徐 華 王前香 吳雪峰 王 超

淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001

兒童顳葉癲癇以腦部神經(jīng)細胞異常放電為主要特征，其發(fā)病區(qū)域為顳葉及其周圍組織［1］。導致兒童顳葉癲癇產(chǎn)生的原因較為復雜，且臨床表現(xiàn)多樣化，臨床診斷中較易發(fā)生誤漏診［2］。目前針對兒童顳葉癲癇的診斷手段主要有腦部磁共振成像（MRI）檢查、計算機斷層掃描（CT）檢查以及腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢查，EEG 又包括24 h動態(tài)EEG 及視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）。以上三種診斷手段各有其特點，但對于兒童顳葉癲癇需要結合患兒的臨床表現(xiàn)對其腦部的形態(tài)學改變進行必要細致的研究，以便及時對致癇灶進行定位，并進一步觀察顳葉部腦組織的微觀改變，這樣有助于在顳葉部腦組織發(fā)生形態(tài)結構性改變前，及時對患兒進行干預性治療［3］。相較于CT 檢查以及腦電圖檢查，腦部MRI 檢查更能精準反映患兒腦部形態(tài)的變化，更好地結合臨床表現(xiàn)進行分析診斷，在兒童顳葉癲癇臨床診治過程中，能夠對患兒進行合理的病情監(jiān)測。本研究探討兒童顳葉癲癇的臨床和MRI 特征，以期為兒童顳葉癲癇進行及時的診治提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016-02—2022-08 淮安市第三人民醫(yī)院收治的56 例兒童顳葉癲癇患兒為實驗組，其中男30例，女26例，年齡2～12（7.18±1.65）歲，病程2～8（5.09 ±1.31）a。另納入同期50 例健康志愿者為對照組，男25 例，女25 例，年齡4～12（6.73±1.82）歲。2 組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合兒童顳葉癲癇診斷標準［4］；②患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書；③均于癲癇發(fā)作期接受MRI、CT、腦電圖檢查；④臨床資料完善。

1.2.2 排除標準：①繼發(fā)癲癇者；②MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腦血管病、先天發(fā)育異常；③各項檢查過程中，極度不配合致檢驗結果不準確者。

1.3 檢查方法

1.3.1 MRI 檢查方法：應用儀器為1.5T 超導型磁共振掃描儀，型號為聯(lián)影UMR560 1.5T。標準頭部16通道相控陣圈，所有患兒頭部均用海綿墊固定，雙耳給予耳塞。對無法自然入睡的兒童給予鎮(zhèn)靜藥物進行配合檢查，對橫斷面T1WI、T2WI 以及FLAIR 序列進行掃描，掃描范圍為整個大腦區(qū)域。MRI 掃描參數(shù)：TR/TE 分別為212.6 ms/4.2 ms（T1WI）；TR/TE 分別為5 000 ms/113.4 ms（T2WI）；TR/TE 分別為8 000 ms/77.3 ms（FLAIR）；FOV 為230×230，間隔1 mm，層厚5.0 mm，矩陣為640×640，翻轉角150°。

1.3.2 CT 檢查方法：腦部CT 采用聯(lián)影公司UCT510，掃描參數(shù)為：管電壓120 kVp，層距4.8 mm，層厚4.8 mm，管電流根據(jù)年齡進行選擇（1～3歲160～170 mAs，3～5 歲180～200 mAs，5～9 歲200～220 mAs，9～12歲230～250 mAs）。

1.3.3 腦電圖檢查方法：運用全數(shù)字化腦電監(jiān)測系統(tǒng)，依據(jù)國際通用的10/20 系統(tǒng)法放置電極，采用單極/雙極導聯(lián)法對兒童顳葉癲癇患兒進行腦電圖檢查，記錄20～30 min后保存。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知情況：對入組兒童的認知情況進行測評，測評過程中所應用的工具為韋氏兒童智力量表第四版中文版（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC-Ⅳ）。結合該量表的內(nèi)容，以及本次研究的具體情況與研究內(nèi)容，選擇其中的加工速度指數(shù)與工作記憶指數(shù)作為測評內(nèi)容。得分越高，對應的兒童認知情況越好，臨界值為70～79分。

