林子江,章新月,黃圣云,張嘉瑛,虞瑞豪,陳 莉,楊 闖

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科,浙江 溫州 325015;2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理中心,湖南 長沙 410011;溫州醫(yī)科大學(xué) 3.應(yīng)用心理學(xué)系;4.臨床醫(yī)學(xué)系,浙江 溫州 325035)

0 引言

抑郁是影響青少年心理健康的主要問題,并和自殺、自傷行為息息相關(guān),是非常重要的公共衛(wèi)生問題[1]。認知心理學(xué)認為,抑郁個體的負性認知和其對情緒化的信息的加工有關(guān)[2],而負性認知的形成是反思加工無法調(diào)節(jié)負性的聯(lián)想加工偏向[2]。Beck的認知理論也認為這些負性的認知偏向是焦慮、抑郁發(fā)病和維持的重要原因[3]。抑郁的認知偏向主要包括注意偏向和記憶偏向。重視抑郁障礙的形成和維持機制可更好地干預(yù)抑郁障礙,當(dāng)前研究對抑郁障礙患者存在負性的記憶偏向的實驗結(jié)果較為一致,但對抑郁障礙是否存在負性注意偏向尚存爭議[4]。

注意偏向是指個體對不同情緒類別的信息表現(xiàn)出不同的注意分配。以往抑郁障礙的注意偏向研究主要運用的是點探測范式,無法分辨注意偏向的成分;眼動技術(shù)能更好地區(qū)分注意偏向的成分,比如是對正性信息的反應(yīng)遲鈍、關(guān)注時間過短,還是對負性信息的過度警覺、過度關(guān)注等。反芻思維是指個體將注意集中在痛苦的情況或事件的原因和影響上的一種消極重復(fù)性思維,能加重抑郁,消極的反芻思維是個體對消極信息的注意脫離困難造成的[5]。以往研究聚焦于抑郁的消極反芻思維特點及其與認知機制的關(guān)系研究,尚未對積極反芻思維開展相關(guān)性研究。

本研究擬運用眼動技術(shù),通過對抑郁障礙的青少年進行注意偏向測試,從而明確抑郁障礙青少年對情緒化信息加工的認知偏向特點及其與反芻思維的相關(guān)性,為抑郁青少年的心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 選取2020年1月—2021年8月在溫州某三甲醫(yī)院就診的門診及住院青少年35例作為研究組,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-5“抑郁障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡15～25歲;③Beck抑郁問卷得分≥15分[7];④知情同意。根據(jù)研究組的數(shù)量及人口學(xué)特點,匹配選取某高校的大一、大二的兩個班級的正常大學(xué)生作為對照組,并同時符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①通過病史采集和體檢排除器質(zhì)性疾病和精神疾病;②年齡18～23歲;③Beck抑郁問卷得分<15分[7];④知情同意。本研究通過溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審查(YS20190327)。

1.2 注意偏向測試

1.2.1 實驗儀器 本研究運用Tobii TX300眼動儀測查抑郁障礙的注意偏向。采樣率為300 Hz。刺激呈現(xiàn)在21英寸的CRT顯示器,刷新率為85 Hz,分辨率為1 280×1 024像素。被試眼睛與屏幕的距離為65 cm。注視點呈現(xiàn)在屏幕中央,大小1.5 cm×1.5 cm。

1.2.2 實驗材料 圖片來自于國際情緒圖片系統(tǒng)(international affective picture system,IAPS)[8]。從圖片系統(tǒng)中選取負性(悲傷)、正性(開心)、中性的圖片各30張,組成負性-中性圖片對30對,正性-中性圖片對30對,中性-中性圖片對10對。選取的悲傷和開心的圖片喚醒度不存在顯著差異(P>0.05)。情緒圖片大小為8.5 cm×11.5 cm。

