摘要

近年來，國(guó)內(nèi)外兒童友好醫(yī)院建設(shè)進(jìn)展顯著，我國(guó)及地方政府不斷推出兒童友好醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)政策，以期為兒童提供安全、舒適、高效的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和高效利用。然而，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)普遍存在空間布局不合理、設(shè)施陳舊、服務(wù)流程繁瑣等問題，不僅影響兒童醫(yī)療體驗(yàn)，還可能對(duì)其身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，通過文獻(xiàn)研究、實(shí)地調(diào)研和案例分析等方法，收集國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門的相關(guān)政策文件，從空間、設(shè)施和服務(wù)3個(gè)方面深入探討兒童友好醫(yī)院建設(shè)的路徑及策略。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院差別明顯，兒童專科醫(yī)院針對(duì)兒童，其空間布局方便孩子和家長(zhǎng)，景觀、設(shè)施和服務(wù)也專門為孩子打造；綜合醫(yī)院則要滿足多種人群需求，強(qiáng)調(diào)多功能等。最終提出具有可操作性的3點(diǎn)建議：根據(jù)科室需求進(jìn)行空間優(yōu)化；配置兒童友好關(guān)懷設(shè)施；以家庭為中心，提供多元化服務(wù)。

關(guān)鍵詞

兒童友好城市；兒童友好醫(yī)院；兒童設(shè)施；高質(zhì)量?jī)和坝^

Abstract

In recent years， significant progress has been made in the construction of child-friendly hospitals both at home and abroad， and China and local governments have continued to launch policies related to the construction of child-friendly hospitals， with a view to providing children with a safe， comfortable and efficient medical environment， and promoting the rational allocation and efficient utilization of medical and health resources. However， the current hospitals are generally characterized by irrational spatial layout， outdated facilities， and cumbersome service processes， which not only affect children's medical experience， but also may have a negative impact on physical and mental health. Therefore， through the methods of literature research， field research and case study and collecting relevant policy documents from the National Health Commission and other departments， etc.， the paths and strategies for the construction of child-friendly hospitals are explored in depth from 3 aspects， namely， space， facilities and services. It is found that there is a clear difference between children's specialized hospitals and general hospitals. Children's specialized hospitals are designed for children， with a convenient spatial layout for both children and their parents， and their landscape， facilities and services are also built specifically for children; general hospitals， on the other hand， have to meet the needs of multiple populations and emphasize multi-functionality， etc. Finally， three recommendations with operability are put forward： space optimization according to departmental needs， configuration of child-friendly care facilities， and provision of family-centered and diversified services.

Keywords

Child-friendly cities; Child-friendly hospitals; Children's facilities; High-quality children's landscapes

文章亮點(diǎn)

1）從空間、設(shè)施和服務(wù)3個(gè)方面深入探討兒童友好醫(yī)院建設(shè)的路徑及策略；2）優(yōu)化空間設(shè)施、提高兒童醫(yī)療體驗(yàn)，提供多元化服務(wù)，為我國(guó)兒童友好醫(yī)院的細(xì)節(jié)建設(shè)提供參考； 3）從高質(zhì)量城鄉(xiāng)兒童友好的視角促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和高效利用。

在全球兒童健康備受關(guān)注的背景下，兒童友好醫(yī)院的建設(shè)成為關(guān)鍵議題。兒童作為社會(huì)的未來和希望，其健康與福祉是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的核心要素[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外在推動(dòng)兒童友好醫(yī)院建設(shè)方面取得了顯著進(jìn)展[2]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等10部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕1號(hào)）明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，加快兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局；上海市和溫州市分別發(fā)布了《兒童友好醫(yī)院建設(shè)指引（試行）》和《兒童友好醫(yī)院創(chuàng)建指引及評(píng)價(jià)細(xì)則》。這些政策旨在通過科學(xué)、合理、前瞻性和引領(lǐng)性的建設(shè)，為兒童提供安全、舒適、高效的醫(yī)療環(huán)境[3～4]，保障兒童的身心健康[5]。同時(shí)兒童友好醫(yī)院的建設(shè)能夠優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和高效利用，從而提升兒童和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系[6]。

然而，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)普遍存在空間布局不合理、設(shè)施陳舊、服務(wù)流程繁瑣等問題，不僅影響兒童醫(yī)療體驗(yàn)，還可能對(duì)兒童的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[7～9]。因此，本研究采用文獻(xiàn)研究、實(shí)地調(diào)研和案例分析等方法，收集相關(guān)政策文件，并對(duì)湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心的各兒童相關(guān)部門開展實(shí)地調(diào)研及觀察，并結(jié)合患者和醫(yī)護(hù)人員的反饋信息，從空間、設(shè)施和服務(wù)3個(gè)方面深入探討兒童友好醫(yī)院建設(shè)的路徑及策略，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供新的思路和方法，為我國(guó)兒童友好醫(yī)院的建設(shè)提供有益借鑒。