1.4.2 實驗組臨床表現(xiàn)：記錄實驗組患兒各類臨床表現(xiàn)，包括自主神經(jīng)性癥狀、軀體及口咽部癥狀、記憶障礙、感覺性癥狀等類型，統(tǒng)計不同臨床表現(xiàn)的具體病例數(shù)，并進行分析。

1.4.3 實驗組臨床各項檢查結果：整理實驗組患兒的MRI、CT及腦電圖特征，觀察并統(tǒng)計不同檢查方法下患者的異常情況及其特征。對比分析不同檢查方法的診斷效能，應用方法為受試者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲線。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。采用ROC 曲線評估MRI、CT 及腦電圖檢查對于兒童顳葉癲癇的診斷價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患兒認知相關工作記憶指數(shù)與加工速度指數(shù)評分比較經(jīng)認知情況測評，實驗組兒童工作記憶、加工速度方面均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒認知情況比較 （分，x±s）Table 1 Comparison of cognitive status of children in two groups （points，x±s）

2.2 實驗組兒童顳葉癲癇患兒的臨床特征出現(xiàn)軀體及口咽部癥狀（自言自語，咀嚼、吞咽、嘔吐、流涎，來回摸索衣裳、解紐扣，雙下肢踏步動作）的患兒為19.64%（11/56），出現(xiàn)記憶障礙（遺忘，錯覺，懷念往事、人格解體、物體變形）的患兒為23.21%（13/56），出現(xiàn)自主神經(jīng)性癥狀（瞳孔散大、豎毛、潮紅、顏面蒼白、大汗淋淋，腹部有一股氣往上沖的感覺，心悸、心慌、胸部不適，心悸、心慌、胸部不適，腸鳴亢進、嘔吐）的患兒為28.57%（16/56），出現(xiàn)感覺性癥狀（聽幻覺，味幻覺，嗅幻覺）的患兒為28.57%（16/56）。

2.3 實驗組患兒的影像學特征對實驗組兒童顳葉癲癇患兒進行MRI、CT 及腦電圖檢查，CT 檢查顯示異常的患兒為44.64%（25/56），腦電圖檢查顯示異常的患兒為78.57%（44/56），MRI 檢查顯示異常的患兒為78.57%（44/56）。見表2、圖1。

圖1 兒童顳葉癲癇典型MRI圖像Figure 1 Typical MRI images of temporal lobe epilepsy in children

表2 實驗組患兒的影像學特征Table 2 Imaging characteristics of children in the experimental group

2.4 不同檢查方法對兒童顳葉癲癇診斷價值分析運用ROC 曲線分析MRI 檢查，CT 檢查以及腦電圖檢查對兒童顳葉癲癇的診斷效能，結果如圖2 所示，CT檢查對兒童顳葉癲癇的診斷價值相對較高（AUC=0.637，P＜0.001，圖2A）；腦電圖檢查對兒童顳葉癲癇的診斷價值相對較高（AUC=0.758，P＜0.001，圖2B）；MRI 檢查對兒童顳葉癲癇的診斷價值相對較高（AUC=0.852，P＜0.001，圖2C）。

圖2 不同檢查方法對兒童顳葉癲癇的ROC曲線分析結果Figure 2 ROC analysis for different examination methods to diagnose temporal lobe epilepsy in children

3 討論

兒童顳葉癲癇是小兒癲癇的常見類型之一，多發(fā)于1～14 歲，約占全部小兒癲癇的30%，與癲癇的發(fā)病機制類似，其主要以腦部顳葉神經(jīng)細胞異常放電為主要特征，因其發(fā)病不確定且突然，給患者及其家庭和社會造成嚴重的負面影響［5-7］。雖兒童顳葉癲癇與成人有一定的相似之處，但兒童腦組織存在一定的特殊之處，在顳葉癲癇相關臨床特征方面也與成年患者存在區(qū)別，這也為兒童顳葉癲癇早期診斷與控制造成不小困難［8-9］。如果不對患兒進行及早干預治療，病情會逐漸遷移，形成難治性癲癇。由于導致兒童顳葉癲癇產(chǎn)生病因較為復雜，因此能夠根據(jù)臨床癥狀及時確診，以及通過影像學手段對癲癇病灶進行精確定位，是當下控制兒童顳葉癲癇發(fā)作的有效手段［10-11］。

