岑啟松

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

醫(yī)院建設項目前期是項目實施中最為重要的階段之一，項目方需要充分了解和評估項目前期的造價風險，制定相應的控制策略，以確保項目能夠按時、按質、按預算順利完成。因此，在項目的前期階段進行全面的風險分析和控制是至關重要的。本研究旨在通過對醫(yī)院建設項目前期工作的深入研究，分析造價風險的來源和影響因素，并提出相應的控制策略。

1 造價風險的來源

在醫(yī)院建設項目中，造價風險的來源有多個方面。項目管理者應高度重視這些風險，并制定相應的控制策略，以減少造價風險的影響。下面將詳細闡述每個方面，并提供實例來說明。

1.1 市場需求變化

醫(yī)院建設項目的投資回報率直接受市場需求的影響。如果醫(yī)療服務的需求發(fā)生變化，可能導致項目的盈利能力降低或增加。例如，某地區(qū)計劃建設一家綜合性醫(yī)院，但在項目啟動后，該地區(qū)的人口流動情況導致需求下降，最終使得醫(yī)院無法達到預期的盈利水平。

1.2 建筑材料價格波動

醫(yī)院建設項目需要大量的建筑材料，如鋼筋、水泥等，其價格的波動會直接影響項目的造價預算。例如，某醫(yī)院項目開始時計劃采購一批建筑材料，但由于市場上供應緊張，導致材料價格大幅上漲，從而超出了原始預算。

1.3 設備采購成本

醫(yī)療設備是醫(yī)院建設項目的重要組成部分，設備采購成本的波動也會對項目的造價產(chǎn)生影響。例如，某醫(yī)院建設項目計劃引進一臺高端醫(yī)療設備，但由于市場上同類設備供應有限，導致設備價格昂貴，從而使得項目的總成本超過了最初的預算。

1.4 施工周期延誤

施工周期的延誤會導致工程時間成本的增加，從而對項目造價產(chǎn)生不利影響。例如，某醫(yī)院建設項目在規(guī)劃時預計施工周期為18個月，但由于施工過程中遇到了意外情況，如資金問題或施工技術難題，導致施工周期延長至24個月，增加了人力資源和材料成本[1]。

2 造價風險的影響因素

醫(yī)院建設項目前期造價風險的影響因素主要包括以下幾個方面。下面將詳細闡述每個因素，并提供實例加以說明。

2.1 政策法規(guī)

醫(yī)院建設項目前期造價風險分析與控制研究中的造價風險影響因素涵蓋很多方面，其中政策法規(guī)是一個重要的方面。政策法規(guī)是醫(yī)院建設項目前期造價風險的重要影響因素。項目方在進行風險分析與控制時，需充分了解并遵守相關政策法規(guī)，以避免因政策變動而引發(fā)的額外成本和風險。同時，在項目前期階段與相關部門進行充分溝通和協(xié)商，確保項目在政策法規(guī)范圍內合規(guī)開展，以降低造價風險并順利實施醫(yī)院建設項目。

2.2 土地出讓價格

土地出讓價格是指政府出讓土地給開發(fā)商或建設單位時，要求其支付的價格。這個價格直接關系到醫(yī)院建設項目的土地成本，進而影響項目的總投資。某地區(qū)政府擬出讓一塊用于醫(yī)院建設的土地，由于該地區(qū)醫(yī)療服務需求旺盛且土地資源有限，政府決定提高土地出讓價格以保證土地利用的合理性。然而，由于土地出讓價格的大幅提高，一家醫(yī)院集團計劃的醫(yī)院建設項目預算嚴重超支，無法在可接受的范圍內完成。因此，該醫(yī)院集團被迫重新評估項目的可行性，并調整項目規(guī)模和設計，以便適應高昂的土地成本。具體影響內容如下。

1)土地成本增加，如果土地出讓價格較高，那么醫(yī)院建設項目在拿地階段就需要支付高昂的土地費用。這會直接增加項目的成本負擔，從而使項目的總投資增加。土地成本的上升將導致項目預算不足，可能需要額外融資以彌補資金缺口。

