陸辰辰，孫玲芳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

隨著介入診療技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的腦血管疾病可以通過介入手術(shù)進(jìn)行治療。介入手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，可以大大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而很多介入手術(shù)患者對于手術(shù)流程、圍術(shù)期配合并不了解，易產(chǎn)生各種擔(dān)憂顧慮，在介入手術(shù)的圍術(shù)期有近70%的患者存在焦慮情緒[1]，直接影響其對治療護理的配合和康復(fù)信心，最終影響預(yù)后。腦血管介入手術(shù)患者術(shù)前時間短，需要配合醫(yī)護人員完成一系列的圍術(shù)期準(zhǔn)備，這對術(shù)前健康教育提出了較高的要求。相關(guān)研究顯示，基于短視頻的健康教育具有良好的應(yīng)用效果[2]。第一視角是指以敘述者本人親眼所見的角度對客觀事物進(jìn)行觀察或描述[3]。第一視角短視頻形式新穎、內(nèi)容生動，能快速為大眾所接受，在全民健康教育中發(fā)揮著越來越重要的作用[4-6]，因此醫(yī)護人員可嘗試通過基于患者第一視角的短視頻開展健康教育，優(yōu)化創(chuàng)新健康教育模式。本研究在腦血管介入手術(shù)患者中應(yīng)用基于患者第一視角的健康教育短視頻，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取2021 年5 月至2022 年8 月在某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行腦血管介入手術(shù)的患者作為研究對象，其中2021 年5 月至12 月進(jìn)行手術(shù)的患者為對照組，2022 年1 月至8 月進(jìn)行手術(shù)的患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）腦血管介入手術(shù)患者；（3）可自行觀看在線視頻；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因故無法全程參與研究；（2）存在精神認(rèn)知障礙；（3）存在視聽障礙。最終納入92 名研究對象。對照組46 人，觀察組46 人。觀察組男26 人，女20 人；年齡52～78 歲，平均年齡（63.21±2.56）歲；文化程度：初中及以下12 人，高中21 人，大專及以上13 人；合并癥：高血壓19 人，糖尿病16 人；Fisher 分級：大于Ⅱ級25 人，Ⅰ～Ⅱ級21 人。對照組男25 人，女21 人；年齡50～79 歲，平均年齡（62.83±1.95）歲；文化程度：初中及以下15人，高中19 人，大專及以上12 人；合并癥：高血壓22 人，糖尿病15 人；Fisher 分級：大于Ⅱ級27 人，Ⅰ～Ⅱ級19 人。兩組患者一般資料、臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法，由責(zé)任護士在患者入院后，根據(jù)介入手術(shù)前常規(guī)健康教育內(nèi)容開展宣教，內(nèi)容包括術(shù)前檢查、床上排尿訓(xùn)練、用藥、飲食、活動指導(dǎo)等，形式為護士口頭宣教輔以圖文資料。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予基于患者第一視角的健康教育短視頻。具體方法如下：（1）成立健康教育小組。小組成員共6 人，由3 名介入科護士（病房與手術(shù)室護士各1 名，護士長1 名）、2 名介入科醫(yī)生、1 名專業(yè)攝影師組成，所有小組成員均有5 年以上相關(guān)工作經(jīng)驗。由介入科護士長作為負(fù)責(zé)人，召開準(zhǔn)備會，商討腳本設(shè)計、視頻拍攝、健康教育方式等事宜，明確分工，確定視頻拍攝要求，規(guī)劃進(jìn)度安排，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制等。視頻的拍攝、剪輯、配音等由攝影師在介入科護士指導(dǎo)下完成。介入科醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)和配合拍攝。（2）腳本設(shè)計?；诩韧墨I(xiàn)資料[7-8]和患者圍術(shù)期真實體驗的訪談結(jié)果設(shè)計視頻拍攝內(nèi)容的腳本。圍繞術(shù)前情緒調(diào)節(jié)、圍術(shù)期患者配合、介入手術(shù)操作流程3 個方面，以患者為第一人稱撰寫臺詞。介入手術(shù)前患者常見的困擾、問題以自白的形式表達(dá)出來；對于配合要點，基于時間軸進(jìn)行表單式梳理，強調(diào)簡單明了；對于介入手術(shù)操作流程，用簡明的語言進(jìn)行描述。可適當(dāng)采用幽默風(fēng)趣的語言表達(dá)，避免專業(yè)術(shù)語和知識說教，避免負(fù)面暗示。由1 名介入科?？谱o士和1 名介入科主任對內(nèi)容的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、實用性進(jìn)行把關(guān)。邀請2 名患者閱讀文本，評價文字內(nèi)容是否通俗易懂，對于患者不理解的內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整表述方式。（3）視頻拍攝與剪輯。由兩名志愿者分別扮演患者及其家屬，醫(yī)生、護士均由醫(yī)護人員真人出鏡。參演人員要求親和力強、普通話好。以場景病房、介入手術(shù)室作為拍攝場景。出于手術(shù)室感染控制要求，以介入手術(shù)室作為場景進(jìn)行拍攝時，要求攝影師嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌要求，拍攝設(shè)備均需套上無菌透明袋，攝影師進(jìn)行外科洗手，并穿著洗手衣。后期剪輯期間，對于醫(yī)護人員提及的專業(yè)術(shù)語，輔以簡要的文字說明。選取節(jié)奏明快的輕音樂作為背景音樂。每段短視頻的時長為1～3 分鐘不等。共制作8 段短視頻。制作完成后上傳介入科健康教育視頻號。（4）視頻播放。在患者入院后，責(zé)任護士即進(jìn)行入院宣教，并提供視頻鏈接，請患者及其家屬觀看視頻內(nèi)容，并反饋觀看體驗，責(zé)任護士解答患者觀看后的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒 在干預(yù)前和干預(yù)后，采用焦慮自評量表[9]對兩組患者進(jìn)行評估，量表包含20 個條目，用于評估患者的焦慮主觀感受。量表采用Likert 4 級評分方法，各個條目得分相加即為總分，總分越高說明焦慮水平越高。經(jīng)檢驗，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.793。