顳葉是大腦邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，研究證實邊緣系統(tǒng)與人的記憶、情感和行為密切相關［12-13］。兒童顳葉癲癇在發(fā)病過程中，病灶部位異常放電會導致神經(jīng)元功能紊亂，對腦組織造成持續(xù)性的損害；同時癲癇發(fā)作期產(chǎn)生的低氧血癥等癥狀也會對神經(jīng)元造成不可逆的損害［14-15］。且由于患兒的大腦尚未完全成熟，兒童顳葉癲癇的發(fā)作更容易損傷患兒認知功能、學習功能等［16-17］。本研究證實，顳葉癲癇患兒的認知功能明顯弱于正常兒童，可以將認知功能障礙作為兒童顳葉癲癇臨床特征的一種，同時也提示應盡早對兒童顳葉癲癇進行識別診斷，減少對患兒認知功能的損害。兒童顳葉癲癇發(fā)病期間多伴有幻聽、幻嗅及缺乏目的的自主運動等特征，發(fā)作后也會出現(xiàn)意識混亂及遺忘等癥狀。同時，顳葉部位異常變化會導致記憶情緒的紊亂，以及行為的失控，而情緒波動往往與人的自主神經(jīng)活動緊密相關［17-18］，由此可以得知兒童顳葉癲癇臨床癥狀會以自主神經(jīng)障礙為主，與本研究結果一致（28.57%）。顳葉部的海馬鉤回負責處理聽覺信息，顳葉部的異常改變會造成機體聽覺功能異常，產(chǎn)生幻聽現(xiàn)象，基于此，兒童顳葉癲癇臨床癥狀也多以聽幻覺為主［19-20］。本研究也進行了佐證，由此證明，盡管兒童顳葉癲癇的臨床癥狀復雜多樣，但仍然與顳部腦功能障礙為主，其中以自主神經(jīng)癥狀以及感覺性癥狀主要臨床特征。

因顳葉癲癇在發(fā)作期間以腦部異常放電為主，故此在對兒童顳葉癲癇患兒進行診斷時腦電圖檢測的應用較多。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖檢測的確診率較高［3］，本研究結果與之相一致。但由于顳葉癲癇發(fā)作期間除了出現(xiàn)單側顳葉放電外，還會出現(xiàn)雙側顳葉同步或交替放電現(xiàn)象，甚至有時顳葉放電還能夠擴散到額葉，甚至枕葉，導致臨床診斷中無法分不清具體致癇灶［21］。為進一步確定兒童顳葉癲癇致癇部位，MRI檢查、CT檢查被引入到兒童顳葉癲癇診治過程中。CT檢查采用放射成像方式檢測患兒腦部異常狀況，鑒于人體腦部組織的復雜性，以及兒童與成人腦組織構造的不同，故CT 檢查的確診率相對不高；而MRI 檢查對與顯示腦部組織生理結構具有獨特優(yōu)勢，MRI 檢查所生成的典型影像能夠及時反映患兒大腦顳葉部位的改變情況［22-23］。通過調整MRI 檢查信號，可以將顳葉部位具體形態(tài)的改變加以顯示，提高確診率的同時，也增加了檢測的敏感度。本研究MRI 檢查證實，兒童顳葉癲癇典型的MRI 特征還是以顳葉部位的形態(tài)改變?yōu)橹?。同時，運用ROC 曲線分析三種檢查手段，得出相較于CT 檢查與腦電圖檢查，MRI 檢查的診斷效能更高。也印證MRI 檢查在兒童顳葉癲癇診治過程中的重要性。

兒童顳葉癲癇往往存在較為復雜的臨床特征，臨床診斷應注意綜合分析各種典型癥狀以及患兒的MRI 檢查特征，為臨床診治提供更多可靠的信息，提高診治效果。