楊 洋，吳 菲，李 麗，蘇愛華

（山東第一醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016）

《2020 年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》指出，我國60 周歲及以上老年人口已達(dá)26 402 萬人，占總?cè)丝诘?8.70%。同時(shí)，空巢老人數(shù)量不斷增加，增長(zhǎng)速度不斷加快。我國老年糖尿病患病率為30.2%，位居全球第一[1]。其中，空巢老人因缺少家庭及社會(huì)支持，自我管理能力較低，其糖尿病的患病率也在逐年增加[2]?？粘怖夏晏悄虿』颊哂捎谌狈μ悄虿∠嚓P(guān)知識(shí)或?qū)@些知識(shí)認(rèn)知不足，因此輕視健康管理，疏忽疾病治療，不重視家庭和社會(huì)的支持[3]。我國空巢老年糖尿病患者健康管理形勢(shì)日益嚴(yán)峻，已成為目前亟須解決的社會(huì)問題。本研究在調(diào)查農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上嘗試構(gòu)建基于賦能授權(quán)理論的多級(jí)健康管理模式，為提高慢性病健康管理質(zhì)量提供參考。

1 研究對(duì)象

2021 年6—12 月，采用便利抽樣的方法，分別選取泰安市岱岳區(qū)、新泰市、寧陽縣以及東平縣200 名農(nóng)村空巢老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60 歲及以上的常住空巢老人；（2）無子女或不與子女共同居?。唬?）子女探望頻率低于每周1 次；（4）符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2022 年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)或者經(jīng)“二甲”以上醫(yī)院明確診斷的糖尿病史[4]；（5）精神、語言溝通能力正常，能參與填寫問卷內(nèi)容。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、體檢次數(shù)、有無健康檔案、自覺焦慮情況等。

2.1.2 日常生活能力評(píng)定量表（Activities of Daily Living，ADL） 包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地走及上下樓梯等方面。滿分100 分，100 分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人；61～99 分表示有輕度功能障礙，但日常生活基本自理；41～60 分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；21～40 分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；20 分及以下為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。Cronbach′s α 系數(shù)為0.978，折半信度系數(shù)為0.957[5]。

2.1.3 健康自我管理能力評(píng)定量表（AHSMSRS） 該量表共有3 個(gè)維度，分別是健康自我管理行為（1～14 條）、健康自我管理環(huán)境（15～24 條）、健康自我管理認(rèn)知（25～38 條）。采用5 級(jí)計(jì)分法，前兩個(gè)維度從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5 分，最后一個(gè)維度從“不同意”到“同意”或“沒有信心”到“有信心”分別計(jì)1～5分。健康自我管理能力較低水平為38～76 分，中等水平為77～152 分，大于152 分為較高水平。Cronbach′s α 系數(shù)是0.993，內(nèi)容效度是0.895[6]。

2.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，培訓(xùn)人員入戶向研究對(duì)象說明研究目的、意義及方法，研究對(duì)象同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)作答。若研究對(duì)象不理解問卷內(nèi)容，則由調(diào)查者逐一解釋后再自行填寫；若研究對(duì)象無法作答，由調(diào)查者提問，然后根據(jù)研究對(duì)象自己的回答代為填寫。共計(jì)發(fā)放問卷200 份，有效回收186 份問卷，有效問卷回收率93%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行相關(guān)分析、t 檢驗(yàn)或單因素方差分析。

3 結(jié)果

3.1 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的一般資料（見表1）

表1 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的一般資料[n（%）]Table 1 General information of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.2 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力及影響因素

3.2.1 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力186 名農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的ADL 量表總分為（92.15±15.34）分，提示輕度功能障礙，但日常生活基本自理。其中119 人日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人；55 人有輕度功能障礙，日常生活基本自理；8 人有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；4人有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人，見表2。

表2 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力Table 2 Activities of daily living of rural empty nesters elderly diabetes patients

3.2.2 不同基本情況農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較 高齡（P＜0.001）、未婚和喪偶（P＜0.001）、文盲（P=0.001）及月收入＜500 元（P＜0.001）的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，見表3。