1 國(guó)內(nèi)外兒童友好醫(yī)療環(huán)境的研究發(fā)展歷程

隨著兒童健康和福祉的受關(guān)注度日益提升，兒童友好型醫(yī)療環(huán)境的研究與實(shí)踐逐漸成為國(guó)內(nèi)外備受矚目的重要議題。既往文獻(xiàn)多從兒童福祉、社會(huì)學(xué)、公共衛(wèi)生以及建筑布局等方向出發(fā)，較少針對(duì)就醫(yī)流程所歷經(jīng)的空間領(lǐng)域，從兒童友好設(shè)施及相應(yīng)服務(wù)配置的視角，為兒童友好醫(yī)院全方面建設(shè)或改造給予理論性指導(dǎo)（圖1）。兒童友好醫(yī)院的營(yíng)造應(yīng)以兒童為中心進(jìn)行公共資源分配和政策制定，其設(shè)計(jì)應(yīng)遵循兒童心理特點(diǎn)，提升兒科醫(yī)療服務(wù)的舒適化和智慧化水

平[10～11]。在“適兒化”設(shè)計(jì)與設(shè)施營(yíng)造方面，國(guó)內(nèi)外已積累了豐富的案例和深入的理論研究：Laure Verschoren教授[12]在其研究中指出，兒童友好型醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)需充分考慮兒童心理需求，通過柔和色彩和娛樂設(shè)施營(yíng)造溫馨氛圍；2018年美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院（Boston Children's Hospital）引入互動(dòng)式的醫(yī)療設(shè)備，如帶有動(dòng)畫和游戲的檢查儀器，幫助兒童分散注意力，減少就醫(yī)恐懼，同時(shí)推行了“音樂治療服務(wù)”，幫助兒童緩解疼痛和焦慮[13～14]；湖南婦女兒童醫(yī)院實(shí)施“安撫式診療”，借溫馨環(huán)境、專業(yè)安撫人員及多種安撫手段，舒緩兒童就醫(yī)緊張情緒，提升就醫(yī)體驗(yàn)[15]；溫州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院在醫(yī)療空間適兒化改造中引入兒童喜愛的元素和設(shè)施[6，16]；北京兒童醫(yī)院在病房?jī)?nèi)設(shè)置了專門的兒童游樂區(qū)，配備了滑梯、秋千等設(shè)施。在服務(wù)領(lǐng)域，兒童友好醫(yī)院注重提供安全感和個(gè)性化服務(wù)。上海、深圳等地發(fā)布的建設(shè)指引提出優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量的具體舉措[17～20]；武漢市兒童醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“線上健康課堂”服務(wù)，借由網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等方面的知識(shí)講解。

由于兒童友好醫(yī)院起步較晚，社會(huì)對(duì)其內(nèi)涵、意義、建設(shè)方式等的認(rèn)識(shí)普遍不足，全國(guó)統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)；同時(shí)由于硬件建設(shè)成本較高，兒童友好醫(yī)院無論是在空間改造還是在適兒化設(shè)施添補(bǔ)方面，都亟需約束規(guī)范和建設(shè)指導(dǎo)。其次，近些年來我國(guó)積極推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，這首先體現(xiàn)在高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上。以兒童診療為實(shí)踐，聚焦特定人群醫(yī)療服務(wù)并優(yōu)化其服務(wù)路徑，在兒童相關(guān)科室進(jìn)行試點(diǎn)建設(shè)，將為新模式的探索和創(chuàng)新提供有益借鑒。加之，眾多海內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同醫(yī)療環(huán)境的要素應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)、空間設(shè)施、醫(yī)院管理等主要方面[21～24]，且在國(guó)際兒童健康環(huán)境研究會(huì)等重要學(xué)術(shù)會(huì)議及一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)布的兒童友好醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和指引中，空間設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)等也被明確列為兒童友好型醫(yī)療環(huán)境的重要考量因素[25]。因此，研究團(tuán)隊(duì)選取了湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心作為實(shí)地調(diào)研對(duì)象。該中心雖并非兒童?？漆t(yī)院，但因其擁有較為齊全的兒童相關(guān)科室，在兒童醫(yī)療服務(wù)方面具有一定的綜合性與復(fù)雜性，能夠較好地代表綜合醫(yī)院在兒童醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際情況。研究團(tuán)隊(duì)于 2024年4月24日對(duì)其各兒童相關(guān)部門展開了詳細(xì)調(diào)研（圖2），以便后續(xù)與兒童?？漆t(yī)院進(jìn)行全面且深入的對(duì)比分析，從而獲取更具說服力的研究結(jié)果，為兒童友好醫(yī)院建設(shè)路徑的探索提供有力依據(jù)。本文結(jié)合文獻(xiàn)及案例收集與分析，從空間、設(shè)施和服務(wù)3個(gè)視角切入兒童專科醫(yī)院及非?？漆t(yī)院的兒童友好就醫(yī)體驗(yàn)建設(shè)路徑研究。

