潘曉婷，葉 菀，房涯婷，趙婉泓

（廈門醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，福建 廈門 361023）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解基本的健康信息與服務(wù)，并運(yùn)用這些健康信息與服務(wù)做出正確抉擇，達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)自身健康目的的能力[1]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》中提出了提升全民健康素養(yǎng)，降低重大慢性病發(fā)病率，提高人均健康預(yù)期壽命的總體目標(biāo)。當(dāng)前，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平總體較低，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員利用掌握的健康科普知識(shí)在診療過程中主動(dòng)提供健康指導(dǎo)[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的預(yù)備人才，是健康指導(dǎo)的重要實(shí)踐者，必須具備更高水平的健康素養(yǎng)，以助力健康中國(guó)建設(shè)。目前，我國(guó)學(xué)者對(duì)居民及大學(xué)生健康素養(yǎng)的研究較多[3-11]，但是針對(duì)應(yīng)用型本科高校[12]醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平的研究較少有文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究于2022 年9—12 月對(duì)某應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步開展針對(duì)應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生的健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022 年9—12 月采取分層隨機(jī)抽樣方法，在某應(yīng)用型本科高校各個(gè)專業(yè)隨機(jī)抽取4 個(gè)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1～2個(gè)小班，以抽到班級(jí)的學(xué)生作為研究對(duì)象。由研究組成員通過二維碼向相應(yīng)班級(jí)內(nèi)當(dāng)天在校的學(xué)生發(fā)放問卷，并確定其在線提交。共發(fā)放問卷1 055 份，刪除缺失、無(wú)效數(shù)據(jù)后，回收有效問卷1 045 份，有效回收率99.05%。本研究經(jīng)廈門醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與學(xué)生均知情且同意。

1.2 研究方法

采用以下問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 該問卷包括學(xué)生的人口學(xué)特征（性別、年齡、BMI、年級(jí)、專業(yè)等）、家庭相關(guān)因素（生源地、是否獨(dú)生子女、每月生活費(fèi)、父母學(xué)歷和職業(yè)、每月生活費(fèi)）、學(xué)習(xí)成績(jī)、自我健康評(píng)價(jià)、是否吸煙等。

1.2.2 健康素養(yǎng)調(diào)查問卷 該調(diào)查問卷采用2020 年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷”[13]。調(diào)查問卷共56 個(gè)題目，涵蓋基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3 個(gè)方面的健康素養(yǎng)以及慢性病防治、傳染病防治、基本醫(yī)療、健康信息、科學(xué)健康觀、安全與急救6 類健康問題素養(yǎng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

問卷總分為73 分，包括判斷題10 題、單選題26 題，回答正確均計(jì)1 分，回答錯(cuò)誤均不計(jì)分；多選題16 題，回答正確均計(jì)2 分，多選、漏選、錯(cuò)選均不計(jì)分；情景閱讀題4 題，單選題和多選題的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與上述單選題和多選題的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。問卷實(shí)際得分達(dá)到問卷總分的80%及以上（即得分≥59 分）的研究對(duì)象視為具備基本健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平是指具備基本健康素養(yǎng)的人在總調(diào)查人群中所占的比例。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、獨(dú)立作答、不記名填寫、承諾對(duì)數(shù)據(jù)保密，解答填寫過程中的疑問和注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)作答回收。填寫時(shí)間≤120 s 的問卷予以剔除，錄入數(shù)據(jù)時(shí)進(jìn)行邏輯核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行總體健康素養(yǎng)、3 個(gè)方面健康素養(yǎng)、6 類健康問題素養(yǎng)水平差異的組間比較，采用多因素Logistic 回歸分析了解健康素養(yǎng)水平的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平和3 個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平

應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平為41.72%（436/1 045）。在健康素養(yǎng)的3 個(gè)方面，基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平為51.87%（542/1 045），健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為33.11%（346/1 045），健康技能素養(yǎng)水平為44.11%（461/1 045）。不同年齡、年級(jí)、專業(yè)、是否獨(dú)生子女學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、年級(jí)、專業(yè)、學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)生的基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡和年級(jí)學(xué)生的健康生活方式與行為素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年級(jí)、專業(yè)、母親學(xué)歷學(xué)生的健康技能素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征大學(xué)生健康素養(yǎng)水平比較[n（%）]Table 1 Comparison of health literacy levels among Collegians with different demographic characteristics[n（%）]