表3 不同一般資料農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

表3 不同一般資料農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

注：僅列出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

一般資料n 得分統(tǒng)計(jì)值P年齡60～70 歲71～80 歲＞80 歲94 70 22 98.83±3.91 89.00±16.19 73.64±23.51 36.56＜0.001婚姻狀況未婚已婚喪偶4 132 50 81.25±37.50 95.80±10.28 83.40±19.91 14.79＜0.001文化程度文盲小學(xué)初中高中及以上5.76 0.001月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上118 50 11 7 60 104 18 4 88.77±17.93 98.10±5.33 99.55±1.51 95.00±11.18 84.92±18.12 96.39±11.48 91.94±17.08 91.25±14.36 7.90＜0.001

3.3 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的自覺焦慮程度及影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢老年糖尿病患者經(jīng)常感到焦慮的85 人，占45.7%；偶爾感到焦慮的90 人，占48.4%；從未有過焦慮的11 人，占5.9%。其中，70～80 歲（P=0.014）、高中及以上文化程度（P＜0.001）及月收入500～1 000 元（P＜0.001）的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者焦慮較嚴(yán)重，見表4。

表4 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的自覺焦慮程度的影響因素[n（%）]Table 4 Influencing factors of self-conscious anxiety of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.4 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的健康管理現(xiàn)狀

農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理的知曉率為41.4%，76.9%的患者認(rèn)為健康可以被管理，具體見表5。

表5 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀[n（%）]Table 5 Health management status of empty nesters elderly diabetes patients in rural areas[n（%）]

3.5 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分情況

186 名農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力總分為（152.74±16.59）分；其中健康自我管理行為總分為（51.11±7.88）分，均分3.65 分；健康自我管理環(huán)境總分為（37.15±6.4）分，均分3.72 分；健康自我管理認(rèn)知總分為（64.49±4.68）分，均分4.61分。

3.6 空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力的影響因素

低齡（P=0.038）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P＜0.001） 的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力較高；已婚（P＜0.001）、教師（P=0.003）、月收入500～1 000 元（P＜0.001）的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理行為得分較高；低齡（P=0.014）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P=0.001）的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理環(huán)境得分較高；月收入1 001～2 000 元（P＜0.001）的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理認(rèn)知得分較高，見表6。

表6 不同一般資料農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比較（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

表6 不同一般資料農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比較（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

注：僅列出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

一般資料健康自我管理能力總分健康自我管理行為得分健康自我管理環(huán)境得分健康自我管理認(rèn)知得分年齡60～70 歲71～80 歲＞80 歲FP婚姻狀況未婚已婚喪偶FP 155.76±13.81 150.14±18.30 148.14±19.82 3.341 0.038 146.75±24.19 155.68±15.50 145.46±16.73 7.669 0.001 52.18±7.16 50.00±7.82 50.05±10.40 1.779 0.172 47.75±12.53 52.59±7.79 47.46±6.48 8.738＜0.001 38.28±5.22 36.59±7.12 34.09±7.67 4.375 0.014 36.50±9.95 38.23±5.66 34.34±7.24 7.119 0.001 65.30±4.18 63.56±5.23 64.00±4.49 2.969 0.054 62.50±2.38 64.86±4.51 63.66±5.17 1.576 0.210原來職業(yè)農(nóng)民教師工人FP 153.26±16.93 157.17±14.37 143.25±8.23 2.293 0.104 64.39±4.80 65.50±3.62 65.33±3.52 0.368 0.693月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上FP 145.07±19.04 157.90±14.32 149.78±10.09 147.00±3.83 9.033＜0.001 51.49±7.81 54.67±8.55 44.00±4.49 6.001 0.003 48.27±7.95 53.52±7.48 47.44±5.86 47.50±2.38 8.308＜0.001 37.38±6.64 37.00±3.63 33.92±2.27 1.646 0.196 34.73±7.39 38.71±5.85 36.50±3.70 35.50±1.91 5.401 0.001 62.07±5.68 65.67±3.70 66.83±3.29 64.00±3.16 9.139＜0.001

4 討論

4.1 年齡、婚姻狀況、收入及文化程度、月收入影響農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力

本次調(diào)查顯示，年齡越大，日常生活能力得分越低，這與高齡者軀體衰弱及患慢性病種類較多有關(guān)。未婚和喪偶者的得分低于已婚者（P＜0.001），這可能是由于配偶的社會(huì)支持有利于農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的社會(huì)交往以及建立良好的生活方式。低收入的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，可能是由于低收入者享有的醫(yī)療資源相對(duì)不足、居住環(huán)境不良以及飲食不合理導(dǎo)致的。沒上過學(xué)的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，可能與其文化水平低、對(duì)健康知識(shí)的理解不足、忽視疾病的預(yù)防有關(guān)[7]。

