毛兵,王炳坤,焦建鵬,王月波,宋玉華,張淑華,梁新亮△

(1.河南省人民醫(yī)院.鄭州大學人民醫(yī)院.河南省遠程醫(yī)療診治技術研發(fā)與應用工程研究中心,河南 鄭州 450003;2.新蔡縣人民醫(yī)院 ;3.內鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 )

隨著生活質量不斷提升,人們對眼健康重視程度也在不斷提高。眼病不僅影響視覺,而且導致生活和心理問題,是全球范圍內重要公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)全球衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換庫網站數(shù)據(jù)顯示,2019年我國患眼病人數(shù)超過2.1億,且呈逐年上升趨勢,中國是全世界眼病負擔最重的國家[2]。《“十四五”全國眼健康規(guī)劃(2021—2025年)》指出要推動眼科優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉,加強眼科專業(yè)人才隊伍建設,為構建優(yōu)質高效的眼健康服務體系提出了更高要求[3]。據(jù)統(tǒng)計,我國眼科醫(yī)療資源總量不足,存在質量不高,分布不均衡等問題[4]。

眼病是中國農村人口疾病的主要形式之一,河南省是人口和農業(yè)大省,常住人口近1億,河南省眼病疾病負擔重[5]?？h級綜合醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系重要組成部分,在眼病早期篩查、診斷、治療及防盲治盲專業(yè)人員培訓等方面發(fā)揮重要作用。因此,有必要對河南省縣級綜合醫(yī)院眼科資源進行調查研究。本研究采用調查問卷橫斷面研究方法,對河南省縣級綜合醫(yī)院眼科進行調查,摸清河南省縣級綜合醫(yī)院眼科資源狀況,了解不同區(qū)域在人員、設備、開展業(yè)務之間存在的差異,為制定切合實際的眼科發(fā)展規(guī)劃和眼健康工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021年12月31日前正式備案的河南省縣級綜合醫(yī)院眼科或具備眼科診療能力的五官科,共計108家醫(yī)院的眼科負責人。

1.2 調查方法及資料收集

應用橫斷面調查方法,采用國家衛(wèi)健委統(tǒng)一編制的《眼科現(xiàn)狀調查表》,內容主要包括眼科基本情況、人員配置、設備設施、開展業(yè)務及運營情況等內容。2021年12月31日至2022年4月1日由專職人員向縣級綜合醫(yī)院眼科負責人發(fā)放調查表,并培訓問卷填寫要求,確保提交的調查問卷真實有效。由專職人員對所負責區(qū)域提交的數(shù)據(jù)進行初審,并由兩名專業(yè)統(tǒng)計人員分別應用EpiData v3.1對數(shù)據(jù)進行錄入。利用SPSS v26.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

根據(jù)河南省區(qū)域劃分,將河南省分為豫東、豫南、豫西、豫北、豫中5個區(qū)域,人口數(shù)據(jù)來自第七次人口普查。計數(shù)資料采用構成比進行統(tǒng)計描述,采用卡方檢驗進行差異性分析,設定檢驗水準為0.05,P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況

本次調查共發(fā)放調查問卷108份,回收100份,回收率為92.59%。通過數(shù)據(jù)校驗,發(fā)現(xiàn)2份失效問卷,有效問卷98份,有效率為98%。調查問卷回收率和有效率默認標準為83.3%和66.7%,該調查研究的問卷回收率和有效率高于默認標準。

2.2 眼科學科建設情況

2.2.1 眼科成立時間及性質

在98家縣級綜合醫(yī)院中眼科成立時間最早可以追溯到1932年,最晚成立于2021年,建國初期、改革開放期和近十年是河南省縣級綜合醫(yī)院眼科發(fā)展高峰期。在98個縣級綜合醫(yī)院眼科中,獨立眼科有78家,占79.6%,具有眼科診療能力的五官科有20家,占20.4%。

2.2.2 眼科業(yè)務統(tǒng)計分析

在統(tǒng)計的14種眼科手術中,眼瞼內/外翻、倒睫、翼狀胬肉手術,青光眼手術,白內障手術等手術開展率較高,角膜手術、視神經減壓手術、眼視光手術開展率較低。在14種眼科手術中,只有青光眼手術在不同區(qū)域間開展率存在統(tǒng)計學差異(P=0.0444),其余手術開展率不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。河南省縣級綜合醫(yī)院眼科手術開展率詳見表 1。

