張立紅，王荔枝，王會(huì)麗，張愛菊，莊 莉，王 艷

（濟(jì)南市第八人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271104）

臨床護(hù)理教學(xué)是課堂教學(xué)的延續(xù)和轉(zhuǎn)折，需在臨床帶教教師的指導(dǎo)下，將課堂系統(tǒng)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作技能進(jìn)行緊密聯(lián)系、轉(zhuǎn)化[1]。目前，臨床護(hù)理教學(xué)中常采用“示范—練習(xí)—總結(jié)”的方法，該方法只是要求護(hù)生被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容，缺乏對(duì)護(hù)生主動(dòng)思考能力的培養(yǎng)[2]。同時(shí)，在操作教學(xué)過程中同步培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷的方式欠缺，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)缺乏對(duì)患者內(nèi)心感受的呵護(hù)，降低了臨床護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[3]。實(shí)習(xí)醫(yī)院要將護(hù)生培養(yǎng)成合格的護(hù)士，培養(yǎng)其熟練的操作技能和人文關(guān)懷意識(shí)是關(guān)鍵。如何將知識(shí)、技能、人文關(guān)懷三者系統(tǒng)地融入臨床護(hù)理教學(xué)，讓護(hù)生進(jìn)入臨床后更快地適應(yīng)角色，更好地服務(wù)患者是急需解決的問題。思維導(dǎo)圖是利用文字和樹狀圖的方式將學(xué)習(xí)內(nèi)容以圖畫的形式表現(xiàn)出來，使隱性思維可視化、放射性思維具體化的方法[4]。示錯(cuò)是指教師示范護(hù)生容易發(fā)生的錯(cuò)誤并讓其找到錯(cuò)誤點(diǎn)的方法[5]。角色體驗(yàn)是讓護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者的角色，通過真實(shí)演練，用合適的語言溝通，讓護(hù)生感受人文關(guān)懷的理念[6]?；谒季S導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)教學(xué)法是引導(dǎo)護(hù)生將教師示錯(cuò)的內(nèi)容及通過角色體驗(yàn)感受到的需要注重人文關(guān)懷的內(nèi)容在護(hù)理操作思維導(dǎo)圖上進(jìn)行標(biāo)注，使護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能、人文關(guān)懷能力有機(jī)融合，為臨床教學(xué)提供一個(gè)高效可行的教學(xué)手段，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2023 年6—7 月來我院進(jìn)行臨床實(shí)踐的60 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的大專及以上學(xué)歷的護(hù)理學(xué)生；（2）知道本研究目的并自愿參加本次研究；（3）符合倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出，無法完成全程研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生；（2）無法正常完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。對(duì)照組：男5 人，女25 人；年齡20～24 歲；?？?6 人，本科4 人；來院初次操作成績(jī)平均（85±1.06）分。觀察組：男6 人，女24 人；年齡20～24 歲；?？?5 人，本科5 人；來院初次操作成績(jī)平均（86±2.36）分。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、初次操作成績(jī)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)生已簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過研究討論，將肌內(nèi)注射、靜脈輸液、氧氣吸入技術(shù)3 項(xiàng)護(hù)理操作列為教學(xué)內(nèi)容。兩組護(hù)生使用的教材均為由李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，由同一名教師（研究者本人）按照同一教學(xué)大綱分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）和基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)法（觀察組）進(jìn)行授課。各項(xiàng)操作步驟一致，教師均給予2 次演示，護(hù)生練習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為2 天，2 天后進(jìn)入臨床各科室實(shí)習(xí)，由相應(yīng)科室?guī)Ы探處煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作（只跟蹤記錄，不做其他點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，出科前完成評(píng)價(jià)。后將帶教過程中的問題和不足反饋給護(hù)生）。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)模式，即教師在模擬人上進(jìn)行示范—護(hù)生集中觀看—護(hù)生根據(jù)教師的示范分頭練習(xí)—教師對(duì)護(hù)生練習(xí)過程中不準(zhǔn)確的步驟再次演示—護(hù)生根據(jù)正確的步驟再次在模擬人上反復(fù)練習(xí)。操作考核后進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)。

