李 艷,張秋梅,王迎春

(南陽市第一人民醫(yī)院 普外科,河南 南陽 473000)

乳腺癌具有發(fā)生率、病死率均高的特征,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),已成為威脅女性健康的主要病癥[1]。乳腺癌保乳術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌的重要方案之一,雖應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但大多患者仍會(huì)有恐懼心理、自我感受負(fù)擔(dān)加劇、心理壓力加重,需及時(shí)提供社會(huì)、心理支持,通過改善患者適應(yīng)性行為,增強(qiáng)其耐受程度,從而有助于疾病轉(zhuǎn)歸[2-3]。外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)是近些年興起的新型干預(yù)技術(shù),在為患者提供外源社會(huì)支持,促使其治療和康復(fù)信心增強(qiáng)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合進(jìn)行內(nèi)驅(qū)激發(fā),能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,緩解心理壓力,改善預(yù)后[4]。本研究將外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)方案應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)患者中,分析其效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月—2021年12月南陽市第一人民醫(yī)院普外科收治的110例乳腺癌保乳術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②單側(cè)病變,首次接受手術(shù);③認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)、讀寫能力、交流能力、聽力水平均正常;④對(duì)本研究知情同意;⑤腫瘤TNM分期為Ⅱa期及以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤直徑超過3 cm;②合并其他類型惡性腫瘤;③癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;④凝血功能障礙;⑤并發(fā)血液系統(tǒng)疾病;⑥處于妊娠期;⑦精神障礙。對(duì)照組年齡31～55歲,腫瘤直徑0.77～2.92 cm;觀察組年齡30～56歲,腫瘤直徑0.75～2.90 cm;2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 圍術(shù)期管理 入組患者均接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,包括介紹乳腺癌及乳腺癌保乳術(shù)相關(guān)知識(shí)、說明圍術(shù)期配合方法、加強(qiáng)心理指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)、術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練;觀察組另進(jìn)行外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)干預(yù),直至出院。

1.3 外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)干預(yù)

1.3.1 外源社會(huì)支持 ①癥狀支持。密切監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期生命體征及病情變化情況,加強(qiáng)引流管干預(yù),觀察引流液性質(zhì)與劑量,避免引流管破損或折斷;加強(qiáng)術(shù)后機(jī)體狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),判斷患者是否存在異常情況,了解患者機(jī)體感受,若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理,積極預(yù)防并發(fā)癥。②營養(yǎng)支持。了解患者日常飲食習(xí)慣與愛好,評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài),制定針對(duì)性營養(yǎng)計(jì)劃,予以補(bǔ)充營養(yǎng)含量、纖維含量豐富的物質(zhì),鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮的蔬菜、牛奶與雞蛋等,避免進(jìn)食辛辣、生冷、油膩的食品,積極糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣。③家庭支持。加強(qiáng)與患者家屬的密切溝通,取得其配合;引導(dǎo)家屬準(zhǔn)確認(rèn)知在患者心中的地位,告知家屬理解患者情緒變化與發(fā)泄;鼓勵(lì)家屬主動(dòng)接納、陪伴患者,緩解患者的孤獨(dú)感與無助感;向患者家屬介紹簡單的護(hù)理措施,鼓勵(lì)其參與至患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作中。

1.3.2 內(nèi)驅(qū)激發(fā) ①積極情緒激發(fā)。與患者進(jìn)行密切溝通,了解其日常行為習(xí)慣、精神狀態(tài)、興趣愛好等,充分把握患者情緒波動(dòng)的趨勢(shì)及其心理特征;說明其情緒波動(dòng)與病情所致機(jī)體功能紊亂存在相關(guān)性,避免出現(xiàn)自責(zé)、恐慌等心理,并強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)工作、主動(dòng)加強(qiáng)情緒自我調(diào)節(jié)能夠?qū)π睦頎顟B(tài)進(jìn)行有效控制;根據(jù)患者具體情況加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo),若患者文化程度較低,且性格外向,鼓勵(lì)參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng),傳遞積極向上的信息,并且渲染輕松、愉悅的氛圍,以語言行為暗示法、心理支持法等加強(qiáng)正向激勵(lì),安排預(yù)后良好、病情得到有效控制的患者回院現(xiàn)身說法,展示病情控制后的生活狀態(tài),激發(fā)患者積極情緒。對(duì)于文化程度偏高,同時(shí)行為內(nèi)向的患者,予以閱讀療法、音樂療法,轉(zhuǎn)移注意力,改善情緒。②康復(fù)信心激發(fā)。以口頭語言、宣傳手冊(cè)、PPT、視頻及同伴宣教等形式向患者詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)相關(guān)的專業(yè)知識(shí),說明手術(shù)的安全性、有效性,強(qiáng)調(diào)患者在疾病治療、康復(fù)中的主體地位,說明積極配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)于手術(shù)順利開展、術(shù)后有效康復(fù)的重要意義;向患者介紹圍術(shù)期配合方法與注意事項(xiàng),創(chuàng)建自我管理意識(shí),增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān) 以漢化修訂版自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS)[5]評(píng)估2組干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)。該量表包括情感(5條目)、身體(3條目)、經(jīng)濟(jì)(2條目)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,從“從不”～“總是”予以賦值1～5分,總分10～50分,得分與患者自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。

1.4.2 恐懼疾病進(jìn)展程度 以中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[6]評(píng)估2組護(hù)理前后恐懼疾病進(jìn)展程度。該量表包括社會(huì)家庭(6條目)、生理健康(6條目)2個(gè)維度,共12個(gè)條目,從“從不”～“總是”予以賦值1～5分,總分12～60分,得分與患者恐懼疾病進(jìn)展程度呈正相關(guān)。