2 兒童?？萍熬C合醫(yī)院對(duì)比

隨兒童專科醫(yī)院數(shù)量、體量、專業(yè)精度的不斷上升，兒童?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的建設(shè)差距愈加明顯。亟需明確兩者在空間設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)管理等方面的確切差異，并總結(jié)兒童友好概念進(jìn)一步應(yīng)用于醫(yī)療體系及醫(yī)院建設(shè)的方法，從而打造兒童友好就醫(yī)體驗(yàn)。

2.1 空間視角對(duì)比

2.1.1 平面布局

對(duì)比寶安區(qū)兒童醫(yī)院項(xiàng)目、墨爾本皇家兒童醫(yī)院（The Royal Children' s Hospital）、英國(guó)謝菲爾德兒童醫(yī)院（Sheffield Children' s NHS Foundation Trust）等國(guó)內(nèi)外兒童?？漆t(yī)院案例與綜合醫(yī)院案例得出，兒童?？漆t(yī)院服務(wù)對(duì)象特定且特殊，空間布局以兒童和家長(zhǎng)的便利為出發(fā)點(diǎn)，其平面布局更注重交通空間和個(gè)性化空間的塑造，空間融合性更強(qiáng)，非必要空間墻體遮擋少，大塊面積空間相對(duì)較多，且一般預(yù)留大塊中庭空間于中心位置，主線清晰，功能組團(tuán)分布于主線兩側(cè)。而綜合醫(yī)院的交通空間相對(duì)較小，流線相對(duì)復(fù)雜，空間的數(shù)量更多、類型更多樣復(fù)雜、排布更為碎片化。除此之外，部分兒童?？漆t(yī)院采用個(gè)性空間形態(tài)設(shè)計(jì)，將具有娛樂功能的空間復(fù)雜化，一些弧形、不規(guī)則形空間也得到大面積應(yīng)用；病房、就診、休憩區(qū)域盡量靠窗，是為增強(qiáng)采光，營(yíng)造輕松美好氛圍，在視覺上放大醫(yī)院面積[26]。

2.1.2 風(fēng)格設(shè)計(jì)

從風(fēng)格上來看，?？苾和t(yī)院整體空間風(fēng)格多樣、色彩豐富，且空間中各元素考慮兒童偏好，多為卡通風(fēng)格；在公共娛樂空間增加黃色、橘色一類充滿活力的色彩以緩解兒童心理壓力，而在兒童輸液等需長(zhǎng)時(shí)間停留空間大面積使用藍(lán)色等一類較為平靜的色調(diào)。綜合醫(yī)院則以簡(jiǎn)約的黑白灰三色為主，突出嚴(yán)肅感，而這樣的空間氛圍在一定程度上會(huì)給兒童帶來心理壓力和負(fù)擔(dān)，使兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境更為抗拒。

2.1.3 景觀空間

?？苾和t(yī)院具備更豐富且獨(dú)特的室內(nèi)景觀，而綜合醫(yī)院以室外大面積開敞性景觀為主。?？苾和t(yī)院在各類空間融合景觀設(shè)計(jì)要素，如景觀長(zhǎng)廊、景觀墻、半開放室內(nèi)景觀、休憩景觀等等[27]。在兒童的候診、就診空間增加合適的自然景觀，可緩解兒童和家長(zhǎng)身心壓力，為兒童提供積極的心理暗示，潛移默化增強(qiáng)兒童與自然的互動(dòng)，發(fā)揮植物療愈功能。綜合醫(yī)院同樣注重景觀打造，但其重點(diǎn)為大片廣場(chǎng)式開敞的室外景觀，對(duì)于室內(nèi)空間則更強(qiáng)調(diào)展現(xiàn)嚴(yán)肅性和專業(yè)性，在景觀設(shè)計(jì)上格外注重空間利用率。同時(shí)，由于患者眾多，人員動(dòng)線復(fù)雜且流動(dòng)量極大，綜合醫(yī)院面臨綠化空間較小、難以持續(xù)打理等問題，在開展兒童友好改造上有一定難度。