1.2.2 觀察組 按照基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)法進(jìn)行教學(xué)，具體措施如下。（1）授課教師將3 項(xiàng)護(hù)理操作繪制成思維導(dǎo)圖后打印成紙質(zhì)版，將紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖的操作步驟下發(fā)至每位觀察組護(hù)生手中，在“真實(shí)的患者”（觀察組護(hù)生）身上集中示范操作。（2）護(hù)生集中觀看時(shí)對(duì)著自己手中的思維導(dǎo)圖進(jìn)行標(biāo)注。（3）教師演示完畢后，護(hù)生根據(jù)各自手中標(biāo)注的思維導(dǎo)圖交換角色，互相練習(xí)（1 人當(dāng)護(hù)士，1 人當(dāng)患者）。（4）在練習(xí)過程中，授課教師仔細(xì)記錄每位護(hù)生存在的問題，包括步驟的錯(cuò)誤點(diǎn)和人文關(guān)懷的欠缺點(diǎn)，然后匯總在思維導(dǎo)圖上進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注。（5）教師再次示范，這次是反示范，即將觀察到的護(hù)生練習(xí)過程中所有步驟錯(cuò)誤點(diǎn)和人文關(guān)懷欠缺點(diǎn)集中在一次操作中演示出來，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷欠缺點(diǎn)。（6）護(hù)生仔細(xì)觀察，要求護(hù)生在人手一份的思維導(dǎo)圖中標(biāo)注自己發(fā)現(xiàn)的問題。（7）示錯(cuò)演示完畢后，先讓護(hù)生陳述各自看到的錯(cuò)誤點(diǎn)和欠缺點(diǎn)，然后由教師指出護(hù)生尚未發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，直至所有的問題被指出，護(hù)生根據(jù)錯(cuò)誤點(diǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練，著重加強(qiáng)未發(fā)現(xiàn)問題的反復(fù)練習(xí)。（8）教師讓護(hù)生再次反思自己的練習(xí)過程，然后收回所有下發(fā)到護(hù)生手中的思維導(dǎo)圖，讓護(hù)生自己手繪，同時(shí)標(biāo)注各自反思到的問題，再互相反復(fù)練習(xí)。（9）考核合格后進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前教師向護(hù)生強(qiáng)調(diào)思維導(dǎo)圖的運(yùn)用及人文關(guān)懷的體現(xiàn)。集操作步驟、易錯(cuò)點(diǎn)、人文關(guān)懷為一體的思維導(dǎo)圖見圖1～3。