1.3.2 自我效能 在干預(yù)前和干預(yù)后，采用一般自我效能感量表[10]，用于評估個體遭遇困難時的自信心水平。該量表涉及努力感、責(zé)任感、自我預(yù)期、目標(biāo)達(dá)成等10 個條目，采用Likert 4 級評分方法，各個條目得分相加即為總分，總分范圍10～40 分，總分越高說明自我效能水平越高。經(jīng)檢驗，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.3.3 健康教育滿意度 在干預(yù)后，采用自行設(shè)計的健康教育滿意度問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及健康教育實施、自評知識掌握情況、健康教育整體效果3 個維度，每個維度滿分20 分，總分60 分，得分越高說明健康教育滿意度越高。經(jīng)檢驗，問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.809。

1.3.4 圍術(shù)期依從性 在干預(yù)后，采用自行設(shè)計的患者圍術(shù)期依從性問卷，由責(zé)任護士對患者圍術(shù)期配合情況進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及圍術(shù)期飲食、運動、排泄、呼吸、用藥等方面，共計10 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不依從”到“完全依從”依次賦分1～5 分，各個條目得分相加即為總分，總分范圍10～50 分，得分越高說明患者圍術(shù)期依從性越好。經(jīng)檢驗，問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.822。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel，之后導(dǎo)入SPSS 21.0 進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，計量資料采用（±s）進(jìn)行描述。組間比較采用χ2檢驗、t 檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒、自我效能得分比較（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒、自我效能得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒、自我效能得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

組別 自我效能焦慮情緒干預(yù)前觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后tP 59.68±2.31 58.99±1.96 1.545 0.126 42.76±2.16 45.78±1.95- 7.039＜0.001 25.82±3.62 25.11±3.37 0.974 0.333 30.28±3.51 26.36±3.27 5.542＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意度和圍術(shù)期依從性得分比較（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意度和圍術(shù)期依從性得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

表2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意度和圍術(shù)期依從性得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

組別健康教育滿意度圍術(shù)期依從性觀察組對照組tP 49.68±2.31 47.99±1.96 3.784＜0.001 42.76±2.16 40.78±1.95 4.615＜0.001

3 討論

3.1 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于降低腦血管介入手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平