2)融資難度增加，由于土地出讓價格的高昂，醫(yī)院建設項目在融資過程中可能面臨更大的困難。銀行或其他金融機構可能對項目的貸款提供更為謹慎，或者要求更高的利率或抵押品要求，從而增加了項目的融資成本。

3)項目可行性受限，高額的土地出讓價格可能使得醫(yī)院建設項目在經(jīng)濟效益上面臨較大的壓力，降低了項目的可行性。如果土地成本占據(jù)了過大比例的投資，項目可能無法獲得滿意的回報，從而導致投資者對項目的興趣減少或撤資。

2.3 設計方案和施工方案的優(yōu)劣

在醫(yī)院建設項目前期的造價風險分析與控制中，設計方案和施工方案的優(yōu)劣是造價風險的一個重要影響因素。一個有效的設計方案和施工方案可以降低項目的施工成本和后期運營成本。以下將詳細闡述設計方案和施工方案的優(yōu)劣對醫(yī)院建設項目造價風險的具體影響內容，并提供實例加以說明。

1)設計方案的優(yōu)劣影響，設計方案在醫(yī)院建設項目中起著至關重要的作用。一個優(yōu)秀的設計方案可以使得醫(yī)院建筑在結構、功能、人流等方面達到最佳效果，同時提高施工效率和降低成本。某醫(yī)院建設項目中，設計方案選擇了復雜的結構和特殊的裝飾風格，導致了建筑材料的成本大幅增加，施工難度增加，而且需要更長的施工周期。不合理或低質量的設計方案可能導致以下問題：①建筑造價增加：設計方案不合理或復雜的設計會增加醫(yī)院建筑的材料、人力和時間成本，進而導致整個項目的造價上升；②返工和變更增加：如果設計方案存在缺陷或不完善，可能需要進行返工或變更，這將增加施工過程中的額外成本，并延誤工期；③后期維護成本增加：設計方案的不良選擇可能會導致醫(yī)院建筑后期維護成本的增加，包括設備、設施的更換或修理費用等。

2)施工方案的優(yōu)劣影響，施工方案對醫(yī)院建設項目的成本和進度具有重要影響。一個合理的施工方案可以保證施工過程的高效進行，減少浪費和延誤，從而降低項目的造價風險。在某醫(yī)院建設項目中，施工方案沒有充分考慮到材料和設備采購的時間和數(shù)量，導致施工過程中反復停工等待材料供應，同時還出現(xiàn)了設備安裝與調試的協(xié)調問題，延誤了整個項目的工期，增加了施工成本。不合理的施工方案可能帶來以下問題：①施工進度延誤：施工方案不合理或缺乏詳細的施工計劃，可能導致施工進度的延誤，增加了項目的工期和人力成本；②實施風險增加：如果施工方案缺乏全面的技術評估和風險控制措施，可能會面臨施工過程中的安全事故、質量問題等風險，進而增加了項目的成本和風險；③資源利用效率低下：施工方案的不合理安排可能導致材料、設備和人力資源的浪費，增加了項目的造價。