圖2 肌內(nèi)注射的思維導(dǎo)圖Figure 2 Mind map of intramuscular injection

圖3 氧氣吸入技術(shù)的思維導(dǎo)圖Figure 3 Mind map of oxygen inhalation technology

1.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)觀察組與對(duì)照組護(hù)生的3 項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行考核；護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)1 個(gè)月后進(jìn)行教師、護(hù)生滿意度評(píng)價(jià)。（1）操作考核成績(jī)。由4 名經(jīng)過統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的教師對(duì)入組的所有護(hù)生進(jìn)行考核。兩組護(hù)生均進(jìn)行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、氧氣吸入技術(shù)3 項(xiàng)操作考核，操作時(shí)間均限制在8 分鐘內(nèi)，2 名監(jiān)考教師同時(shí)監(jiān)考1 名護(hù)生。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括操作準(zhǔn)備（10 分）、評(píng)估要點(diǎn)（10 分）、操作要點(diǎn)（70 分）、人文關(guān)懷（10 分）4 個(gè)部分，總分100 分。最后取2 名教師評(píng)分的平均值作為護(hù)生的操作考試總成績(jī)。（2）雙向滿意度。護(hù)生實(shí)習(xí)1 個(gè)月后，通過自制帶教教師滿意度調(diào)查問卷收集教師對(duì)護(hù)生的滿意度，問卷包括：臨床實(shí)踐操作能力、護(hù)患溝通能力、獨(dú)立思考及解決問題能力、對(duì)患者的愛傷觀念、以患者為中心的整體觀5 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 4 級(jí)評(píng)價(jià)，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差，分別賦分4、3、2、1 分。通過自制護(hù)生滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)來院接受操作培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的認(rèn)可度。該問卷主要內(nèi)容包括激發(fā)對(duì)護(hù)理操作的興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高操作的理解力、提高操作的記憶力、提高操作的技巧性、提高語言溝通能力、增強(qiáng)操作熟練程度、提高思維能力、增強(qiáng)自學(xué)能力、增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)10 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 4 級(jí)評(píng)價(jià)，分別為非常同意、同意、一般、不同意，分別賦分4、3、2、1 分。問卷邀請(qǐng)5 名護(hù)理專家進(jìn)行審核，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，具有較好的內(nèi)容效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

組別 n 靜脈輸液肌內(nèi)注射氧氣吸入技術(shù)綜合成績(jī)觀察組對(duì)照組30 30 tP 98.3±0.21 91.7±0.37 14.83<0.001 99.0±0.85 92.8±1.49 15.82<0.001 98.9±0.70 92.4±1.12 21.31<0.001 98.7±0.84 92.3±1.40 29.49<0.001

2.2 雙向滿意度比較（見表2、表3）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

組別觀察組對(duì)照組tP n 30 30激發(fā)對(duì)護(hù)理操作的興趣3.4±0.51 2.8±0.56 2.86 0.014調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性2.9±0.74 2.3±0.46 2.55 0.023提高操作的理解力2.9±0.59 2.3±0.49 3.67 0.003提高操作的記憶力3.1±0.74 2.1±0.59 3.76 0.002提高操作的技巧性2.8±0.56 2.3±0.46 2.48 0.027提高語言溝通能力3.4±0.52 2.7±0.62 3.29 0.005增強(qiáng)操作熟練程度3.0±0.76 2.3±0.46 3.21 0.006提高思維能力2.8±0.68 2.3±0.46 2.78 0.015增強(qiáng)自學(xué)能力3.1±0.64 2.4±0.51 4.04 0.001增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)2.8±0.77 2.2±0.56 2.36 0.033綜合得分3.0±0.20 2.4±0.15 17.58<0.001

表3 兩組帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

表3 兩組帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

組別 n 臨床實(shí)踐操作能力護(hù)患溝通能力獨(dú)立思考及解決問題能力對(duì)患者的愛傷觀念以患者為中心的整體觀綜合得分觀察組對(duì)照組15 15 tP 3.5±0.52 2.8±0.56 3.16 0.007 3.1±0.80 2.3±0.46 3.60 0.003 3.0±0.66 2.5±0.52 2.48 0.027 3.1±0.74 1.9±0.59 4.94<0.001 2.7±0.70 2.2±0.56 2.26 0.041 3.1±0.25 2.3±0.21 14.00<0.001

3 討論

3.1 基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)教學(xué)法可提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力

