姚 海,王道榮,胡 娟,卞惠惠,劉 瑜

安氏錯(cuò)頜畸形在臨床中屬于常見疾病,下頜前突、上頜縮短、上下頜咬合錯(cuò)位是此類患者的主要表現(xiàn),不僅會(huì)對(duì)患者的容貌造成影響,同時(shí)會(huì)影響其語(yǔ)言、咀嚼功能,降低其生活質(zhì)量。針對(duì)此類患者常用的治療方式為口腔正畸治療,但相關(guān)研究指出,口腔正畸后,部分患者存在上下頜前牙移動(dòng)情況明顯偏向于唇舌方向,因此一定程度會(huì)增加發(fā)生牙根吸收的概率。臨床中針對(duì)存在牙根吸收情況的患者,需要先明確診斷,以此為臨床治療方案的選擇提供依據(jù),目前對(duì)牙根吸收情況進(jìn)行診斷的影像檢查方式較多,例如曲面體層X線技術(shù)、根尖片等,而曲面斷層片是較為常用的判斷方法,但放大后的二維平片存在明顯的失真情況,無(wú)法將牙根的吸收情況準(zhǔn)確反映出來(lái),而不利于診斷準(zhǔn)確度的提高,因此臨床致力于尋找一種更加準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)且快速的評(píng)估方法,旨在為臨床的早期干預(yù)提供指導(dǎo)[1]。

X線頭影測(cè)量可以明確患者牙頜面部軟硬組織之間的關(guān)系情況及具體結(jié)構(gòu),在軟組織表面形態(tài)檢查的基礎(chǔ)上深入到骨骼結(jié)構(gòu)中,而有利于患者實(shí)際病情的準(zhǔn)確診斷,其在正畸治療中廣泛應(yīng)用,屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究指出,牙根吸收患者不僅存在明顯的牙根長(zhǎng)度改變情況,且牙根體積也會(huì)發(fā)生變化。醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展促使三維影像學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,錐形束CT的應(yīng)用就可以獲得牙體的三維立體影像,進(jìn)而能更加準(zhǔn)確、直觀地對(duì)牙體和牙根改變情況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)下臨床中較為關(guān)鍵的診斷技術(shù)之一就是錐形束CT,其在實(shí)際應(yīng)用中不僅可以有效呈現(xiàn)患者的顱頜面三維信息,保證其清晰性,同時(shí)具備較高的重復(fù)性,且在穩(wěn)定性和精確度方面均存在優(yōu)勢(shì),能獲得理想的診斷效果。本文主要分析錐形束CT在錯(cuò)頜畸形正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為該方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月合肥市第二人民醫(yī)院就診的錯(cuò)頜畸形76例,女43例,男33例;年齡14～37(20.16±3.19)歲;安氏Ⅰ類30例,Ⅱ類24例,Ⅲ類22例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《口腔科學(xué)》第九版中診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者同意進(jìn)行正畸治療;具有完整的臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):存在頜面部外傷史或正畸治療史;有精神病史;上尖牙或上中切牙存在牙體缺損或牙髓炎情況;面部偏斜明顯;心腦肺等重要器官存在嚴(yán)重疾病;患者存在發(fā)育異常情況或家族遺傳病。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2023-科研-114),患者均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者正畸治療前均行曲面體層X線檢查及錐形束CT檢查,曲面體層X線檢查[卡瓦盛邦(上海),型號(hào):Pan eXam plus]時(shí)電流7 mA,電壓60 kV。錐形束CT[卡瓦盛邦(上海),型號(hào):Pan eXam plus],操作步驟:1)獲取數(shù)據(jù):治療前、排齊整平后及治療結(jié)束后進(jìn)行檢查,管電流5 mA,掃描層厚0.3 mm,管電壓120 kV,連續(xù)掃描時(shí)間14.7 s,用相同的設(shè)備采集所有圖像,且拍攝條件統(tǒng)一。2)測(cè)量方法、項(xiàng)目:在二維多層重建界面通過DolphinImaging軟件對(duì)牙齒矢狀面、軸平面及冠狀面進(jìn)行測(cè)量,后調(diào)整畫面根長(zhǎng)數(shù)據(jù)。3)測(cè)量三維牙根體積:通過DICOM形式存儲(chǔ)圖像,后通過電腦明確患者牙列各平面準(zhǔn)確信息,如水平面、橫斷面及縱斷面等;當(dāng)牙列處于水平面時(shí),需執(zhí)行牙位定位操作,并在橫斷面時(shí)調(diào)整患者牙齒長(zhǎng)軸,以保證有效、準(zhǔn)確通過牙齒長(zhǎng)軸。上述操作完成后可執(zhí)行正畸治療操作,并在完成操作后再次通過錐形束CT檢查操作效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比,金標(biāo)準(zhǔn)是X線頭影測(cè)量。X線頭影測(cè)量所用儀器為X線檢查儀(Point 3D Combi500),手工定點(diǎn),通過儀器中的投影測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量,所有X線檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一影像醫(yī)師完成,每個(gè)測(cè)量項(xiàng)目測(cè)量3次,取平均值,測(cè)量上下齒槽座角、頜凸角、頜骨前后向不調(diào)指數(shù)。同時(shí)收集患者治療前后錐形束CT結(jié)果,并進(jìn)行分析。牙根吸收情況判斷標(biāo)準(zhǔn):0度,患者未出現(xiàn)牙根吸收情況;1度,患者牙根存在輕微吸收情況,根尖呈邊緣鈍模糊或存在毛邊;2度,患者根尖錐形輪廓消失,有明顯的窄鋸齒線,而牙根長(zhǎng)吸收不超過1/4;3度,患者根尖消失,寬鋸齒線明顯,且末端變平,根長(zhǎng)吸收超過1/4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2種方式牙根吸收診斷結(jié)果