2.2 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生6 類健康問題的素養(yǎng)水平

應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的6 類健康問題素養(yǎng)水平中，安全與急救素養(yǎng)水平為74.64%（780/1 045），占比最高；科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平次之，為70.53%（737/1 045）；健康信息素養(yǎng)水平、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平、傳染病防治素養(yǎng)水平分別為60.29%（630/1 045）、56.75%（593/1 045）、44.78%（468/1 045）；慢性病防治素養(yǎng)水平最低，為23.64%（247/1 045）。不同性別、年級(jí)、專業(yè)、生源地、父親學(xué)歷學(xué)生的安全與急救素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、年級(jí)、專業(yè)學(xué)生的科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年級(jí)、專業(yè)、每月生活費(fèi)學(xué)生的健康信息素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、年級(jí)、專業(yè)、是否吸煙學(xué)生的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年級(jí)、專業(yè)學(xué)生的傳染病防治素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、年級(jí)、學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)生的慢性病防治素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征大學(xué)生6 類問題健康素養(yǎng)水平比較[n（%）]Table 2 Comparison of health literacy levels of 6 types of problems among collegians with different demographic characteristics[n（%）]

2.3 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素分析

分別以是否具備健康素養(yǎng)作為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、專業(yè)）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年級(jí)、是否獨(dú)生子女、專業(yè)是影響醫(yī)學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平的因素（P＜0.05）。低年級(jí)學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于高年級(jí)（P＜0.05）；非獨(dú)生子女學(xué)生的健康素養(yǎng)水平低于獨(dú)生子女（P＜0.05）。不同專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)水平由高到低依次為衛(wèi)生信息管理、助產(chǎn)學(xué)類、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理學(xué)類、其他專業(yè)，見表4。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

表4 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果Table 4 Multi-factor logistic regression analysis results of health literacy among medical collegians in application-oriented undergraduate colleges

3 討論

3.1 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平較高，健康生活方式與行為素養(yǎng)有待提升

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平為41.72%，高于2021 年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平（25.40%）[14]及其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)水平[15-19]。醫(yī)學(xué)生的課程與人類健康相關(guān)，具有更強(qiáng)的專業(yè)性，且開設(shè)的門類齊全，在日常學(xué)習(xí)過程中更容易接觸健康素養(yǎng)相關(guān)信息，也可據(jù)此對(duì)影響健康素養(yǎng)的因素進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)了其健康素養(yǎng)的提高。但也有研究[20-21]顯示，某些地區(qū)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平高于本研究，可能與當(dāng)?shù)刈⒅厝窠】到逃㈤_設(shè)了健康教育課程、采取了“互聯(lián)網(wǎng)+”等多樣化健康教育形式有關(guān)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)入了信息爆炸的時(shí)代，人們獲取健康信息的途徑愈加多樣，特別是對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，除了網(wǎng)上的信息，他們還學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，接觸了更多的健康相關(guān)知識(shí)，擁有更高的基本知識(shí)和理念的健康素養(yǎng)水平。然而，由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重、壓力較大，在日常生活中沒有足夠的精力去注重健康生活方式和行為的養(yǎng)成，存在飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等影響健康的行為，導(dǎo)致健康生活方式與行為方面的健康素養(yǎng)水平較低。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)從改變自身的生活習(xí)慣和方式入手，將健康知識(shí)的積累轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈男纬桑ψ龅街泻弦?，以進(jìn)一步提升健康生活方式與行為方面的健康素養(yǎng)水平。

3.2 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生5 類問題健康素養(yǎng)水平較高，慢性病防治素養(yǎng)有待提升