2.2 設(shè)施視角對(duì)比

為提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，研究深入探索設(shè)施對(duì)兒童就醫(yī)體驗(yàn)的影響，根據(jù)一般醫(yī)院所包含設(shè)施類型，主要比較?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施、人性化服務(wù)設(shè)施、衛(wèi)生設(shè)施、軟裝及建材設(shè)施4個(gè)方面的區(qū)別。

2.2.1 醫(yī)療設(shè)施

兒童?？漆t(yī)院除配置和綜合醫(yī)院相似的一般病癥治療所需設(shè)施外，還會(huì)配備一些特殊的醫(yī)療設(shè)施，以滿足兒童患者的特定醫(yī)療需求。部分醫(yī)療設(shè)施為適應(yīng)兒童身體機(jī)能及行為需求，進(jìn)行了兒童友好處理，不僅為兒童定制專屬尺寸、造型，還增添特殊功能以提升兒童體驗(yàn)感和舒適感。例如著名的大型醫(yī)用成像設(shè)備設(shè)計(jì)者Doug Dietz，在考察兒童需求后將核磁共振器設(shè)計(jì)成海盜船、叢林探險(xiǎn)等樣式，通過游戲化引導(dǎo)核磁共振項(xiàng)目，削減兒童就醫(yī)恐懼[28]。再以北京兒童醫(yī)院為例，輸液區(qū)配備可移動(dòng)電子屏輸液椅，使兒童在輸液的同時(shí)可以觀看動(dòng)畫，既分散兒童注意力，也保障了輸液過程中醫(yī)院環(huán)境安靜，減輕了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。

2.2.2 人性化服務(wù)設(shè)施

兒童?？漆t(yī)院的服務(wù)設(shè)施充分考慮各階段兒童的特性和需求以及家長(zhǎng)的需求，著重于提供兒童娛樂互動(dòng)及休憩相關(guān)的設(shè)施。兒童?？漆t(yī)院于開敞空間或墻面、桌椅等處布置兒童娛樂設(shè)施如小型滑梯、益智玩具等，以及休憩設(shè)施如兒童專用沙發(fā)、矮腳凳等，還有日常服務(wù)設(shè)施如兒童飲水機(jī)等。受啟發(fā)于家長(zhǎng)利用露營(yíng)車作為兒童的 “移動(dòng)輸液床位” 的現(xiàn)象，兒童?？漆t(yī)院增添推車等可移動(dòng)輸液設(shè)施，既滿足家長(zhǎng)移動(dòng)看護(hù)的需求，也適應(yīng)兒童自由活動(dòng)的天性。同時(shí)，一些國(guó)外兒童?？漆t(yī)院也設(shè)計(jì)了無障礙設(shè)施，如日本川崎市立多摩醫(yī)院，其衛(wèi)生間隔間均設(shè)置了適兒化扶手、置物臺(tái)、自動(dòng)沖水裝置、緊急呼叫按鈕等，并針對(duì)母嬰群體設(shè)置了嬰兒擱置臺(tái)和嬰兒折疊椅等，這些細(xì)節(jié)極大方便了兒童就醫(yī)，帶給兒童更好的就醫(yī)體驗(yàn)[27]。

2.2.3 衛(wèi)生設(shè)施

鑒于兒童抵抗力較成人差，兒童?？漆t(yī)院更應(yīng)確保衛(wèi)生設(shè)施完備且安全。兒童?？漆t(yī)院相對(duì)綜合醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量更豐富，且參考《上海市兒童友好醫(yī)院建設(shè)指引（試行）》導(dǎo)則，兒童?？漆t(yī)院衛(wèi)生設(shè)施根據(jù)兒童身高、尺寸定制坐便器、小便器、洗手池、安全扶手等。兒童醫(yī)院除了注意衛(wèi)生設(shè)施的兒童自主性和適配性外，還應(yīng)設(shè)計(jì)親子衛(wèi)生間便于家長(zhǎng)對(duì)兒童的輔助。

2.2.4 軟裝及建材設(shè)施

軟裝設(shè)施主要分為功能性軟裝和裝飾性軟裝，除地面和墻面的裝飾外，主要由家具、燈光、窗簾、床品等構(gòu)成。兒童專科與綜合醫(yī)院在軟裝應(yīng)用手法上有明顯區(qū)別：綜合醫(yī)院大多數(shù)選用造型簡(jiǎn)約、材質(zhì)耐用的軟裝設(shè)施，重點(diǎn)考慮其利用率和使用效能；兒童專科醫(yī)院則注重對(duì)醫(yī)院整體氛圍的營(yíng)造，裝飾手段及互動(dòng)類型豐富，從兒童視角出發(fā)布置互動(dòng)性、趣味性強(qiáng)烈的軟裝設(shè)施，增加書籍、游戲互動(dòng)裝置等，舒緩兒童的緊張情緒。以美國(guó)奧蘭多的內(nèi)穆爾兒童醫(yī)院

