開腹手術(shù)與腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤颊弑茄蕼囟鹊挠绊?/h1>
2024-03-13 11:08:54張志慧韋金翠季萍
河北醫(yī)藥 2024年2期
張志慧 韋金翠 季萍
手術(shù)患者術(shù)中中心溫度<36℃被稱為術(shù)中低體溫,該癥狀已經(jīng)成為手術(shù)眾多并發(fā)癥之一,為手術(shù)麻醉中較為常見的并發(fā)癥[1]。低體溫會對患者的手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響[2]。研究顯示,導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫的危險(xiǎn)因素中,公認(rèn)的因素是體腔暴露[3]。目前,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中,該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)無需開腹,但為獲得操作空間,需用二氧化碳建立人工氣腹(溫度為20℃左右)[4]。本研究納入我院收治的擇期行腹部手術(shù)治療患者96例為研究對象,通過對患者的鼻咽溫度進(jìn)行監(jiān)測,探討開腹手術(shù)與腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤颊弑茄蕼囟鹊挠绊?旨在為改進(jìn)預(yù)防腔鏡手術(shù)患者低體溫的措施提供參考意見。
1 資料與方法
1.1 一般資料 納入我院2020年1月至2021年6月收治的擇期行腹部手術(shù)治療的患者96例為研究對象,根據(jù)患者手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組,行開腹手術(shù)治療的患者納入開腹組(n=48),采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入腹腔鏡組(n=48)。2組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組基本資料比較 n=48
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①簽署研究知情同意書；②氣管插管全麻手術(shù)；③無甲狀腺功能異常;④術(shù)前體溫36℃～37℃;⑤無鼻咽疾病;⑥手術(shù)時(shí)間>2 h;⑦年齡18～59歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①術(shù)中大量輸血;②急診搶救;③肝、腎功能異常者;④不配合研究者;⑤感染性疾病者。
1.3 方法 2組患者均為行腹部手術(shù)治療的患者,開腹組患者采用開腹手術(shù)治療,腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,給予2組患者常規(guī)保暖措施,如對非手術(shù)區(qū)域使用棉被進(jìn)行覆蓋,對術(shù)中輸注液體預(yù)熱,同時(shí)應(yīng)用恒溫毯幫助維持患者體溫等,手術(shù)室溫度在22～24℃。為2組患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)氣管插管后,使用監(jiān)護(hù)儀的體溫探頭監(jiān)測2組患者的鼻咽部溫度,探頭置入患者鼻咽部,測量深部溫度。手術(shù)中對2組患者的鼻咽溫度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,記錄2組患者的鼻咽溫度。
1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、術(shù)畢時(shí),記錄2組患者的鼻咽溫度;(2)記錄2組患者的麻醉蘇醒時(shí)間;(3)分別于手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)2 h、術(shù)畢時(shí),抽取患者2 mL靜脈血,檢測患者的去甲腎上腺素和腎上腺素水平;(4)記錄2組患者圍術(shù)期出現(xiàn)的躁動、寒顫和低體溫的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
2.1 2組鼻咽溫度和蘇醒時(shí)間比較 手術(shù)開始時(shí),2組鼻咽溫度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)1 h、2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組鼻咽溫度高于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開腹組蘇醒時(shí)間短于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組鼻咽溫度和蘇醒時(shí)間比較 n=48,
2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)開始時(shí),2組去甲腎上腺素和腎上腺素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組去甲腎上腺素和腎上腺素水平較腹腔鏡組偏低(P<0.05)。見表3。
表3 2組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較 n=48,ng/L,
2.3 2組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率比較 開腹組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率低于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率比較 n=48,例(%)
3 討論
國內(nèi)外腹腔鏡手術(shù)氣腹中,二氧化碳一直是被使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體[7]。通常情況下,腹腔鏡手術(shù)建立人工氣腹都要使用二氧化碳,并且為保證手術(shù)操作空間和視野,要將腹腔壓力維持在12～13 mm Hg[8]。建立二氧化碳人工氣腹以后,二氧化碳?xì)怏w廣泛持續(xù)與腹膜、大血管、腹腔臟器等接觸,人體通過傳導(dǎo)、對流,直接消耗、蒸發(fā)和帶走機(jī)體能量,促使患者的中心體溫較快降低[9]。相對于腹腔鏡手術(shù),開腹手術(shù)的腹腔暴露范圍和體溫改變幅度小[10]。此外,隨著手術(shù)進(jìn)行過程中不斷補(bǔ)充二氧化碳,行腹腔鏡手術(shù)治療的患者的中心體溫還會繼續(xù)降低[11]。