實(shí)習(xí)期是護(hù)生接觸臨床工作的起點(diǎn)，是理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁。護(hù)生進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)，不僅要求掌握基礎(chǔ)知識(shí)及技能，更需要將所學(xué)熟練應(yīng)用于臨床。本研究顯示，與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式）相比，觀察組（基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)教學(xué)法）的培訓(xùn)效果更好（P<0.05），與既往的研究結(jié)果[7-8]一致。手繪操作思維導(dǎo)圖，將每項(xiàng)操作的關(guān)鍵詞和核心內(nèi)容進(jìn)行整理，將復(fù)雜、無序的思維過程采用框架形式簡(jiǎn)單明了地呈現(xiàn)出來，充分啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思考護(hù)理操作的整個(gè)過程，使護(hù)生在繪圖過程中對(duì)各項(xiàng)操作步驟的要點(diǎn)及易錯(cuò)點(diǎn)熟記于心，再根據(jù)思維導(dǎo)圖的思路反復(fù)練習(xí)操作，快速記憶操作要領(lǐng)，大大提高了操作成績(jī)。思維導(dǎo)圖不僅讓護(hù)生快速掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)，還能以線條的方式激活大腦思維的運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)操作步驟的理解和記憶，有效提高護(hù)生的記憶能力。本研究在思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)上加用示錯(cuò)演示，有利于護(hù)生主動(dòng)找出錯(cuò)誤并進(jìn)行自我反思，讓護(hù)生清晰意識(shí)到自身在操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，加快護(hù)生對(duì)自身操作錯(cuò)誤點(diǎn)的糾正，加深護(hù)生印象，提升培訓(xùn)效果。

3.2 基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)教學(xué)法能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度

本研究顯示，兩組在護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度總分及各分項(xiàng)得分上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)授課過程中（對(duì)照組），教師在課堂上多次強(qiáng)調(diào)正確的操作流程及注意事項(xiàng)，但護(hù)生熱情度不高，在操作過程中仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在示錯(cuò)演示過程中（觀察組），護(hù)生處于主體地位，能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，護(hù)生主人翁的意識(shí)得到充分發(fā)揮，促進(jìn)了護(hù)生自主和探究學(xué)習(xí)，使護(hù)生獲得了在傳統(tǒng)教學(xué)中得不到的自主感和成就感。有研究表明[9]，以實(shí)現(xiàn)互動(dòng)和以護(hù)生為中心的學(xué)習(xí)是教學(xué)成功的關(guān)鍵。在示錯(cuò)演示中，教師在演示過程中故意將一些錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行夸張表演，增強(qiáng)護(hù)生好奇心及學(xué)習(xí)欲望，活躍課堂氣氛，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。示錯(cuò)演示這個(gè)過程需要護(hù)生集中精力去觀察教師的每項(xiàng)操作步驟，需要不斷判斷對(duì)與錯(cuò)，同時(shí)需要結(jié)合自己的技能操作不斷進(jìn)行自我反思，讓護(hù)生意識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行每項(xiàng)操作步驟標(biāo)準(zhǔn)的重要性，為護(hù)生進(jìn)入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。有研究表明[10]，將正確與錯(cuò)誤做比較，能夠讓護(hù)生更好地理解錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因，發(fā)掘正確操作的意義，能有效發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高操作質(zhì)量。

3.3 基于思維導(dǎo)圖的示錯(cuò)演示+角色體驗(yàn)教學(xué)法應(yīng)用在護(hù)生進(jìn)入臨床科室前，能夠顯著提高臨床帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度

本研究顯示，教師滿意度評(píng)價(jià)中觀察組護(hù)生的總分及各分項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。角色體驗(yàn)法教學(xué)能夠讓護(hù)生在角色扮演中換位思考，感受患者的病痛，感受患者希望多與醫(yī)生護(hù)士溝通交流的心理，感知作為患者遇到不善言談的護(hù)士、不被尊重時(shí)的心理感受，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)患者的責(zé)任感，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生關(guān)注人文、增加溝通的意識(shí)，塑造了護(hù)生良好的職業(yè)操守，為走進(jìn)臨床更好地提供全面人性化的護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。有研究表明[11-12]，參與角色體驗(yàn)教學(xué)的護(hù)生更能體驗(yàn)患者的無奈、迫切就醫(yī)等心情，從中學(xué)會(huì)如何關(guān)心別人、關(guān)愛患者，理論知識(shí)在角色體驗(yàn)的過程中得到了驗(yàn)證，提高了學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了護(hù)生樹立以患者為中心的理念，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。