（Nemours Children' s Hospital）為例，其病房燈光設(shè)施色彩豐富，顏色可由兒童自由選擇，同時(shí)大部分區(qū)域?qū)崿F(xiàn)智能監(jiān)控[29]。許多醫(yī)院也愈加重視兒童的選擇，選擇軟裝設(shè)施前會(huì)調(diào)研當(dāng)?shù)貎和?，擺放多種尺寸的兒童用品[30]。

在建材方面，相較于傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的石材地磚和石膏板天花板，兒童?？漆t(yī)院更傾向于大面積使用新材料，如PVC板和橡膠地板，其材質(zhì)更柔性，也更具備吸音效果，還能降低因兒童腳步重而發(fā)出的噪聲。如重慶佑佑寶貝兒童醫(yī)院選用更具抗菌和吸音效果的玻璃纖維合成板[29]?？梢?，兒童專科醫(yī)院在材料的選擇上擁有更嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，除了保障安全，對(duì)兒童無毒、無害、無化學(xué)刺激外，還考慮兒童好動(dòng)、易鬧的天性，重視材料的吸音效果及清潔難易程度。在窗口、柜臺(tái)等一類小范圍景觀材質(zhì)應(yīng)用處，綜合醫(yī)院多采用磚石材料，兒童專科醫(yī)院更多采用軟性材料如地毯和木制柜臺(tái)，通過布藝取代磚石材料和工程塑料，在形態(tài)上更為圓潤(rùn)，質(zhì)感上更親膚柔和[31]。除此之外，為避免兒童磕碰，兒童?？漆t(yī)院較少使用經(jīng)磨砂處理等顆粒感較重的分隔材質(zhì)，多選用透光性較強(qiáng)的材質(zhì)類型，打造更敞亮、視線更廣闊的空間。

2.3 服務(wù)視角對(duì)比

除基本醫(yī)療服務(wù)及各類綜合性服務(wù)外，兒童?？漆t(yī)院相較于綜合醫(yī)院，為兒童提供更具針對(duì)性的服務(wù)：在就診前端（包括等候、休憩等環(huán)節(jié)）、兒童病癥治療中端以及家庭配合治療后端，通過提供等候服務(wù)、休憩服務(wù)、住院服務(wù)、兒童特殊需求服務(wù)等，使兒童就醫(yī)體驗(yàn)更舒適，并減輕家長(zhǎng)帶孩子看病的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的兒童?？漆t(yī)院力推數(shù)字化建設(shè)簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，減少患者等候時(shí)間，增設(shè)多處指引標(biāo)識(shí)和增派專業(yè)人員進(jìn)行指引，并在候診區(qū)增加豐富的服務(wù)設(shè)施和游戲類型，安撫兒童情緒。以內(nèi)穆爾兒童醫(yī)院為例，該醫(yī)院將同一病癥的臨床治療放在同一層，方便兒童和家長(zhǎng)受同一團(tuán)隊(duì)的療養(yǎng)接待，降低雙方的溝通成本，提升了家長(zhǎng)的信任

度[32]。部分兒童?？漆t(yī)院還同步增加兒童治療特色服務(wù)，如兒童營(yíng)養(yǎng)餐調(diào)配服務(wù)、兒童推拿按摩服務(wù)、兒童看護(hù)服務(wù)、兒童心理輔導(dǎo)服務(wù)等。例如重慶小米熊醫(yī)院，不僅提供小禮品、零食、書籍等，還定期開展大型娛樂活動(dòng)，如扮演多種兒童喜愛的動(dòng)漫角色與小朋友互動(dòng)、與病房中接受治療的小朋友共同繪畫等，同時(shí)在家庭配合流程上，創(chuàng)新地構(gòu)建門診診斷、康復(fù)治療和家庭指導(dǎo)的三層次康復(fù)體系，將醫(yī)療環(huán)節(jié)從醫(yī)院衍生至家庭。相較于綜合醫(yī)院獨(dú)立門診診斷和治療的流程，該兒童專科醫(yī)院針對(duì)兒童缺少獨(dú)立能力的特點(diǎn)，增加了對(duì)家長(zhǎng)的教育和監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)了家庭配合的重要性[33]。