本研究結(jié)果顯示,手術(shù)1、2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組鼻咽溫度較腹腔鏡組偏高;低體溫發(fā)生率較之腹腔鏡組偏低,這一結(jié)果說明,腹腔鏡組的中心體溫比開腹組低。因此,本研究認(rèn)為,相對于開腹手術(shù),二氧化碳?xì)飧垢状偈剐g(shù)中低體溫的發(fā)生,與楊美好等[12]的研究相似。并且腹腔鏡組二氧化碳?xì)飧够颊呤中g(shù)過程中,出現(xiàn)低體溫時(shí)間比較早,隨著手術(shù)的進(jìn)行,患者低體溫的嚴(yán)重程度和發(fā)生概率存在增加現(xiàn)象[13]。目前,臨床治療中廣泛采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前要針對中心體溫與二氧化碳?xì)飧怪g的關(guān)系進(jìn)行充分評估,術(shù)中可以對二氧化碳進(jìn)行加溫和加濕處理,同時(shí)輸液時(shí)使用輸液加溫儀對輸入患者體位的液體進(jìn)行加溫,直接提升患者的中心溫度,減少患者體溫受二氧化碳的影響[14]。同時(shí),手術(shù)開始前,對室溫進(jìn)行升高,主動為患者保暖如采用充氣式加溫毯等,將術(shù)前階段體溫的下降幅度減小。給予患者多種聯(lián)合的保暖升溫措施,降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生概率[15]。
有研究顯示,長時(shí)間皮膚暴露、術(shù)中液體輸入、大面積皮膚暴露、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物影響等是手術(shù)中體溫下降的主要危險(xiǎn)因素[16]。以上因素共同作用可促使患者的體溫出現(xiàn)下降,繼而引發(fā)與低體溫相關(guān)的寒顫、躁動等不良反應(yīng)。術(shù)中出現(xiàn)低體溫有較多危害,除直接導(dǎo)致患者發(fā)生躁動、寒顫等以外,還會對患者的機(jī)體免疫造成影響,從而導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)程度加重,同時(shí)嚴(yán)重者還會增大患者的術(shù)后感染[17]。本研究結(jié)果顯示,開腹組躁動、寒顫發(fā)生率較腹腔鏡組偏低;蘇醒時(shí)間較對照組偏短(P<0.05),說明圍術(shù)期低體溫會提高患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,并導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長。分析原因如下:低溫時(shí),溫度感受器冷敏神經(jīng)元處于興奮狀態(tài),促使骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮情況出現(xiàn),患者易產(chǎn)生躁動、寒顫和不適感[18]。低溫對肝臟內(nèi)載體介導(dǎo)的載運(yùn)系統(tǒng)具有抑制作用,減弱肝臟對藥物的攝取能力,從而延長藥物的清除過程;另外,患者的腎臟血流量減少,腎小球?yàn)V過率下降,降低了腎臟的總清除率[19]。本研究結(jié)果還顯示,手術(shù)2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組去甲腎上腺素和腎上腺素水平較之腹腔鏡組偏低(P<0.05)。分析原因如下:開腹組手術(shù)過程中,體溫在正常范圍內(nèi),體溫變化的幅度小,促使低體溫發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)得以避免,緩解了一部分由交感神經(jīng)興奮帶來的不良反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)低于腹腔鏡組。這也證明了,低體溫會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[20]。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用二氧化碳?xì)飧够颊叩谋茄蕼囟鹊陀陂_腹手術(shù)患者,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒時(shí)間延長,躁動、寒顫等發(fā)生率提升,應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),不利于術(shù)后康復(fù)。因此,臨床可考慮對腹腔鏡手術(shù)中的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行加溫加濕處理。
猜你喜歡
致敬甘肅省腹腔鏡開展30年腹腔鏡外科雜志(2022年7期)2022-08-16 04:31:06 改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:42:46 手術(shù)之后河北畫報(bào)(2020年10期)2020-11-26 07:20:50 旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會中國內(nèi)鏡雜志(2017年2期)2017-03-20 16:18:12 腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理腹腔鏡外科雜志(2016年11期)2016-06-01 12:10:09 完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理腹腔鏡外科雜志(2016年9期)2016-06-01 12:10:07 腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年16期)2016-01-20 09:27:19 顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年3期)2016-01-14 03:41:47 關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考中國醫(yī)療器械雜志(2015年5期)2015-12-31 06:15:30 淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制西南軍醫(yī)(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