表1 不同區(qū)域縣級綜合醫(yī)院眼科業(yè)務開展率

2.3 眼科醫(yī)護人力資源配置

按照《綜合醫(yī)院眼科、耳鼻喉科和皮膚科基本標準(試行)》要求,眼科醫(yī)護比應為1:1以上,且至少有副高級職稱醫(yī)師和中級以上護理各1名[6]。在98家縣級綜合醫(yī)院中,眼科醫(yī)護人員共1291名,平均每個醫(yī)療機構約13.17人,全省所有眼科醫(yī)護擁有率為0.07人/千人。其中,醫(yī)生771名,護理520名,醫(yī)護比為1:0.67。在771名眼科醫(yī)生中,正高級職稱35人,副高級職稱142人,中級職稱274人,初級職稱186人,無職稱134人,醫(yī)生職稱比例為1:4.06:7.83:5.31:3.83。在520名眼科護理人員中,副高級職稱16人,中級職稱284人,初級職稱201人,無職稱19人,無正高級職稱護理人員。護理職稱比例為1:17.75:12.56:1.19,護理人員以中級職稱和初級職稱為主,高級職稱所占比例較低。

在5個區(qū)域中,豫中地區(qū)護理人員副高及以上職稱占比最高,為32.1%,豫南地區(qū)占比最低,為17.5%。不同地區(qū)間護理職稱分布存在統(tǒng)計學差異(P=0.038),醫(yī)生高級職稱分布不存在統(tǒng)計學差異(P=0.136)?？h級醫(yī)院醫(yī)生和護理職稱分布詳見表2。

表3 縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)護人員學歷分布表N(%)

表4 縣級綜合醫(yī)院眼科設備情況

在771名眼科醫(yī)生中,碩士及以上學歷22人(3%),本科學歷464人(占60%),大專127人(16%),中專158人(21%)。在520名眼科護理人員中,碩士及以上學歷2名(0.4%),本科學歷269名(52%),大專學歷226名(44%),中專23名(4%)。在5個區(qū)域中,醫(yī)生學歷分布不存在統(tǒng)計學差異(P=0.061)。豫西地區(qū)護理人員本科及以上學歷占比最高,為77.4%,豫中地區(qū)最低,為41.7%,各區(qū)域間護理學歷分布存在統(tǒng)計學差異(P=0.009)。河南省縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)護人員學歷分布如表 3所示。

2.4 眼科設備情況

所納入98家縣級綜合醫(yī)院眼科共有眼科設備1558臺(件),平均每家眼科機構擁有15.90臺(件)。擁有率較高的設備包括裂隙燈、眼科超聲診斷儀、驗光儀、眼壓計和眼科手術顯微鏡等,擁有率較低的設備包括準分子激光儀、角膜地形圖、眼底激光儀、玻璃體切割儀等,如表 4所示。在5個區(qū)域中,豫中地區(qū)眼科設備每千人占有率最高,為0.039臺/千人,豫西地區(qū)最低,為0.007臺/千人,不同地區(qū)間眼科設備占有率存在統(tǒng)計學差異(P<0.001)。

3 討論

人力資源和醫(yī)療設備是眼科醫(yī)療資源重要組成部分,是防盲治盲工作重要保障,眼科業(yè)務開展情況是眼科醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)[7,8]。本研究應用橫斷面調查方式,對河南省縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)療資源統(tǒng)計分析,本部分圍繞河南省縣級綜合醫(yī)院眼科資源存在的問題進行討論。

3.1 高層次眼科衛(wèi)生技術人員相對缺乏

全國縣級醫(yī)院眼科人力資源調查數(shù)據(jù)顯示,眼科醫(yī)生高級職稱比例為21.48%,護理高級職稱占比為3.26%[9]。目前河南省縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)護人員學歷以本科和大專為主,碩士及以上學歷人員占2%,所占比例很低。職稱以中級職稱為主,高級職稱比例為14.9%,所占比例較低。眼科護理人員結構不合理,護理人員碩士研究生所占比例僅為0.4%,副高級職稱所占比例為3%,無正高級職稱,該比例遠低于國家縣級醫(yī)院眼科平均水平[9]。

國家衛(wèi)健委規(guī)定眼科醫(yī)護比應在1:1以上,2014年全國縣級醫(yī)療機構眼科人力資源調查報告顯示,中國縣級醫(yī)療機構眼科醫(yī)護比為1:1.13,2019年全國醫(yī)護比為1:1.15,而河南省縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)護比為1:0.67,該水平與全國縣級醫(yī)院整體水平和國家規(guī)劃目標差距較大[9]。