2.4 兒童友好就醫(yī)體驗(yàn)的異同

作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要公共空間場(chǎng)所，兒童?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院都需要滿足相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)。參考住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部2015年頒布的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039-2014），醫(yī)院建筑建設(shè)應(yīng)符合安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、適用、節(jié)能、環(huán)保等多方面要求。兒童?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院在空間布局、服務(wù)措施及基礎(chǔ)設(shè)施等方面均以患者為核心，滿足“患者優(yōu)先、高效、安全”原則，但因兒童?？漆t(yī)院服務(wù)對(duì)象更為具體，兩者在這些方面各有側(cè)重（表1），兒童?？漆t(yī)院注重垂直領(lǐng)域細(xì)分，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、針對(duì)性；綜合醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多功能性、靈活性與擴(kuò)張性。

在空間設(shè)計(jì)上，兒童?？漆t(yī)院更為簡(jiǎn)潔明了，主要目的為保障兒童就診便利、衛(wèi)生、無障礙，從兒童角度出發(fā)增加多種特殊功能空間，而對(duì)于不同空間類型也增設(shè)了活動(dòng)分區(qū)。綜合醫(yī)院則需滿足更多功能需求，在區(qū)域設(shè)計(jì)上兼顧成人和兒童，更多采用模塊化結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)化空間單元，減少不必要的空間類型，并將未來可能的拓展病理研究領(lǐng)域及改進(jìn)研究方法列入考慮。綜合醫(yī)院更多考慮的是多世代友好就醫(yī)體驗(yàn)。

從服務(wù)來說，兒童專科醫(yī)院對(duì)兒童的服務(wù)更具針對(duì)性，包含兒童營(yíng)養(yǎng)餐食、兒童心理咨詢、兒童專業(yè)按摩等服務(wù)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與兒童治療，強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)兒童治療的重要性；針對(duì)兒童好動(dòng)、吵鬧的天性增加娛樂及家長(zhǎng)看護(hù)設(shè)施，為兒童的獨(dú)特性定制解決方案。綜合醫(yī)院由于需滿足的人群面廣、需求眾多，其服務(wù)則更為基礎(chǔ)與全面，除了設(shè)立基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施外，需平衡好各類人群的需求關(guān)系，針對(duì)兒童及成人的服務(wù)按照相同流程進(jìn)行。

從設(shè)施上看，兒童?？漆t(yī)院從尺寸、材質(zhì)、安全性等多方面考慮兒童體質(zhì)和需求，設(shè)施除了具備實(shí)用性外，還應(yīng)具備美觀性、舒適性等多種擴(kuò)展功能。綜合醫(yī)院則以實(shí)用性為主，提供更多類型的醫(yī)療設(shè)施以滿足多種人群需求。

3 兒童友好就醫(yī)體驗(yàn)建設(shè)路徑探索

結(jié)合上述分析，參考《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，針對(duì)當(dāng)下兒童友好醫(yī)院建設(shè)的問題，歸結(jié)兒童友好就醫(yī)在空間、設(shè)施、服務(wù)方面的優(yōu)化路徑，旨在構(gòu)筑更為安全、舒適且有教育意義的兒童友好就醫(yī)環(huán)境。

3.1 空間營(yíng)造友好的設(shè)計(jì)策略

不同人群對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部空間的設(shè)計(jì)訴求與空間類型的關(guān)聯(lián)總結(jié)如圖3所示。兒童友好就醫(yī)體驗(yàn)通常以兒童就醫(yī)需求以及家長(zhǎng)看護(hù)需求為核心。兒童就醫(yī)涉及科室涵蓋兒內(nèi)科、兒外科、急診科、新生兒科等兒童常見病癥科室，心理科、康復(fù)科及血液科等治療科室，以及小兒檢測(cè)醫(yī)學(xué)中心與影像診斷中心等診斷科室。兒童及家長(zhǎng)行為模式主要為就醫(yī)問診、治療住院、休憩等候等，故需要多種空間類型。空間要素皆需圍繞兒童視角予以布局規(guī)劃，例如溫和的材質(zhì)與顏色、適宜安撫兒童的照明、兒童與家長(zhǎng)易懂的導(dǎo)視系統(tǒng)、滿足休憩需求的互動(dòng)設(shè)施及綠化景觀，并以靈活的空間設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)空間不足等問題，還應(yīng)滿足特殊兒童患者對(duì)于無障礙環(huán)境等的需求。

3.2 設(shè)施關(guān)懷友好的建設(shè)路徑

優(yōu)良的環(huán)境布局和設(shè)施配置能夠顯著增進(jìn)兒童就醫(yī)體驗(yàn)。當(dāng)下的兒童醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施可從尺寸、色彩、功能等諸多方面進(jìn)行改進(jìn)。