張志慧 韋金翠 季萍
手術(shù)患者術(shù)中中心溫度<36℃被稱為術(shù)中低體溫,該癥狀已經(jīng)成為手術(shù)眾多并發(fā)癥之一,為手術(shù)麻醉中較為常見的并發(fā)癥[1]。低體溫會對患者的手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響[2]。研究顯示,導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫的危險(xiǎn)因素中,公認(rèn)的因素是體腔暴露[3]。目前,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中,該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)無需開腹,但為獲得操作空間,需用二氧化碳建立人工氣腹(溫度為20℃左右)[4]。本研究納入我院收治的擇期行腹部手術(shù)治療患者96例為研究對象,通過對患者的鼻咽溫度進(jìn)行監(jiān)測,探討開腹手術(shù)與腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤颊弑茄蕼囟鹊挠绊?旨在為改進(jìn)預(yù)防腔鏡手術(shù)患者低體溫的措施提供參考意見。
1 資料與方法
1.1 一般資料 納入我院2020年1月至2021年6月收治的擇期行腹部手術(shù)治療的患者96例為研究對象,根據(jù)患者手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組,行開腹手術(shù)治療的患者納入開腹組(n=48),采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入腹腔鏡組(n=48)。2組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組基本資料比較 n=48
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①簽署研究知情同意書；②氣管插管全麻手術(shù)；③無甲狀腺功能異常;④術(shù)前體溫36℃～37℃;⑤無鼻咽疾病;⑥手術(shù)時(shí)間>2 h;⑦年齡18～59歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①術(shù)中大量輸血;②急診搶救;③肝、腎功能異常者;④不配合研究者;⑤感染性疾病者。
1.3 方法 2組患者均為行腹部手術(shù)治療的患者,開腹組患者采用開腹手術(shù)治療,腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,給予2組患者常規(guī)保暖措施,如對非手術(shù)區(qū)域使用棉被進(jìn)行覆蓋,對術(shù)中輸注液體預(yù)熱,同時(shí)應(yīng)用恒溫毯幫助維持患者體溫等,手術(shù)室溫度在22～24℃。為2組患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)氣管插管后,使用監(jiān)護(hù)儀的體溫探頭監(jiān)測2組患者的鼻咽部溫度,探頭置入患者鼻咽部,測量深部溫度。手術(shù)中對2組患者的鼻咽溫度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,記錄2組患者的鼻咽溫度。
1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、術(shù)畢時(shí),記錄2組患者的鼻咽溫度;(2)記錄2組患者的麻醉蘇醒時(shí)間;(3)分別于手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)2 h、術(shù)畢時(shí),抽取患者2 mL靜脈血,檢測患者的去甲腎上腺素和腎上腺素水平;(4)記錄2組患者圍術(shù)期出現(xiàn)的躁動、寒顫和低體溫的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
2.1 2組鼻咽溫度和蘇醒時(shí)間比較 手術(shù)開始時(shí),2組鼻咽溫度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)1 h、2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組鼻咽溫度高于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開腹組蘇醒時(shí)間短于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組鼻咽溫度和蘇醒時(shí)間比較 n=48,
2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)開始時(shí),2組去甲腎上腺素和腎上腺素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組去甲腎上腺素和腎上腺素水平較腹腔鏡組偏低(P<0.05)。見表3。
表3 2組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較 n=48,ng/L,
2.3 2組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率比較 開腹組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率低于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組躁動、寒顫和低體溫發(fā)生率比較 n=48,例(%)
3 討論
