劉 燕,趙 媛,沈 潔,汪 蕓

(桐廬縣第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,浙江 桐廬 311500)

腹膜透析是目前治療終末期腎病的主要腎功能替代療法之一,可通過(guò)彌散及對(duì)流作用,清除患者體內(nèi)多余的代謝物、毒素及水分,從而達(dá)到血液凈化等效果[1-2];但該項(xiàng)治療較為依賴患者的治療依從性及自我管理能力[3-4]。長(zhǎng)期重復(fù)單調(diào)的透析治療,一旦患者產(chǎn)生松懈心理而管理不當(dāng),則可能發(fā)生各種并發(fā)癥,從而影響生活質(zhì)量[5-6]。賦權(quán)理論為慢性病自我管理及康復(fù)促進(jìn)的一種重要模式,通過(guò)醫(yī)患之間積極合作,賦予患者相應(yīng)能力及權(quán)利,幫助患者挖掘自身潛在能力,不僅可克服傳統(tǒng)教育模式缺陷,亦可幫助患者建立有效自我管理,并改善預(yù)后[7-8]。本研究將基于賦權(quán)理論的自我管理模式應(yīng)用于腹膜透析患者中,以期改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月—2022年5月在我院腹透中心規(guī)律隨訪的120例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各60例,在連續(xù)隨訪3個(gè)月中分別接受常規(guī)管理和基于賦權(quán)理論的自我管理模式。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腹膜透析時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其家屬知情同意;②在我院規(guī)律隨訪的腹腔透析患者;③具備生活自理能力;④具備一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神類疾病或無(wú)法正常溝通者;②聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙者;③依從性較差或中途退出者。

1.2 隨訪常規(guī)管理 通過(guò)門(mén)診及電話等方式,向患者講解腹膜透析相關(guān)健康知識(shí),并指導(dǎo)患者如何正確換液;嚴(yán)格按照規(guī)章制度護(hù)理患者腹部出口處,并將相應(yīng)關(guān)鍵步驟告知患者;通過(guò)電話詢問(wèn)患者日常飲食,并對(duì)其進(jìn)行健康營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo),確?；颊咔宓嬍城覡I(yíng)養(yǎng)均衡。另外,反復(fù)告知患者正確的自我檢測(cè)方式,確?；颊邔?duì)各項(xiàng)操作印象深刻,并且指導(dǎo)患者如何正確預(yù)防及處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。此外,及時(shí)反饋相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果,并提出針對(duì)性建議,必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以保證患者治療依從性。

1.3 基于賦權(quán)理論的自我管理模式

1.3.1 組建團(tuán)隊(duì) 成立專門(mén)管理團(tuán)隊(duì),由4名成員組成,分別為腎內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、腹透專職護(hù)士及責(zé)任護(hù)士。所有成員均經(jīng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),并采用分工合作方式進(jìn)行配合。

1.3.2 賦權(quán)指導(dǎo) 對(duì)患者采取“1對(duì)1”個(gè)性化賦權(quán)指導(dǎo),根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談,必要時(shí)上門(mén)指導(dǎo),詢問(wèn)患者在進(jìn)行自我管理時(shí)遇到的困惑及對(duì)生活造成的影響;根據(jù)患者實(shí)際情況,幫助其分析自我管理期間的不足,并肯定患者正確態(tài)度及行為。

1.3.3 構(gòu)建平臺(tái) 線上平臺(tái)通過(guò)建立微信病友群的方式,在群中及時(shí)解答患者的疑惑,并不定期推送與疾病相關(guān)的健康知識(shí)及信息,同時(shí)每周一在群中進(jìn)行容量管理打卡,包含血壓、體質(zhì)量、尿量及超濾量等指標(biāo);線下平臺(tái)采用每個(gè)月組織2次賦權(quán)教育健康講座方式,講解尿毒癥相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后,促進(jìn)患者深入了解自身疾病,增加對(duì)抗疾病的信念。另外,組織患者相互交流,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,從而促進(jìn)患者理解并糾正自身實(shí)際管理時(shí)的不足之處。