4.2 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的焦慮較為嚴(yán)重

本研究結(jié)果表明，45.7%的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者經(jīng)常感到焦慮，從未有過焦慮的只占5.9%，說明農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的焦慮較為嚴(yán)重，這與張智等[8]的研究結(jié)果一致。可能與農(nóng)村空巢老年糖尿病患者長(zhǎng)期缺少來自家人的精神支持，導(dǎo)致其孤獨(dú)、寂寞，不愿與別人溝通有關(guān)。另外，糖尿病引起的慢性應(yīng)激也會(huì)增加患者的負(fù)性情緒。71～80 歲的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮程度較60～70 歲嚴(yán)重（P＜0.05），這可能與患者年齡較大，患慢性病種類較多導(dǎo)致日常生活能力減弱有關(guān)；而＞80 歲的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者焦慮程度最輕，可能因?yàn)檫@部分患者屬于高齡老人，農(nóng)村對(duì)高齡老人有補(bǔ)貼政策，也可能與他們生活閱歷豐富、比較樂觀豁達(dá)有關(guān)。高中及以上文化程度的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮最重（P＜0.001），這可能與文化水平較高的調(diào)查對(duì)象人數(shù)較少有關(guān)（初中11 人，高中及以上7 人）；文盲與小學(xué)文化程度的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者相比較，文盲感受到的焦慮更重，可能與這些患者認(rèn)知水平較低、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、平時(shí)不注重飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整、也不善于通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲得健康信息等因素有關(guān)。月收入500～1 000 元的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮程度最重（P＜0.001），可能與這部分患者收入相對(duì)較高（參與此次調(diào)查的患者中月收入＞1 000 元的只有22 人，占11.8%），在滿足溫飽的基礎(chǔ)上還有剩余，可能會(huì)承擔(dān)更大的責(zé)任有關(guān)，如補(bǔ)貼孩子等。

4.3 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理知曉率較低

調(diào)查結(jié)果顯示，泰安農(nóng)村空巢老年糖尿病患者文化程度偏低（文盲占63.4%），對(duì)健康管理的知曉率僅為41.4%，大部分患者首選看病場(chǎng)所為村衛(wèi)生室，超過一半的患者關(guān)注健康的途徑是咨詢醫(yī)生。因此，在構(gòu)建健康管理模式時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要作用，加強(qiáng)對(duì)患者的專業(yè)指導(dǎo)。

4.4 農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力處于較高水平，健康自我管理認(rèn)知能力高于健康自我管理行為能力和健康自我管理環(huán)境能力

調(diào)查結(jié)果顯示，泰安農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力總分為（152.74±16.59）分，健康自我管理能力處于較高水平。健康自我管理認(rèn)知能力高于健康自我管理行為能力和健康自我管理環(huán)境能力，可能與農(nóng)村可利用醫(yī)療資源少、空巢老年糖尿病患者以務(wù)農(nóng)為主、收入較低、文化水平低、不了解相關(guān)醫(yī)療政策、不能有效獲取健康信息等有關(guān)。因此，農(nóng)村基層醫(yī)療組織應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理的宣傳及投入，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)健康管理技能的培訓(xùn)，如自測(cè)血糖、自己注射胰島素等，將健康管理知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康管理行為。

4.5 年齡、原來職業(yè)、月收入及婚姻狀況影響農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的健康自我管理能力

調(diào)查顯示，年齡越大，健康自我管理能力總分及健康自我管理環(huán)境得分越低。原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的記憶、認(rèn)知功能逐漸減退，獲取健康知識(shí)的能力減弱，因害怕跌倒而減少活動(dòng)等原因也會(huì)降低其健康自我管理能力。已婚者健康自我管理能力總分、健康自我管理行為得分、健康自我管理環(huán)境得分均高于未婚和喪偶者（P＜0.05）。這可能與獨(dú)居者缺乏安全感、獲得社會(huì)支持少、獲得健康信息途徑少、容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒和消極的應(yīng)對(duì)有關(guān)。因此，健康管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡及獨(dú)居的農(nóng)村空巢老年糖尿病患者。月收入500～1 000 元者健康自我管理能力總分及健康自我管理行為得分、健康自我管理環(huán)境得分高于其他收入者（P＜0.05），這與其他研究者結(jié)論不一致[9]，可能與本次調(diào)查高收入人數(shù)太少有關(guān)。教師健康自我管理行為得分高于其他職業(yè)（P＜0.01），這可能與教師文化水平較高、理解健康知識(shí)及掌握健康技能的能力較強(qiáng)有關(guān)。