76例經(jīng)X線頭影測(cè)量結(jié)果顯示0度20例,1度22例,2度19例,3度15例。曲面體層X線檢查顯示0度14例,1度8例,2度11例,3度11例,診斷準(zhǔn)確率為57.89%;錐形束CT檢查顯示0度18例,1度22例,2度14例,3度13例,診斷準(zhǔn)確率為88.16%。由此可見錐形束CT診斷牙根吸收的總準(zhǔn)確率比曲面體層X線檢查高(P<0.05)。

2.2 錐形束CT測(cè)量治療前后牙根體積比較

和治療前相比,治療后患者右上中、右下側(cè)、右上側(cè)、右下中切牙及左上中、左下側(cè)、左上側(cè)、左下中切牙體積縮小(P<0.05),見表1。典型患者影像圖片見圖1。

1a.矯正術(shù)前左上頜中切牙長(zhǎng)度;1b.矯正術(shù)后(矯治器拆除前)左上頜中切牙長(zhǎng)度;1c.矯正術(shù)前右上頜中切牙長(zhǎng)度;1d.矯正術(shù)后(矯治器拆除前)右上頜中切牙長(zhǎng)度。

表1 錐形束CT測(cè)量安氏Ⅰ～Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者治療前后牙根體積比較

3 討論

3.1 安氏錯(cuò)頜畸形和正畸治療

錯(cuò)頜畸形在臨床中較為常見,而安氏分類法是較為重要的判斷錯(cuò)頜畸形病情程度的一種方式,能為個(gè)性化干預(yù)方案的制訂提供便利。安氏錯(cuò)頜畸形患者主要表現(xiàn)為上齒槽、上頜牙前突。袁崢鼎等[2]通過研究發(fā)現(xiàn),錯(cuò)頜畸形患者普遍存在頜面功能、口腔功能異常情況,因此一定程度上會(huì)對(duì)其咀嚼及語(yǔ)言功能造成不利影響,部分患者還會(huì)因此出現(xiàn)精神、心理問題,降低其生活質(zhì)量。錯(cuò)頜畸形尚無(wú)明確病因,大部分學(xué)者認(rèn)為此病是因先天、后天因素相互作用導(dǎo)致,而針對(duì)此類患者正畸治療是較為常用的治療方式,因存在個(gè)體差異性,所以正畸治療方法也多種多樣,但總體包含以下3種,一為早期矯治活動(dòng)功能,二為掩飾性正畸治療,三為聯(lián)合矯正治療,但無(wú)論哪種方式都應(yīng)遵循預(yù)防為主的原則。正畸治療后的安氏錯(cuò)頜畸形患者會(huì)有較高概率發(fā)生牙根吸收情況,而此類患者的主要表現(xiàn)為牙根表面呈坑窩狀或不規(guī)則,通過三維立體檢查可以發(fā)現(xiàn)牙體組織明顯吸收[3]。無(wú)論何種疾病早期準(zhǔn)確診斷和治療意義重大,因此針對(duì)牙根吸收情況,早期明確其病變具體范圍,并針對(duì)性制訂治療方案,在改善患者預(yù)后方面有積極作用,因此當(dāng)下臨床研究熱點(diǎn)為如何診斷、評(píng)估牙根吸收情況[4]。