1.4.3 社會(huì)支持水平 以領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7]評(píng)估2組干預(yù)前后社會(huì)支持水平。該量表包括朋友支持(4條目)、家庭支持(4條目)、其他支持(4條目)3個(gè)維度,共12個(gè)條目,予以賦值1～7分,總分12～84分,得分與患者社會(huì)支持水平呈正相關(guān)。

1.4.4 心理社會(huì)適應(yīng)能力 以乳腺癌心理社會(huì)適應(yīng)問卷[8]評(píng)估2組干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)能力。問卷包括自尊與自我接納(10條目)、歸屬感(9條目)、自我控制與自我效能(9條目)、焦慮/抑郁(8條目)、態(tài)度(8條目)5個(gè)維度,共44個(gè)條目,從“完全錯(cuò)誤”～“完全正確”予以賦值1～5分,總分44～220分,得分與患者心理社會(huì)適應(yīng)能力呈正相關(guān)。

1.5 質(zhì)量控制 干預(yù)前、干預(yù)后出院時(shí),對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。量表、問卷發(fā)放環(huán)節(jié),課題組成員以統(tǒng)一指導(dǎo)語予以答疑,指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)填寫完成后統(tǒng)一回收,檢查填寫內(nèi)容是否存在遺漏項(xiàng),若未按照要求填寫或存在條目缺失者,視作無效量表、問卷,將其剔除。本次各發(fā)放量表、問卷110份,回收有效量表、問卷各110份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)前,2組患者SPBS得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組SPBS得分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比分)

2.2 恐懼疾病進(jìn)展程度 干預(yù)前,2組患者FoP-Q-SF得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組FoP-Q-SF得分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者恐懼疾病進(jìn)展程度對(duì)比分)

2.3 社會(huì)支持水平 干預(yù)前,2組患者PSSS得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組PSSS得分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者社會(huì)支持水平對(duì)比分)

2.4 心理社會(huì)適應(yīng)能力 干預(yù)前,2組患者的乳腺癌心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后2組患者心理社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)比分)

3 討論

保乳手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的有效措施,不僅可有效切除病變組織,降低疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),還能使患者乳房得以保留,減少身體缺失[9]。乳腺癌保乳術(shù)已在臨床上得到充分運(yùn)用,且效果顯著,但手術(shù)存在創(chuàng)傷性,會(huì)對(duì)患者身體、生理帶來應(yīng)激反應(yīng),且部分患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)對(duì)自身軀體形象產(chǎn)生影響,或是擔(dān)心該術(shù)式無法完全清除病灶組織,導(dǎo)致負(fù)性情緒加劇,產(chǎn)生較強(qiáng)的自我感受負(fù)擔(dān),對(duì)于疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼感,影響手術(shù)開展及疾病康復(fù)[10-11]。研究[12]表明,加強(qiáng)對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者的專業(yè)護(hù)理,通過緩解其自我感受負(fù)擔(dān),可有效改善預(yù)后。本研究將外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)患者的圍術(shù)期管理中,效果顯著。

本次研究中,觀察組患者干預(yù)后的SPBS、FoP-Q-SF得分均顯著低于對(duì)照組,提示外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)有助于緩解乳腺癌保乳術(shù)患者的自我感受負(fù)擔(dān)和恐懼疾病進(jìn)展程度。外源社會(huì)支持中,通過予以癥狀支持,可緩解患者疾病癥狀、改善機(jī)體狀態(tài);予以營養(yǎng)支持,可促進(jìn)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況改善,增強(qiáng)抵抗力;進(jìn)行家庭支持,取得家屬理解與密切配合,共同為患者提供專業(yè)服務(wù),提高患者護(hù)理效果,并且緩解心理孤獨(dú)感與緊張程度。而從積極情緒激發(fā)、康復(fù)信心激發(fā)等方面展開內(nèi)驅(qū)激發(fā),可增強(qiáng)患者對(duì)于疾病、手術(shù)、康復(fù)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,并充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)在潛力驅(qū)動(dòng)對(duì)于情緒控制的積極意義,再結(jié)合患者具體情況加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo),改善內(nèi)心壓力程度,降低自我感受負(fù)擔(dān),以樂觀心態(tài)與情緒配合手術(shù)治療與康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步緩解恐懼疾病進(jìn)展。

本次研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組患者的PSSS得分、乳腺癌心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,提示外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)還能進(jìn)一步提高乳腺癌保乳術(shù)患者的社會(huì)支持水平及心理社會(huì)適應(yīng)能力。外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)方案通過積極安撫乳腺癌保乳術(shù)患者的情緒,充分發(fā)揮其內(nèi)在資源,及時(shí)消除非理性情緒,增強(qiáng)吸收積極理念及加強(qiáng)情緒自控的力量;通過家庭支持,并激發(fā)主觀能動(dòng)性,使患者獲取良好的社會(huì)支持,增強(qiáng)其康復(fù)信心,主動(dòng)尋求走出困境的方法,積極應(yīng)對(duì)疾病與治療,及時(shí)回歸正常生活模式,從而促進(jìn)患者心理社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步提高。

綜上,外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)干預(yù),不僅可緩解乳腺癌保乳術(shù)患者的自我感受負(fù)擔(dān)和恐懼疾病進(jìn)展程度,而且還能進(jìn)一步提高患者的社會(huì)支持水平及心理社會(huì)適應(yīng)能力。本研究仍有不足,例如納入的研究對(duì)象為單中心單病種、樣本數(shù)少、觀察指標(biāo)存在高主觀性特征,且未展開隨訪觀察等。后期工作中,可進(jìn)行大樣本量多中心研究,以期客觀評(píng)價(jià)外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)在乳腺癌保乳術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。