1.4 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月時(shí),采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)評(píng)價(jià)患者自我效能;該量表共10項(xiàng)條目,各條目1～4分,量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.87,患者得分越高,表示其自我效能越好[9]。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,采用腹膜透析患者容量管理表評(píng)價(jià)患者容量管理水平;該量表共2個(gè)維度,分別為飲食管理、相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥檢測(cè),合計(jì)8項(xiàng)條目共計(jì)24分,每項(xiàng)條目采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分表示從未做到,1分表示偶爾做到,2分表示經(jīng)常做到,3分表示總是做到;量表實(shí)測(cè)內(nèi)容效度為1.0,Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.87,患者得分越高表示其容量管理水平越高[10]。收集患者容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo),包括收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、24 h尿量及24 h超濾量。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期患者的自我效能情況 干預(yù)前,兩組患者的GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.871,P=0.385);干預(yù)后,兩組患者GSES評(píng)分均隨時(shí)間的推移而升高,且觀察組干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)的評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期患者的一般自我效能感量表評(píng)分對(duì)比分)

2.2 干預(yù)前后患者的容量管理水平 干預(yù)前,兩組患者的飲食管理、相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥檢測(cè)評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者容量管理表的2個(gè)維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者的容量管理水平對(duì)比分)

2.3 干預(yù)前后患者的容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)情況 干預(yù)前,兩組患者的容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓及體質(zhì)量均低于對(duì)照組,24 h尿量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后兩組患者24 h超濾量相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者的容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

賦權(quán)是由管理理念中的“賦能”衍生而來(lái),該理論廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、教育和科研領(lǐng)域,為一種醫(yī)患雙方的積極合作關(guān)系,目的在于改善慢性病患者的健康結(jié)局并提升其生存質(zhì)量;通過(guò)賦權(quán),可賦予患者相應(yīng)的能力及權(quán)利,幫助患者挖掘自身潛在能力,提高患者治療依從性及自我效能,有利于改善患者病癥[11]。自我管理指患者在疾病過(guò)程中對(duì)自身的日常管理即自我約束能力,通過(guò)提高自我管理水平,可改善患者生活質(zhì)量及治療效果[12]?；谫x權(quán)理論的自我管理模式可提高患者自我管理能力,對(duì)患者病癥控制有所幫助[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月的自我效能提升程度大于對(duì)照組,與陳偉俠等[13-14]研究結(jié)果類似。分析原因可能為:采用基于賦權(quán)理論的自我管理模式,通過(guò)“1對(duì)1”個(gè)性化賦權(quán)指導(dǎo),并在必要時(shí)進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo),從而可及時(shí)解答并糾正患者自我管理時(shí)所遇困難,進(jìn)而確保管理效果、提高患者自我管理水平。結(jié)果還顯示,干預(yù)后兩組患者的飲食管理、相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥檢測(cè)評(píng)分均較干預(yù)前高,且觀察組高于對(duì)照組,可見(jiàn)觀察組提升幅度更大,分析原因可能為:采用基于賦權(quán)理論的自我管理模式中,患者可參與講座、可與病友相互分享經(jīng)驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員在微信群等平臺(tái)每周對(duì)患者容量管理進(jìn)行監(jiān)督及監(jiān)測(cè),有助于提高患者容量管理水平。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓及體質(zhì)量均低于對(duì)照組,24 h尿量高于對(duì)照組,分析原因可能為采用基于賦權(quán)理論的自我管理模式,患者自我管理水平提高,并且通過(guò)周?chē)∮阎g相互影響,從而給予患者社會(huì)支持,可增強(qiáng)患者自信心,進(jìn)而有利于患者積極且主動(dòng)地控制日常水分、鹽分?jǐn)z入,達(dá)到降低容量超負(fù)荷效果。有研究亦表明,通過(guò)提高患者自我管理及容量管理水平,有助于改善患者容量負(fù)荷[15]。

綜上所述,基于賦權(quán)理論的自我管理模式可提高腹膜透析患者的自我效能和管理水平。本次研究所選病例樣本量較少,結(jié)果可能存在偏倚,今后可擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步深入研究。