3)投資者的風險承受能力，在醫(yī)院建設項目前期的造價風險分析與控制中，投資者的風險承受能力是一個重要的影響因素。投資者的風險承受能力指的是其對項目變動(如成本增加、工期延誤等)所產(chǎn)生的損失能夠承受的程度。某投資公司決定投資一家醫(yī)院建設項目，該公司具備雄厚的資金實力和多元化的投資組合，同時擁有豐富的醫(yī)療行業(yè)投資經(jīng)驗。在項目前期的造價風險分析中，發(fā)現(xiàn)項目設計方案存在一些不合理和高成本的部分，預計將導致項目的造價增加。然而，由于投資公司具備強大的資金實力和專業(yè)知識，他們可以承受這些額外的成本，并通過與設計方案團隊的合作進行調整，最終降低了項目的造價風險。以下是投資者的風險承受能力的具體內容：①資金實力，投資者的資金實力是評估其風險承受能力的重要因素。資金實力強大的投資者可以更好地應對項目造價風險帶來的損失，并具備更多的資金用于補充預算或調整項目計劃。相反，資金實力較弱的投資者可能難以承擔突發(fā)變動所帶來的額外費用；②投資組合多樣性，投資者的投資組合多樣性也會影響其風險承受能力。如果投資者的投資組合涵蓋了多個行業(yè)和項目類型，那么即使其中某個項目出現(xiàn)了造價風險，其整體投資風險也能夠分散。相反，如果投資者的資金主要集中在醫(yī)院建設項目上，他們將更加敏感于該項目的風險[2]；③項目期限，投資者在承擔風險時也會考慮項目的期限。長期項目的風險承受能力相對較高，因為他們有更多的時間來應對和調整可能出現(xiàn)的問題。相比之下，短期項目可能對投資者的風險承受能力提出更高的要求，因為他們需要更迅速地做出決策并承擔損失；④投資者的經(jīng)驗與專業(yè)知識，投資者的經(jīng)驗和專業(yè)知識也會影響其風險承受能力。具備豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的投資者更容易識別并預測項目的風險，并采取相應的措施進行風險管理和控制。相反，缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識的投資者可能無法有效評估和處理項目的造價風險。

3 控制策略

醫(yī)院建設項目前期造價風險分析與控制需要制定相應的控制策略，以降低造價風險的影響。下面將詳細闡述幾種常用的控制策略，并提供實例加以說明。

3.1 預算控制策略

醫(yī)院建設項目前期造價風險分析與控制是保證項目成功實施的重要環(huán)節(jié)。其中，預算控制策略作為一種重要的控制手段，在項目前期起到了關鍵的作用。某醫(yī)院建設項目的預算控制策略包括以下內容：首先，制定了明確的預算目標，確定了項目的投資額和成本限制。其次，建立了嚴格的成本控制機制，規(guī)定了項目開支的審批流程、開支準則和規(guī)范，以及記錄和分析成本的方法。最后引入了成本估算軟件和項目管理軟件，用于預算編制和跟蹤管理。然后建立了變更管理機制，明確了變更的審批流程和標準，并與設計師和承包商進行協(xié)商。最后，建立了風險管理體系，對項目的風險因素進行了全面評估和控制。以下是預算控制策略的一些具體內容。

1)制定合理的預算目標，在醫(yī)院建設項目前期，制定合理的預算目標是預算控制的首要步驟。通過對項目需求、技術要求、市場情況等進行全面分析，確定項目的預算目標。預算目標應該具體、明確，能夠滿足項目要求，同時與投資者的風險承受能力相匹配。

2)建立有效的成本控制機制，建立有效的成本控制機制是預算控制的核心策略之一。這包括確立項目開支的審批流程、制定開支準則和規(guī)范、建立成本記錄和分析體系等。通過嚴格管控項目開支，及時記錄、分析和反饋成本信息，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在的超支風險，并采取相應的調整措施。

3)引入成本管理工具和技術，為了更好地實施預算控制，可以引入先進的成本管理工具和技術。例如，可以采用成本估算軟件進行項目預算編制，并利用項目管理軟件進行進度和成本的跟蹤管理。這些工具和技術能夠提高預算控制的精確性和效率，更好地支持項目決策和管理。

4)實施合理的變更管理，在醫(yī)院建設項目中，變更是難以避免的。為了控制項目變更對預算的影響，需要建立合理的變更管理機制。這包括明確變更的審批流程和標準、及時評估變更對預算的影響、與相關方進行溝通協(xié)商等。通過嚴格的變更管理，可以盡量減少非必要的變更，降低項目預算風險。