1）選擇適合兒童的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)兒童友好醫(yī)療設(shè)備全覆蓋。無論是醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)設(shè)施、衛(wèi)生設(shè)施還是軟裝設(shè)施，都可針對(duì)兒童身體特性進(jìn)行定制或改良，除了在尺寸上適應(yīng)兒童，還應(yīng)重視提升美觀度、舒適度、趣味性。

2）注重細(xì)節(jié)，施行無障礙設(shè)計(jì)，構(gòu)建兒童專用導(dǎo)視系統(tǒng)。重視兒童無障礙設(shè)計(jì)，需確保兒童便捷輕松地使用設(shè)施，例如在病床周邊、走廊等區(qū)域增加兒童扶手，在電梯增添契合兒童身高的專用按鈕，在兒童可自由活動(dòng)的區(qū)域減少門和隔板的設(shè)計(jì)。還可針對(duì)兒童進(jìn)行視覺系統(tǒng)設(shè)計(jì)，運(yùn)用圖形語言引導(dǎo)兒童行為，進(jìn)行醫(yī)院禮儀基本教育。

3）借助新技術(shù)或智能設(shè)備輔助治療，增加治療趣味性。如在治療中使用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)，減輕兒童疼痛和焦慮；提升軟裝設(shè)施與兒童的互動(dòng)性，除一般娛樂設(shè)施外，可利用水裝置、燈光裝置等激發(fā)兒童的主動(dòng)性和好奇心，使其在適當(dāng)區(qū)域自由探索，從而增加兒童對(duì)醫(yī)院的信任度。

3.3 服務(wù)體系友好的優(yōu)化路徑

就服務(wù)對(duì)象而言，兒童友好醫(yī)院實(shí)際是為以兒童為中心的家庭提供整體服務(wù)。建設(shè)兒童友好醫(yī)院，不僅需提升兒童本身就醫(yī)舒適感和安全性，更需減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)；并且在潛移默化中對(duì)家長(zhǎng)予以引導(dǎo)，從而構(gòu)筑起良性的“短期家庭醫(yī)院協(xié)作關(guān)系”。服務(wù)優(yōu)化可從流程、內(nèi)容、方式等多方面著手。

1）設(shè)計(jì)以家庭為中心的服務(wù)流程，減少兒童的焦慮和不確定性。通過構(gòu)建完善的線上就診平臺(tái)和線下就診導(dǎo)向標(biāo)識(shí)體系，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)易化、智能化就醫(yī)服務(wù)流程。對(duì)年輕家長(zhǎng)而言，使用線上平臺(tái)已成為習(xí)慣，通過線上渠道進(jìn)行預(yù)約就診、停車位查詢、掛號(hào)就診、拿藥服務(wù)、住院辦理等，不僅能提高效率、節(jié)省時(shí)間，更能透明化就診流程。而針對(duì)不擅長(zhǎng)電子信息使用的家長(zhǎng)，則通過線下清晰的導(dǎo)覽系統(tǒng)和流線規(guī)劃輔助其帶孩子就診。許多醫(yī)院還增設(shè)智能機(jī)器人或咨詢臺(tái)等講解服務(wù)，在候診區(qū)設(shè)立自助掛號(hào)機(jī)器，智能化播報(bào)就診進(jìn)程，預(yù)測(cè)就診時(shí)間，減少兒童及家長(zhǎng)的等待時(shí)間。

2）提供更多元定制服務(wù)內(nèi)容，滿足不同年齡段兒童的特殊需求。除診療方案遵循醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行外，醫(yī)院可針對(duì)兒童和家長(zhǎng)的需求提供衍生服務(wù)，例如面向工作繁忙無法時(shí)時(shí)陪伴孩子的家長(zhǎng)開設(shè)兒童托管服務(wù)，劃定托管區(qū)看護(hù)兒童；同時(shí)注重兒童的娛樂服務(wù)，除圖書室、室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)地外，可針對(duì)需長(zhǎng)期就診的兒童群體開展豐富的線上線下活動(dòng)，豐富兒童社交網(wǎng)絡(luò)，滿足孩子多元放松需求。而對(duì)于特殊兒童患者群體，可提供更有針對(duì)性的服務(wù)，從兒童營(yíng)養(yǎng)、身體狀況、心理健康等方面提供更深入的服務(wù)。