3.2 眼科設備擁有率存在地區(qū)差異

豫東地區(qū)每千人設備擁有率最高,豫西地區(qū)最低,不同地區(qū)間眼科設備每千人擁有率存在統(tǒng)計學差異。根據(jù)國家衛(wèi)健委頒布的《縣級綜合醫(yī)院設備配置標準》(WS/T 819-2023)要求,縣級綜合醫(yī)院基本眼科設備擁有率較高,醫(yī)療機構至少擁有數(shù)字眼底造影檢查儀、眼科超聲診斷儀、超聲乳化手術儀各1臺,但調查結果顯示,上述設備擁有率較低[10]。

3.3 眼科高難度手術開展率有待提高

根據(jù)河南省縣級綜合醫(yī)院眼科手術開展率可知,14種眼科手術中只有青光眼手術開展率在區(qū)域間差異存在統(tǒng)計學意義,其余手術開展率差異不存在統(tǒng)計學意義。由此可知,河南省縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)療服務公平性較好?？h級綜合醫(yī)院眼科亞專業(yè)開展較少,眼科專業(yè)型人才緊缺。眼瞼內/外翻、倒睫、翼狀胬肉手術、青光眼手術、白內障手術等常規(guī)手術開展率高,但是角膜手術、視神經減壓手術、眼視光手術等高難度手術開展率低。

4 建議

4.1 加強“雙高”專業(yè)技術人才引培

針對高學歷、高級職稱“雙高”人才缺乏現(xiàn)狀,政府應制定“雙高”專業(yè)技術人才引培政策,設立優(yōu)秀青年人才獎、科技人才貢獻獎等獎項;醫(yī)療機構根據(jù)縣域眼科疾病譜制定符合區(qū)域眼科發(fā)展規(guī)劃的“雙高”人才培養(yǎng)方案,選送醫(yī)護人員到省市級醫(yī)療機構,進行骨干醫(yī)護師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？谱o士培訓及科主任/護士長培訓等;依托眼科?？坡?lián)盟,邀請省級專家在縣域開展專業(yè)技術培訓。通過外部人才引進與內部人才培養(yǎng)等多種途徑,形成“引育用留”人才鏈,提高“雙高”專業(yè)技術人才比例[11]。

4.2 加強縣級綜合醫(yī)院眼科設備配置

按照國家衛(wèi)健委頒布的《縣級綜合醫(yī)院設備配置標準》,政府應履行辦醫(yī)主體責任,設立眼科設備財政專項資金。例如新蔡縣委、縣政府出臺《關于支持縣醫(yī)院發(fā)展優(yōu)惠政策的通知》中設立醫(yī)療設備專項資金,支持新蔡縣人民醫(yī)院眼科發(fā)展;政府部門加大對豫西地區(qū)眼科設備資金支持力度,減小與其他區(qū)域差距;結合新業(yè)務、新技術發(fā)展需求,加大對數(shù)字眼底造影檢查儀、眼科超聲診斷儀等短缺設備購置力度,填補技術發(fā)展空白。

4.3 提升常見病、多發(fā)病診療技術能力

根據(jù)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021—2025)》文件精神,縣級人民政府要切實履行辦醫(yī)主體責任,以縣域群眾就醫(yī)需求為導向,依托眼科?？坡?lián)盟,實施縣域眼科診療技術能力提升工程,推廣適宜技術,完善政策支持和經費保障[12]。持續(xù)加強眼科服務體系建設,提高青光眼、白內障等手術開展率,逐步提高近視、弱視、糖尿病視網膜病變等疾病診治能力,鼓勵開展角膜手術、視神經減壓手術等高難度手術。發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用,打造縣域特色專科,爭創(chuàng)河南省縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO項目。

綜上所述,河南省縣級綜合醫(yī)院高層次眼科衛(wèi)生技術人員相對缺乏,眼科設備擁有率存在地區(qū)差異,高端設備擁有率低,高難度手術開展率有待提高。因此,建議通過多種途徑,提高“雙高”專業(yè)技術人才比例,形成可持續(xù)發(fā)展人才鏈。按照《縣級綜合醫(yī)院設備配置標準》,加強縣級綜合醫(yī)院眼科設備配置,助力學科高質量發(fā)展,提升縣域診治水平和綜合服務能力,讓眼科常見病、多發(fā)病在基層得以診治,提高基層群眾醫(yī)療服務獲得感。