3.2 診斷牙根吸收方法

目前錯(cuò)頜畸形(安氏Ⅰ～Ⅲ類)患者的主要治療方式為正畸治療,但部分患者治療后發(fā)生牙根吸收概率較高,而在診斷牙根吸收方面治療方式較多,例如曲面體層X線、頭顱X線側(cè)位片及根尖片等,其中操作相對(duì)簡(jiǎn)便的一種方法就是曲面體層X線檢查,因此普及度相對(duì)較高,可以有效測(cè)量患者切牙切緣、牙尖、根尖之間的距離[5]。既往研究發(fā)現(xiàn),通過曲面體層X線片對(duì)牙根吸收進(jìn)行檢查時(shí),投射角度不同一定程度上也會(huì)對(duì)最終診斷結(jié)果造成不良影響,進(jìn)而降低診斷準(zhǔn)確性,導(dǎo)致失真情況發(fā)生。與此同時(shí),曲面體層X線是一種二維平面檢查,實(shí)際應(yīng)用中僅能投照前后情況,無(wú)法有效呈現(xiàn)牙根唇舌面、近遠(yuǎn)中面及根尖實(shí)際吸收情況[6]。牙根吸收情況發(fā)生初期,僅會(huì)在患者牙骨質(zhì)表面出現(xiàn)坑窩狀吸收情況,之后病情不斷進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致牙根長(zhǎng)度不斷變化,因此單純應(yīng)用曲面體層X線檢查無(wú)法準(zhǔn)確有效呈現(xiàn)牙根吸收的全過程。雖然X線檢查在臨床中具有較高的診斷準(zhǔn)確度,但其也屬于一種二維圖像,周邊組織間發(fā)生重疊情況概率較高,因此無(wú)法將牙根吸收程度及彎曲程度等有效呈現(xiàn)出來(lái)[7]。

錐形束CT于1998年就開始在口腔影像學(xué)中應(yīng)用,其是一種全新的三維成像技術(shù),具有形變率、放大率小的特點(diǎn),且空間分辨率相對(duì)較高,可以依據(jù)患者牙齒長(zhǎng)軸方向進(jìn)行根尖片創(chuàng)建,有利于測(cè)量準(zhǔn)確性的提高[8]。與此同時(shí)其僅需要在受檢部位環(huán)繞探測(cè)器采集容積數(shù)據(jù),就可以明確組織的實(shí)際三維影像信息,具有安全性高、輻射劑量低的優(yōu)勢(shì),可以清晰地將雙側(cè)對(duì)稱性、骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)間隙顯示出來(lái),同時(shí)可以多角度、斷面測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),輔助臨床醫(yī)生診斷分析,實(shí)用性較強(qiáng)[9]。ARANA等[10]通過研究指出,錐形束CT可較好地將高密度物質(zhì)及微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),例如骨小梁、恒牙、根管填充物、牙周膜等,且和多層螺旋CT相比,其在微細(xì)結(jié)構(gòu)檢查中的優(yōu)勢(shì)更加明顯。姚海亮等[11]認(rèn)為如果經(jīng)濟(jì)能力允許,患者可以在檢查中選擇錐形束CT,其是較為有效的一種對(duì)顱頜面進(jìn)行檢查的方法,且具有較好的安全性,不僅可準(zhǔn)確清晰地提供牙根吸收情況的影像支持,還可提供數(shù)據(jù)支持。

3.3 診斷效果分析

ZEITOUNLOUIAN等[12]研究指出,正畸治療后的錯(cuò)頜畸形患者普遍存在牙根吸收情況,針對(duì)此類患者給予錐形束CT檢查,不僅可以有效準(zhǔn)確辨別牙根實(shí)際體積,還可以明確吸收情況,進(jìn)而為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。錐形束CT可以多剖面、多視角將患者顱頜面三維結(jié)構(gòu)情況顯示出來(lái),但相較其他檢查方式所需費(fèi)用較高,因此普及度不高。針對(duì)需要進(jìn)行微螺釘種植體支抗治療的復(fù)雜病例,治療前建議行錐形束CT檢查,以降低風(fēng)險(xiǎn)、提高定位準(zhǔn)確度[13]。KURASAWA-KANAO等[14]研究指出,針對(duì)安氏錯(cuò)頜畸形患者給予正畸治療后可以通過錐形束CT快速準(zhǔn)確對(duì)牙根體積及吸收程度進(jìn)行診斷。本結(jié)果顯示:和曲面體層X線檢查相比,錐形束CT具有較高的診斷準(zhǔn)確率。和治療前相比,治療后患者右上中、右下側(cè)、右上側(cè)、右下中切牙及左上中、左下側(cè)、左上側(cè)、左下中切牙體積縮小,表明正畸治療后安氏錯(cuò)頜畸形患者容易發(fā)生牙根吸收情況,而錐形束CT可以有效明確患者牙根吸收情況,且準(zhǔn)確率較高,能為臨床個(gè)性化方案的制訂提供依據(jù)。分析原因在于,錐形束CT具有操作便捷的特點(diǎn),僅掃描一次就可以通過影像處理站進(jìn)行多次、多層面的調(diào)用,并具備三維重建操作,因此可以保證診斷結(jié)果的直觀性和準(zhǔn)確性,為診斷準(zhǔn)確性的提高奠定基礎(chǔ);另外可以將獲取的患者影像學(xué)資料轉(zhuǎn)換成可以進(jìn)行分析的精確數(shù)據(jù),進(jìn)而為患者的臨床資料收集及長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察提供便利[15]。

綜上,安氏Ⅰ～Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者正畸治療后有較高概率發(fā)生牙根吸收情況,因此需要有效檢查方法為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。錐形束CT具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn),可以清晰有效將牙根吸收程度及體積變化情況顯示出來(lái),是一種快捷、有效且安全的輔助診斷方式。