介入手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，對于擇期手術(shù)患者而言，尤其是初次手術(shù)患者，術(shù)前往往存在較強的心理壓力和焦慮情緒，進(jìn)而可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)[11]，造成術(shù)中心率血壓波動，影響術(shù)后恢復(fù)，降低治療滿意度。因此，本研究嘗試通過基于患者第一視角的健康教育短視頻，以影像代替?zhèn)鹘y(tǒng)的圖文，表現(xiàn)形式更加新穎，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其焦慮情緒[12]。通過視頻中患者親身經(jīng)歷的分享，傳遞情感，更易使觀看視頻的患者感同身受，產(chǎn)生共鳴，增強治療信心[2]。在短視頻拍攝前，健康教育小組精心設(shè)計拍攝內(nèi)容，使內(nèi)容更具有故事性和生動性，同時經(jīng)后期剪輯，畫面精美，配以節(jié)奏明快的輕音樂，使短視頻的觀看視聽效果更好，從而有助于患者放松身心，調(diào)整狀態(tài)，消除對手術(shù)的恐懼心理和負(fù)性情緒。

3.2 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于提高腦血管介入手術(shù)患者的自我效能水平

腦血管疾病患者常伴有不同程度的功能障礙，其往往擔(dān)心手術(shù)不能有效控制病情，對預(yù)后存在不確定感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生活信心。介入手術(shù)圍術(shù)期需要患者積極配合醫(yī)護人員完成一系列治療和護理措施，若患者能夠樹立信心，積極參與圍術(shù)期健康管理，則能更好地實現(xiàn)早期康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥，獲得較好的預(yù)后效果[13-14]。同伴支持[15]是指具有相似經(jīng)歷、疾病的患者，彼此提供幫助和情感支持。既往研究顯示，來自病友間的經(jīng)歷分享和鼓勵有助于消除患者顧慮，樹立信心，提高自我管理能力[16-17]。然而介入手術(shù)后，患者恢復(fù)快，病房周轉(zhuǎn)率高，擇期手術(shù)患者難以有機會與同類病情的患者交流。本研究不同于以往健康教育基于醫(yī)護人員視角開展宣教，而是換位思考，選取患者視角進(jìn)行健康教育，以患者作為親歷者和講述者，用更加自然的方式介紹圍術(shù)期配合要點，言簡意賅，通俗易懂，使其易產(chǎn)生角色的代入感和共情[6]，從而激發(fā)參與自我健康管理的積極性，增強自我效能感。

3.3 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于提高腦血管介入手術(shù)患者的健康教育滿意度和圍術(shù)期依從性

介入手術(shù)圍術(shù)期健康教育內(nèi)容豐富[18]，涉及術(shù)前飲食、用藥、床上排泄練習(xí)、呼吸訓(xùn)練，術(shù)中體位配合，術(shù)后早期配合肢體制動、局部穿刺點加壓止血等，僅憑借口頭宣教輔以閱讀材料，患者短時間內(nèi)難以完全掌握。隨著短視頻的日益普及，越來越多的人喜歡通過瀏覽視頻的方式，在較短的時間獲取豐富的信息[19]。因此，本研究基于患者第一視角拍攝健康教育短視頻，在前期進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研、周密的內(nèi)容腳本設(shè)計，將復(fù)雜煩瑣的醫(yī)學(xué)術(shù)語宣教轉(zhuǎn)換成患者易于接受的短視頻形式，使患者更易于接受和理解，從而提高了其健康教育滿意度[6]。同時，短視頻可以利用碎片化的時間觀看，患者還可以針對自身未理解的部分反復(fù)觀看，強化理解和記憶[4]，更加有效地幫助患者掌握了圍術(shù)期配合的方法，效果顯著，從而提高了其圍術(shù)期依從性。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，基于患者第一視角的健康教育短視頻應(yīng)用于腦血管介入手術(shù)患者健康教育中，以患者為中心，有助于降低擇期介入手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平，提高患者的自我效能和健康教育滿意度，提高圍術(shù)期依從性。本研究的局限性在于，缺乏對健康教育效果的多維度評價，今后還需要在實踐中進(jìn)一步增加評價指標(biāo)，完善評價方案。