國內(nèi)外腹腔鏡手術(shù)氣腹中,二氧化碳一直是被使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體[7]。通常情況下,腹腔鏡手術(shù)建立人工氣腹都要使用二氧化碳,并且為保證手術(shù)操作空間和視野,要將腹腔壓力維持在12～13 mm Hg[8]。建立二氧化碳人工氣腹以后,二氧化碳?xì)怏w廣泛持續(xù)與腹膜、大血管、腹腔臟器等接觸,人體通過傳導(dǎo)、對流,直接消耗、蒸發(fā)和帶走機(jī)體能量,促使患者的中心體溫較快降低[9]。相對于腹腔鏡手術(shù),開腹手術(shù)的腹腔暴露范圍和體溫改變幅度小[10]。此外,隨著手術(shù)進(jìn)行過程中不斷補(bǔ)充二氧化碳,行腹腔鏡手術(shù)治療的患者的中心體溫還會繼續(xù)降低[11]。
本研究結(jié)果顯示,手術(shù)1、2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組鼻咽溫度較腹腔鏡組偏高;低體溫發(fā)生率較之腹腔鏡組偏低,這一結(jié)果說明,腹腔鏡組的中心體溫比開腹組低。因此,本研究認(rèn)為,相對于開腹手術(shù),二氧化碳?xì)飧垢状偈剐g(shù)中低體溫的發(fā)生,與楊美好等[12]的研究相似。并且腹腔鏡組二氧化碳?xì)飧够颊呤中g(shù)過程中,出現(xiàn)低體溫時(shí)間比較早,隨著手術(shù)的進(jìn)行,患者低體溫的嚴(yán)重程度和發(fā)生概率存在增加現(xiàn)象[13]。目前,臨床治療中廣泛采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前要針對中心體溫與二氧化碳?xì)飧怪g的關(guān)系進(jìn)行充分評估,術(shù)中可以對二氧化碳進(jìn)行加溫和加濕處理,同時(shí)輸液時(shí)使用輸液加溫儀對輸入患者體位的液體進(jìn)行加溫,直接提升患者的中心溫度,減少患者體溫受二氧化碳的影響[14]。同時(shí),手術(shù)開始前,對室溫進(jìn)行升高,主動為患者保暖如采用充氣式加溫毯等,將術(shù)前階段體溫的下降幅度減小。給予患者多種聯(lián)合的保暖升溫措施,降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生概率[15]。
有研究顯示,長時(shí)間皮膚暴露、術(shù)中液體輸入、大面積皮膚暴露、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物影響等是手術(shù)中體溫下降的主要危險(xiǎn)因素[16]。以上因素共同作用可促使患者的體溫出現(xiàn)下降,繼而引發(fā)與低體溫相關(guān)的寒顫、躁動等不良反應(yīng)。術(shù)中出現(xiàn)低體溫有較多危害,除直接導(dǎo)致患者發(fā)生躁動、寒顫等以外,還會對患者的機(jī)體免疫造成影響,從而導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)程度加重,同時(shí)嚴(yán)重者還會增大患者的術(shù)后感染[17]。本研究結(jié)果顯示,開腹組躁動、寒顫發(fā)生率較腹腔鏡組偏低;蘇醒時(shí)間較對照組偏短(P<0.05),說明圍術(shù)期低體溫會提高患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,并導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長。分析原因如下:低溫時(shí),溫度感受器冷敏神經(jīng)元處于興奮狀態(tài),促使骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮情況出現(xiàn),患者易產(chǎn)生躁動、寒顫和不適感[18]。低溫對肝臟內(nèi)載體介導(dǎo)的載運(yùn)系統(tǒng)具有抑制作用,減弱肝臟對藥物的攝取能力,從而延長藥物的清除過程;另外,患者的腎臟血流量減少,腎小球?yàn)V過率下降,降低了腎臟的總清除率[19]。本研究結(jié)果還顯示,手術(shù)2 h和術(shù)畢時(shí),開腹組去甲腎上腺素和腎上腺素水平較之腹腔鏡組偏低(P<0.05)。分析原因如下:開腹組手術(shù)過程中,體溫在正常范圍內(nèi),體溫變化的幅度小,促使低體溫發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)得以避免,緩解了一部分由交感神經(jīng)興奮帶來的不良反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)低于腹腔鏡組。這也證明了,低體溫會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[20]。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用二氧化碳?xì)飧够颊叩谋茄蕼囟鹊陀陂_腹手術(shù)患者,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒時(shí)間延長,躁動、寒顫等發(fā)生率提升,應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),不利于術(shù)后康復(fù)。因此,臨床可考慮對腹腔鏡手術(shù)中的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行加溫加濕處理。
猜你喜歡
腹腔鏡外科雜志(2022年7期)2022-08-16 04:31:06
昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:42:46
河北畫報(bào)(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
中國內(nèi)鏡雜志(2017年2期)2017-03-20 16:18:12
腹腔鏡外科雜志(2016年11期)2016-06-01 12:10:09
腹腔鏡外科雜志(2016年9期)2016-06-01 12:10:07
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年16期)2016-01-20 09:27:19
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年3期)2016-01-14 03:41:47
中國醫(yī)療器械雜志(2015年5期)2015-12-31 06:15:30
西南軍醫(yī)(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