3）強(qiáng)化培訓(xùn)，重視與兒童家庭建立聯(lián)系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的兒童心理知識(shí)培訓(xùn)，使其深入了解兒童心理特點(diǎn)和需求，積極主動(dòng)與兒童家庭建立緊密聯(lián)系，通過及時(shí)溝通和有效互動(dòng)，深入了解家長(zhǎng)痛點(diǎn)，建立良好信任關(guān)系，進(jìn)而提升整體服務(wù)質(zhì)量。相比一般就職人員，兒童?？凭吐毴藛T更應(yīng)當(dāng)重視參與兒童相關(guān)事項(xiàng)培訓(xùn)，建立起對(duì)兒童心理的基本認(rèn)知，了解兒童喜惡，以更平等開放的心態(tài)與兒童相處?？蓪?duì)專業(yè)服務(wù)接待人員進(jìn)行培訓(xùn)，并由其和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與就醫(yī)家庭的聯(lián)系，以便了解家長(zhǎng)痛點(diǎn)，建立良好信任。由于兒童缺少一定醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備和獨(dú)立能力，實(shí)現(xiàn)友好就醫(yī)不僅需要良好的醫(yī)院就診環(huán)境，還應(yīng)包含家庭的支持與監(jiān)督，即兒童的就醫(yī)治療環(huán)境由家庭和醫(yī)院共同組成。對(duì)于家長(zhǎng)的教育和科普也是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，不僅能增進(jìn)家庭與醫(yī)院的相互信任，還能進(jìn)一步保障兒童就醫(yī)效果。

4 結(jié)語

本文從空間、設(shè)施和服務(wù)3個(gè)方面出發(fā)，深入探討兒童友好醫(yī)院建設(shè)的路徑和策略；結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門的政策要求以及各地實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療環(huán)境的空間布局、服務(wù)流程、設(shè)施配置進(jìn)行深入分析。研究表明，空間優(yōu)化能顯著提升兒童就醫(yī)體驗(yàn)；遵循兒童心理導(dǎo)向的設(shè)計(jì)原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療空間的功能性與情感性的有機(jī)結(jié)合，不僅有助于緩解兒童就醫(yī)焦慮，也為醫(yī)療空間設(shè)計(jì)提供了新的理論視角。在設(shè)施配置方面，兒童專用醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與使用，互動(dòng)式游戲和娛樂設(shè)施的設(shè)計(jì)，以及家庭友好型休憩區(qū)的設(shè)立，均為兒童就醫(yī)體驗(yàn)的提升提供了物質(zhì)保障。這些設(shè)施的完善，不僅豐富了兒童就醫(yī)體驗(yàn)，也推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)施向更加人性化、智能化方向發(fā)展。在服務(wù)層面，強(qiáng)調(diào)以兒童為中心的服務(wù)模式；精細(xì)服務(wù)流程、引入游戲醫(yī)療互動(dòng)等措施，能有效提升醫(yī)院的人文關(guān)懷。

然而，本研究亦存在一定局限，如研究樣本或許未能涵蓋所有類型的醫(yī)院；以空間、設(shè)施與服務(wù)為核心的指標(biāo)體系尚未構(gòu)建。未來研究可深入探究不同年齡段人群個(gè)性化醫(yī)療的具體需求，探討如何將人工智能、互動(dòng)式健康教育資源、多感官療愈、家庭參與式護(hù)理模式、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的服務(wù)優(yōu)化、跨學(xué)科的綠色就醫(yī)環(huán)境等新技術(shù)、新思潮，有效運(yùn)用于兒童友好醫(yī)院的建設(shè)中。

注：圖片均由作者自攝自繪。

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作者簡(jiǎn)介：

朱成煜/1985年生/男/湖北咸寧人/碩士/湖北省武漢市漢陽市政建設(shè)集團(tuán)有限公司（武漢 430050）/高級(jí)工程師/專業(yè)方向?yàn)榻煌üこ?/p>

熊家樂/2002年生/女/浙江麗水人/華中科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院（武漢 430073）/在讀本科生/專業(yè)方向?yàn)閺U棄地修復(fù)與微更新及兒童友好空間

郝曉赟/1980年生/女/湖北宜昌人/碩士/湖北省武漢博宏建設(shè)集團(tuán)有限公司（武漢 430050）/專業(yè)方向?yàn)榻ㄖO(shè)計(jì)

何雨露/2002年生/女/湖北恩施人/華中科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院（武漢 430073）/在讀本科生/專業(yè)方向?yàn)閮和押每臻g

（*通信作者）秦晴/1989年生/女/湖北十堰人/博士/華中科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院（武漢 430073）/講師/研究方向?yàn)閮和螛肪坝^及廢棄礦坑修復(fù)與再利用/E-mail： qinqing@hust.edu.cn