1.2.3 實驗過程 采用“自由瀏覽”模式。實驗開始之前進行眼部校準(zhǔn),在校準(zhǔn)之后讓被試盡量保持頭部不要移動。實驗過程中被試可以自由瀏覽每張圖片。練習(xí)實驗有10個trials,正式實驗包含60個trials。每個trial包含:首先,空屏500 ms;然后呈現(xiàn)注視點“+”,呈現(xiàn)時間為500 ms;注視點消失后,呈現(xiàn)圖片對(正性+中性、負性+中性或中性+中性),呈現(xiàn)時間為3 000 ms;圖片消失后呈現(xiàn)下個trial。圖片對排列方式是ABBA方式:A為正性-中性或負性-中性對,正性-中性和負性-中性對隨機呈現(xiàn),但兩者在一次實驗中呈現(xiàn)的總次數(shù)相同;B為中性-中性對。各個圖片左右位置隨機出現(xiàn)且平衡。具體實驗流程如圖1所示。本研究中,興趣區(qū)指的是正性、負性或中性的圖片在屏幕中呈現(xiàn)的區(qū)域。

圖1 注意偏向的眼動實驗流程

1.2.4 眼動指標(biāo) 基于以往的研究[9],本研究考察3個眼動指標(biāo),即首視點潛伏期偏向分數(shù)、首視點注視時間偏向分數(shù)、總注視時間偏向分數(shù)。首視點潛伏期是指當(dāng)刺激呈現(xiàn),到注視點首次進入興趣區(qū)的時間;首視點注視時間是指注視點進入興趣區(qū)內(nèi)首次持續(xù)注視的時間;總注視時間是指注視點進入興趣區(qū)內(nèi)時間總和。所有數(shù)據(jù)在正性-中性對、負性-中性對條件下計算,沒有將填充項中性-中性對納入數(shù)據(jù)分析。①注意偏向潛伏期差異分數(shù)=悲傷或高興圖片首視點潛伏期-中性面孔圖片首視點潛伏期;②注意偏向首視點注視時間差異分數(shù)=悲傷或高興面孔圖片首視點注視時間-中性面孔圖片首視點注視時間;③注意偏向總注視時間分數(shù)=注視于情緒圖片的總時間/該trial注視中性圖片和情緒圖片的總注視時間。

1.3 積極和消極反芻思維 采用楊宏飛等[10]編制的積極和消極反芻思維量表,共23個條目,包含5個一階因子:享受快樂、抑制快樂、否定自我、積極應(yīng)對和消極歸因。二階因子為消極反芻思維和積極反芻思維,其中消極反芻思維包含抑制快樂、消極歸因和否定自我3個一階因子,積極反芻思維包含享受快樂與積極應(yīng)對2個一階因子。量表采用1～4分四級評分,在本研究中,Cronbach’s α系數(shù)分別為享受快樂0.86、抑制快樂0.81、否定自我0.80、積極應(yīng)對0.86、消極歸因0.88。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入抑郁障礙青少年35名,正常對照組45名。2組被試在年齡、受教育年限和性別比上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在Beck抑郁問卷得分上,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組間一般資料對比

2.2 注意偏向的指標(biāo)比較 注意偏向潛伏期分數(shù)上的組間主效應(yīng)(F=8.31,P=0.01)、刺激類別主效應(yīng)(F=9.39,P=0.01)、組間和刺激類別的交叉效應(yīng)(F=13.64,P<0.001)均顯著。簡單效應(yīng)分析顯示,兩組對正性的圖片的首視點注視潛伏期存在顯著差異(F=15.45,P<0.001)。注意偏向首視點注視時差異分數(shù)上的組間主效應(yīng)不顯著(F=0.81,P=0.37),刺激類別主效應(yīng)不顯著(F=1.25,P=0.27),組間和刺激類別的交叉效應(yīng)不顯著(F=1.40,P=0.24)。注意偏向總注視時差異分數(shù)的組間主效應(yīng)不顯著(F=0.00,P=0.99)、刺激類別主效應(yīng)不顯著(F=1.24,P=0.26)、組間和刺激類別的交叉效應(yīng)不顯著(F=0.11,P=0.74)。兩組的注意偏向分數(shù)見表2。