5)建立風險管理體系，風險管理是預算控制中不可或缺的一環(huán)。在醫(yī)院建設項目前期，應該建立完善的風險管理體系，充分考慮可能出現(xiàn)的風險因素，并制定相應的應對策略。通過對風險進行及時識別、評估和控制，可以有效降低項目造價的不確定性和風險[3]。

3.2 招投標管理策略

通過公開招標和競爭性投標的方式選擇合適的供應商和承建商，確保在獲得最優(yōu)價格的同時保證質量和項目進度。合理設置招標標準和評審規(guī)則，確保供應商和承建商的資質和信譽。某醫(yī)院項目在招標階段，制定了以下招投標管理策略：首先，在招標準備階段，編制了詳細的招標文件，明確了招標范圍和標段劃分，并制定了招標條件和要求。其次，在投標評審策略方面，設立了專業(yè)的評審小組，明確了評審標準和權重，并執(zhí)行了嚴格的評審程序。然后在價格控制策略方面，制定了預算限制，對投標價進行了比較和分析，排除了異常低價和異常高價。最后，在風險控制策略方面，加強了對投標人的資質核實，設立了投標保證金制度，并建立了投訴和申訴機制。下面詳細闡述招投標管理策略的具體內容。

1)招標準備階段，在招標準備階段，需要制定一系列招標管理策略，包括編制招標文件、確定招標范圍和標段劃分、制定招標條件和要求等。這些策略的目的是確保招標的公平性和透明度，防止惡意競標和不合理報價。此外，還應根據(jù)項目情況選擇適合的招標方式，如公開招標、邀請招標或競爭性談判等。

2)投標評審策略，投標評審是招投標過程中的關鍵環(huán)節(jié)，需要制定相應的評審策略來保證評審工作的公正性和準確性。該策略包括明確評審標準和權重、建立評審小組、制定評審程序和流程等。評審標準應該明確、客觀，與項目要求相符，評審權重應根據(jù)不同標段和工程量進行合理分配。評審小組應由專業(yè)人員組成，具備相關經(jīng)驗和知識，評審程序應嚴格執(zhí)行，確保每個投標文件都得到公平評價。

3)價格控制策略，價格控制是招投標管理中的一個重要環(huán)節(jié)，旨在控制項目造價在合理范圍內。在制定價格控制策略時，可以通過以下方式進行管理：設定預算限制，明確投標價的上下限；對投標價進行比較和分析，排除異常低價或異常高價；根據(jù)市場行情和歷史數(shù)據(jù)進行價格確認和調整；選擇合適的投標人提供合理的報價，避免過高或過低的價格。

4)風險控制策略，招投標管理還需要考慮風險控制策略，以降低項目的風險。在招標過程中，可能存在信息不對稱、惡意投標、資質造假等風險。為了有效應對這些風險，可以采取一些措施，如加強對投標人的資質核實、建立投標保證金制度、設立嚴格的投訴和申訴機制等。

3.3 風險管理策略

制定全面的風險管理計劃，包括風險識別、評估、控制和監(jiān)測等環(huán)節(jié)。通過對潛在風險的及時識別和評估，制定相應的應對措施，降低風險對項目造價的影響。某醫(yī)院建設項目在前期階段進行造價風險管理。經(jīng)過風險識別和評估，確定了關鍵風險因素包括政策法規(guī)變化、市場競爭加劇和人力資源不足等。根據(jù)風險優(yōu)先級進行排序后，針對政策法規(guī)變化的風險，項目團隊與相關部門保持密切溝通，及時獲取政策更新信息，并靈活調整項目計劃以符合新的法規(guī)要求。風險管理策略的具體內容如下。

1)風險識別和評估，風險識別是通過對項目進行全面分析，確定可能的風險因素。在醫(yī)院建設項目中，風險因素可能包括宏觀經(jīng)濟變化、政策法規(guī)變化、市場競爭、人力資源、技術變革、自然災害等。通過搜集相關信息、調研和專業(yè)意見，將潛在風險因素進行明確和分類，并進行定量或定性評估，確定其可能的影響程度和概率。