5 對(duì)策及建議

本研究從農(nóng)村空巢老年糖尿病患者的實(shí)際健康管理現(xiàn)狀出發(fā)，以積極老齡化視角去探索，嘗試構(gòu)建基于賦能授權(quán)理論的空巢老年糖尿病患者健康管理模式。賦能授權(quán)是指通過挖掘或激發(fā)個(gè)體個(gè)性化的潛能，以達(dá)到提升自我的目的。賦能授權(quán)理論利用老年人的憂患意識(shí)、參與意識(shí)、集體意識(shí)及有效的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，通過個(gè)體努力及組織有效聯(lián)合，合理利用資源，提升各方能力，最終實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要從影響健康的多種因素入手，通過提倡健康生活方式、優(yōu)化健康服務(wù)途徑、改善健康環(huán)境等措施提高居民的健康水平和享有健康的公平性。賦能授權(quán)理論恰好符合這一策略性框架，需要各級(jí)機(jī)構(gòu)、組織和個(gè)人的共同努力。

賦能授權(quán)理論在糖尿病健康教育中的應(yīng)用內(nèi)容包括糖尿病的自我管理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥的防治等多個(gè)方面。Anderson 等[10]在1995 年的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用賦能授權(quán)理論后患者的血糖控制水平及自我效能均得到明顯提升。近年來，我國學(xué)者將賦能授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病、腎臟疾病等慢性病健康教育中并進(jìn)行了探索。牟利寧等[11]應(yīng)用賦能授權(quán)理論對(duì)54 例糖尿病患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，相關(guān)危險(xiǎn)因素明顯降低，患者的生活方式有較大改善；劉芬[12]研究結(jié)果顯示，賦能授權(quán)理論的應(yīng)用顯著提高了糖尿病患者的自我管理能力和授權(quán)能力；李學(xué)軍等[13]研究結(jié)果顯示，賦能授權(quán)理論的應(yīng)用明顯提高了腦卒中偏癱伴心理障礙患者的自我效能感和日常生活能力。

本研究基于積極老齡化視角，將賦能授權(quán)理論與健康管理相結(jié)合，嘗試建立SMG 多級(jí)健康管理模式[13]，即自我管理（selfmanagement）、互助管理（mutual-management） 和團(tuán)體管理（group-management）。第一級(jí)，由于泰安市農(nóng)村空巢老年糖尿病患者健康管理意識(shí)不足，但日常生活基本能夠自理，健康自我管理能力也處于較高水平，患者健康管理信息多數(shù)來自鄉(xiāng)村醫(yī)生，因此由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過個(gè)性化健康教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行健康自我管理，增強(qiáng)其健康自我管理意識(shí)與管理能力。如定期為老人測(cè)血壓、測(cè)血糖等常規(guī)檢查，并根據(jù)老人的檢查結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，派發(fā)宣傳資料，普及常見病防治及心理保健知識(shí)。第二級(jí)，針對(duì)農(nóng)村空巢老年糖尿病患者缺少家人的陪伴及相應(yīng)的社會(huì)支持、普遍感到焦慮等現(xiàn)狀，鼓勵(lì)他們按年齡、愛好、親戚、鄰居等關(guān)系結(jié)成互助小組，定期開展互助活動(dòng)，分享疾病預(yù)防、治療經(jīng)驗(yàn)等。通過小組成員相互幫助、支持，增強(qiáng)自我效能，釋放不良情緒，緩解焦慮。第三級(jí)，農(nóng)村空巢老年糖尿病患者普遍收入不高、文化水平偏低，雖然獲取健康知識(shí)的渠道較多，但如何將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為可操作的技能相對(duì)困難。因此，建議由政府牽頭，組成健康管理團(tuán)隊(duì)，定期開展健康促進(jìn)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容包括健康知識(shí)問答、操作技能學(xué)習(xí)、疾病治療經(jīng)驗(yàn)分享等，讓患者在團(tuán)體活動(dòng)中重新建立社交能力，提高康復(fù)信心。