表2 兩組的注意偏向指標(biāo)

2.3 注意偏向的指標(biāo)和反芻思維類型的相關(guān)性分析 注意偏向的各個指標(biāo)和反芻思維的各個類型相關(guān)分析結(jié)果如下:正性首視點潛伏期差異分數(shù)和享受快樂分、積極應(yīng)對呈顯著負相關(guān),均P<0.05;負性首視點潛伏期差異分和享受快樂分(r=0.289)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。正性首視點注視時差異分數(shù)和享受快樂(r=0.309,P<0.05)、積極應(yīng)對(r=0.268,P<0.05)呈正相關(guān);負性首視點注視時間差異分和消極歸因呈正相關(guān)(r=0.194,P<0.05);其余指標(biāo)之間未呈顯著相關(guān)。詳見表3。

表3 注意偏向和反芻思維的相關(guān)性分析(r)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)注意偏向潛伏期分數(shù)的組間效應(yīng)顯著,進一步簡單效應(yīng)分析顯示,兩組對正性的圖片的首視點注視潛伏期存在顯著差異,而由于抑郁組比正常組對正性的圖片的首視點潛伏期時間更長,該結(jié)果提示抑郁障礙青少年相比正常群體更難被開心的圖片吸引。以往研究也證實抑郁患者不僅對負性刺激存在關(guān)注,也存在對正性刺激的忽視[11]。抑郁癥的“快感缺失”,可能導(dǎo)致刺激驅(qū)動系統(tǒng)中對獎勵的不敏感,一些正性刺激無法吸引患者最初的注意力[12]。有研究對15例抑郁癥緩解者進行積極詞訓(xùn)練,訓(xùn)練之后抑郁癥患者對圖片消極部分的注視次數(shù)和注視時間比訓(xùn)練前明顯減少,說明積極信息關(guān)注的注意力訓(xùn)練能使復(fù)發(fā)性抑郁緩解者學(xué)會對負性信息的回避[13]。上述研究結(jié)果提示,開展積極的心理偏向訓(xùn)練是緩解抑郁問題的有效途徑。

本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示:積極反芻思維(享受快樂和積極應(yīng)對)與正、負性圖片的首視點潛伏期、正性初始注視時間分數(shù)有關(guān),消極的反芻思維(消極歸因)與負性的初始注視時間分數(shù)有關(guān)。目前,對注意偏向和反芻思維的關(guān)系有待厘清。有研究認為注意偏向是通過實驗獲得的,而反芻思維是通過量表評估獲得的,因此兩者是獨立的過程。支持反芻思維和注意偏向有關(guān)的證據(jù)主要有兩點:(1)反芻思維可能是抑郁個體對負性信息的注意脫離困難造成的[5];(2)注意以及情緒的腦神經(jīng)機制存在一定的重合[14]。注意偏向的潛伏期分數(shù)是反映注意定向加速的指標(biāo),而注意的首視點注視時間和總注視時間是反映注意脫離困難的指標(biāo)。因此,本研究的結(jié)果不僅支持反芻思維與抑郁青少年對情緒信息的注意中后期的注意脫離困難有關(guān),而且也支持反芻思維與抑郁障礙青少年對情緒信息的注意前期的注意定向加速有關(guān)。因此,今后在設(shè)計注意偏向訓(xùn)練時,需要同時考慮抑郁青少年對情緒信息的注意定向加速和注意維持,從而引導(dǎo)個體的注意更偏向于正性信息,以更好改善反芻思維和抑郁。

本研究樣本量有限,今后可擴大樣本量,對影響抑郁個體認知偏向的心理社會因素等作進一步探討。另外,本研究僅是橫向研究,今后可通過縱向研究,例如在注意偏向訓(xùn)練后,評估反芻思維和情緒的變化,從而確定注意偏向和反芻思維的因果關(guān)系。