2)風險優(yōu)先級排序，在風險識別和評估的基礎上，需要將風險因素按照其重要性和緊迫程度進行排序，制定優(yōu)先處理的計劃。優(yōu)先處理那些可能對項目造價帶來較大影響并且風險發(fā)生概率較高的風險因素，以便及早采取相應措施加以控制。

3)風險控制策略的制定，針對識別和評估出的風險因素，制定相應的風險控制策略。風險控制策略可以包括：①風險規(guī)避：采取措施避免或減少可能導致風險發(fā)生的因素。比如，在選擇合作伙伴時，對供應商、承包商進行嚴格篩選，確保其信譽良好、技術能力過硬；②風險轉移：將風險責任轉移給其他方；③風險減輕：通過采取措施減輕風險的影響程度。例如，對關鍵設備采取備份和維護措施，以防設備損壞導致項目延誤和額外成本增加；④風險接受：對某些無法避免或轉移的風險進行接受，并設立相應預案。即使風險發(fā)生，也能迅速應對并降低其對項目造價的影響。

4)風險監(jiān)控和應對，建立風險監(jiān)控機制，及時了解風險的變化和演變趨勢。通過定期的風險評估和風險跟蹤，以及與相關方的溝通和合作，確保項目在風險控制的軌道上。當風險發(fā)生時，根據(jù)已制定的預案，迅速采取相應的應對措施，并及時調整項目計劃和資源配置，以最大程度地控制風險對項目造價的影響

3.4 合同管理策略

在與供應商和承建商簽訂合同時，明確各方的權責和風險分擔，約束各方的行為，確保合同的履行和風險的控制。合同中可以包括條款如價格調整機制、工期保證、質量要求等，以確保項目的造價和進度控制。某醫(yī)院建設項目在前期階段進行合同管理。在合同審查和評估階段，項目團隊仔細檢查了與承包商簽訂的施工合同。合同管理策略的具體內容包括。

1)合同審查和評估，在與供應商或承包商簽訂合同之前，對合同進行仔細審查和評估，以確保合同條款和條件的合理性和可執(zhí)行性。這包括核對合同中的價格、工期、質量要求、風險分擔、索賠處理等關鍵內容。同時，也要關注合同的法律效力，確保其符合相關法律法規(guī)的規(guī)定。

2)明確責任和義務，合同中應明確參與方的責任和義務。對于醫(yī)院建設項目而言，合同應明確承包商的施工范圍、質量標準、工期要求等，以及醫(yī)院方的配合和支付義務。明確責任和義務有助于避免不必要的爭議和糾紛，從而減少額外的成本支出。

3)控制變更管理，在醫(yī)院建設項目中，變更是常見的情況。合同管理策略中應包括有效的變更管理措施，確保任何變更都經(jīng)過合理的評估和協(xié)商，并與供應商或承包商簽訂變更協(xié)議。

4)監(jiān)督和驗收，合同管理策略中應包括合同執(zhí)行的監(jiān)督和驗收機制。監(jiān)督包括對合同履行進度、質量等進行監(jiān)測和檢查，確保供應商或承包商按照合同要求提供服務和交付產(chǎn)品。驗收則是對完成的工作進行確認，確保符合合同要求。

5)合同管理工具和技術支持，合同管理策略還可以借助合同管理工具和技術支持來提高管理效率和準確性。例如，使用電子合同管理系統(tǒng)、合同管理軟件等，可以實現(xiàn)對合同信息的集中存儲、跟蹤和分析，提供合同履行的數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。

4 結語

本研究通過對醫(yī)院建設項目前期造價風險的分析與控制研究，提出了加強前期工程概況調研和詳細正文編寫的重要性，并給出了相應的控制策略。通過有效的風險分析和控制，可以降低醫(yī)院建設項目的造價風險，提高項目的成功率，從而為醫(yī)院建設項目的順利進行提供有益的參考。