在6 類問題中，科學(xué)健康觀素養(yǎng)和安全與急救素養(yǎng)水平均較高，說明應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生對(duì)維護(hù)健康持有更科學(xué)的態(tài)度，可能與當(dāng)?shù)貙W(xué)校課程設(shè)置有關(guān)。從新生入校軍訓(xùn)開始，學(xué)校就開展了急救宣傳教育、急救演練等提高急救技能的一系列活動(dòng)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，開設(shè)的急危重癥課程也促使其進(jìn)一步掌握了CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）、除顫等急救技能。但由于青年大學(xué)生罹患慢性病的概率較低，對(duì)慢性疾病相關(guān)知識(shí)的重視程度不足，導(dǎo)致慢性病防治素養(yǎng)水平較低。當(dāng)前，我國(guó)慢性病發(fā)病逐漸年輕化[22]，它不僅會(huì)影響個(gè)體的健康，而且會(huì)增加國(guó)家、社會(huì)、家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[23]?！度窠】邓仞B(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020 年）》中提出，要將提高居民慢性病防治素養(yǎng)作為健康教育工作的重點(diǎn)任務(wù)。因此，學(xué)?？煞e極組織慢性病防治相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，引導(dǎo)學(xué)生參加社區(qū)志愿活動(dòng)，與慢性疾病患者接觸，學(xué)會(huì)慢性病的預(yù)防、治療及健康生活方式的有效指導(dǎo)，在實(shí)踐中更深入地了解慢性病并積累慢性病防治經(jīng)驗(yàn)，加大對(duì)慢性病防治的教育力度，使6 類健康問題素養(yǎng)均處于較高水平。

3.3 應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低年級(jí)學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于高年級(jí)（P＜0.05），這與任維存等[24-26]的調(diào)查結(jié)果一致。高年級(jí)學(xué)生通過持續(xù)汲取知識(shí)和積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不僅掌握了健康知識(shí)的相關(guān)概念和技能，更重要的是在潛移默化中形成較為全面的健康意識(shí)，隨著健康意識(shí)的積累，愈發(fā)注重疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)，并且積極探索和實(shí)踐各種健康促進(jìn)措施，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。此外，由于專業(yè)的特殊性與專業(yè)學(xué)習(xí)的不斷深入，醫(yī)學(xué)生不知不覺中成為家人抱恙的第一咨詢者，在傳道的過程中解答自己的疑惑，認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的意義所在和使命，以更好地為患者健康服務(wù)為宗旨。但是，其他研究[27-29]則顯示高年級(jí)學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于低年級(jí)，可能是由于部分地區(qū)高中階段有強(qiáng)化健康素養(yǎng)教育，低年級(jí)學(xué)生前期儲(chǔ)備的健康素養(yǎng)尚未遺忘，入校軍訓(xùn)期間也進(jìn)行了意外傷害急救、運(yùn)動(dòng)損傷急救、災(zāi)難事故自救互救等急救知識(shí)培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)演練，進(jìn)一步提高了健康素養(yǎng)水平。與非獨(dú)生子女相比，獨(dú)生子女健康素養(yǎng)水平更高（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)其他高校調(diào)查研究[30]結(jié)果一致?？赡芘c獨(dú)生子女在成長(zhǎng)過程中享受了更加優(yōu)質(zhì)的物質(zhì)資源和擁有更多的健康教育機(jī)會(huì)有關(guān)，他們可以享受更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，能夠參加更多元的課外活動(dòng)等。此外，獨(dú)生子女受到家庭的關(guān)注和照顧較多，在父母的督促下，他們更容易保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、保持良好的心理狀態(tài)等。不同專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)水平由高到低依次為衛(wèi)生信息管理、助產(chǎn)學(xué)類、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理學(xué)類、其他專業(yè)，這可能與學(xué)校設(shè)置的專業(yè)課程相關(guān)，衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生在獲取信息方面擁有更加便捷的資源，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是“病情的偵察兵”，可做到早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早治療。另外，助產(chǎn)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)接觸臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較多，所學(xué)知識(shí)更為全面。

綜上所述，應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平較高，但是在健康素養(yǎng)3 個(gè)方面、6 類問題水平上發(fā)展不均衡。學(xué)校可充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同學(xué)科類型豐富健康教育課程體系，利用多媒體、微信、校園互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、部門、社團(tuán)、主題活動(dòng)等新型健康教育模式，對(duì)低年級(jí)及非獨(dú)生子女學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化指導(dǎo)，加強(qiáng)慢性非傳染性疾病方面的知識(shí)培養(yǎng)，引導(dǎo)應(yīng)用型本科高校醫(yī)學(xué)生循序漸進(jìn)地將健康知識(shí)獲取轉(zhuǎn)化為行為養(yǎng)成，使得健康素養(yǎng)各個(gè)方面均衡發(fā)展。