方法與對照組相同。

兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標與療效判定標準

1.4.1 觀察指標

（1）炎性反應因子。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理，以全自動血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：BK-600）檢測白細胞計數(shù)（WBC），以免疫散射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），檢測步驟嚴格依照試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：上海酶聯(lián)生物科技有限公司，批號：ml092632、ml092638）說明書進行、以全自動動態(tài)紅細胞沉降率分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東省高精生物診斷分析產(chǎn)業(yè)技術研究有限公司，型號：BK-ESR40）檢測血沉（ESR）表達水平。

（2）觀察兩組患者的肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱總天數(shù)以及住院時間。

（3）觀察兩組患者惡心、頭暈、皮膚過敏等不良反應情況。不良反應發(fā)生率=（惡心+頭暈+皮膚過敏）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）觀察兩組療效。療效判定標準[7]：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，胸部X線片觀察到肺部炎性反應陰影被吸收為顯效；發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，胸部X線片觀察到肺部炎性反應陰影被吸收＞50%為有效。未達到上述標準或癥狀加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前兩組患者WBC、ESR、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4025.11±4.5212.25±3.32a55.36±6.22 25.26±4.73a18.25±3.836.62±2.73a對照組4025.23±3.3516.62±3.24a55.33±5.3632.73±3.37a18.36±4.478.26±2.37a t 0.381 6.6610.015 8.1350.060 3.714 P 0.705＜0.0010.988＜0.0010.952＜0.001組別例數(shù)WBC（×109/L）ESR（mm/h）

2.3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較

觀察組患者肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱總天數(shù)、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 （±s，d）

表3 兩組癥狀消失時間與住院時間比較 （±s，d）

住院時間觀察組405.46±1.5310.65±2.245.95±1.6115.24±3.55對照組407.45±1.5513.15±3.367.83±1.6817.77±2.26 t 6.461 4.378 5.713 4.251 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)肺啰音/哮鳴音消失時間咳嗽消失時間發(fā)熱總天數(shù)

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液對支氣管肺炎的治療效果

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示采取清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎可改善患者臨床癥狀，且治療效果顯著。這主要是因為，鹽酸氨溴索注射液作為針劑型祛痰藥物，屬于必嗽平代謝產(chǎn)物的一種，對于呼吸系統(tǒng)保護作用顯著，因此應用后可進一步改善患者臨床癥狀，提升治療效果[8]。而在鹽酸氨溴索注射液基礎上增加清肺扶正祛瘀法治療，其中黃芩、黃芪作為君藥，黃芪可托毒生肌；黃芩可清肺火。兩者共用可去肺中水氣、唾血，熱渴。天花粉、桑白皮、沙參、桃仁、丹參作為臣藥，其中天花粉可清肺化痰，兼解毒消腫排膿；桑白皮可瀉肺下氣；沙參可滋陰清肺、化痰止咳；桃仁活血化瘀、止咳平喘；丹參可活血止痛、寧心安神。臣藥共奏活血祛瘀，止咳平喘，清熱解毒之效。

3.2 清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液對炎性因子水平影響

本研究結果顯示，治療后兩組患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。白細胞是人體中一種非常重要的細胞，具有免疫功能，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。一般來說，當WBC升高時，多提示體內可能存在著感染，以細菌感染為主。CRP是在血漿之中產(chǎn)生的一種急性蛋白，能夠加強吞噬細胞的吞噬作用，激活補體，清除外部入侵的微生物和病原菌，修復凋亡、損傷的細胞組織，對免疫過程產(chǎn)生保護作用[9]。ESR正常情況下，下沉的速度較為緩慢。在臨床檢查時，將抗凝的血靜置于垂直的小玻璃管中，由于紅細胞的比重較大，受地球的重力影響，會出現(xiàn)自然下沉。而觀察組患者WBC、ESR、CRP水平低于對照組也證明了清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液可進一步改善患者機體炎性反應水平。這是因為，鹽酸氨溴索的主要藥理作用是刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，可有效預防肺不張與肺泡萎縮情況，協(xié)助支氣管和氣管無纖毛區(qū)域痰液運送，同時其還具有抑制組胺、清除氧自由基和抗氧化等功能，可進一步抑制炎性因子釋放，抑制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放炎性因子，防止肺損傷的同時還能降低機體炎性因子表達水平[10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[11]，清肺扶正祛瘀法中采取的多種中藥，例如丹參、桃仁等具有消炎、殺菌作用。另外，黃芪屬于頻繁應用的補氣藥物，能夠增強機體免疫功能，改善毛細血管抵抗力，抑制多種致病菌，改善血液循環(huán)，進一步降低機體炎性水平[12]。

3.3 清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液對康復進程影響

本研究結果顯示，觀察組患者肺啰音/哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱總天數(shù)、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。當前臨床支氣管肺炎患者多表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、氣促、咳嗽以及不同程度呼吸困難等癥狀，同時患者還存在大量肺部啰音，嚴重者甚至引發(fā)心力衰竭威脅生命[13]。若單純采取常規(guī)抗感染治療，不能及時清除氣道內大量的粘稠痰液，對患者呼吸通暢性產(chǎn)生影響[14]。而采取清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，應用中西醫(yī)結合的方法，在止咳、祛痰、降低炎性反應的同時，能夠利用清肺扶正祛瘀法進一步活血祛瘀、止咳平喘，減輕患者臨床癥狀，促進其早日康復。有研究顯示[15]，采取中西醫(yī)結合治療能夠更快改善支氣管肺炎患者的臨床癥狀，與本研究結果相符。

3.4 清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液的安全性

本研究結果表明，兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。由此證明，采用清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎安全性較高。而清肺扶正祛瘀法屬于中藥方，療效更加溫和，不會增加患者不良反應。

綜上所述，清肺扶正祛瘀法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療支氣管肺炎療效顯著，能夠進一步降低患者機體炎性反應，改善輕臨床癥狀，促進患者早日康復，且安全性較高，患者并無明顯不良反應發(fā)生。