摘要目的：觀察對乳腺癌手術患者開展術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練對術后睡眠的影響。方法：選取2022年4月至2024年4月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌手術患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組進行常規(guī)圍術期護理，觀察組開展術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練。針對術后睡眠、生命質量以及患者心理狀態(tài)對比。結果：匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分，觀察組干預后較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。貝克抑郁量表、貝克焦慮量表評分，干預后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。生命質量評分，護理后觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）結論：對乳腺癌患者開展術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練，可以提升患者術后睡眠、生命質量，改善患者心理狀態(tài)。

關鍵詞乳腺癌；術中循證理念；快速康復護理；放松想象訓練；睡眠；生命質量；抑郁；焦慮

Effect of Intraoperative Evidencebased Rapid Recovery Intervention and Relaxation Imagery Training on Postoperative Sleep in Breast Cancer PatientsLIU Xiaohua1，HUANG Ayue2

（1 Operating Room，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital/Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital Xiamen Branch，Xiamen 361009，China; 2 Department of Breast Surgery，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital/Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital Xiamen Branch，Xiamen 361009，China）

AbstractObjective：To observe the effects of intraoperative evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training on postoperative sleep in breast cancer patientsMethods：A total of 120 breast cancer patients undergoing surgery at Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2022 to April 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=60） and an observation group（n=60）The control group received routine perioperative care，while the observation group received evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training during surgeryPostoperative sleep quality，quality of life，and psychological status were compared between the groupsResults：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were significantly lower in the observation group compared to the control group after the intervention（Plt;005）Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） were also significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;005）Quality of life scores were significantly higher in the observation group compared to the control group（Plt;005）Conclusion：Intraoperative evidencebased rapid recovery intervention and relaxation imagery training can significantly improve postoperative sleep quality，enhance quality of life，and alleviate depression and anxiety in breast cancer patients.

KeywordsBreast cancer; Evidencebased intraoperative care; Rapid recovery nursing; Relaxation imagery training; Sleep; Quality of life; Depression; Anxiety

中圖分類號：R33863；R7379文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.051

乳腺癌為婦科癌癥中主要類型，病癥具備隱匿性。部分患者確診時已經(jīng)較為嚴重，需進行手術治療。手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者多存在有較大心理壓力，或者顧慮到預后生活，容易存在焦慮、抑郁情緒，不利于術后恢復，并會影響到患者術后睡眠、生命質量［1］。針對患者術后睡眠質量進行改善，對于保障患者生命質量以及促進患者術后迅速恢復等均具備重要作用。術中循證理念的快速康復干預為當前手術護理的新措施，旨在促進患者術后迅速恢復為出發(fā)點開展各方面護理支持，減少手術過程中對患者造成的負面影響［2］。放松想象訓練則建立在常規(guī)心理護理的層面上，旨在通過幫助患者放松，緩解心理壓力，可以減少心理因素對患者睡眠的影響。本研究主要對乳腺癌手術患者接受術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練對術后睡眠的影響進行觀察?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年4月至2024年4月廈門市中醫(yī)院收治的乳腺癌手術患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡在48～71歲，平均年齡（5978±138）歲，體質量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（2215±125）kg/m2。觀察組年齡49～72歲，平均年齡（5998±145）歲，體質量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（2215±145）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

12診斷標準符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》［3］診斷標準。

13納入標準1）確診乳腺癌，并有手術指征；2）語言交流功能正常；3）知情并同意本研究。

14排除標準1）合并冠心病、心力衰竭等心血管疾??；2）因呼吸系統(tǒng)疾病或者其他疾病導致失眠患者；3）存在服用助眠類藥物經(jīng)歷；4）睡眠障礙病史；5）合并其他癌癥類疾病。

15脫落與剔除標準依從性差，中途自主轉出治療。

16干預方法

對照組實施常規(guī)護理，術前協(xié)助做好各方面準備，針對術前負面情緒嚴重患者及時進行心理疏導；術中準確開展各方面護理配合，并關注心率、血壓等指標變化等；術后早期準確開展鎮(zhèn)痛，緩解術后疼痛，并第一時間告知患者手術成功性，緩解壓力。

觀察組開展術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練。術中循證理念的快速康復干預。a術中循證評估：結合乳腺癌手術患者特點以及有關文獻報道，分析在手術過程中影響患者術后恢復以及術后睡眠質量的因素，并結合患者具體情況制定護理措施。b損傷控制：在術中各方面操作過程中，需結合快速康復外科理念，針對術中各操作環(huán)節(jié)進行細化，最大限度減少對患者造成的損傷；在滿足術中操作的情況下，盡量減少手術切口以及對鄰近組織造成的損傷。c麻醉管理：在手術過程中需針對患者麻醉深度合理控制，在滿足手術需求以及患者鎮(zhèn)靜程度的基礎上，減少麻醉藥物的使用，降低麻醉對患者術后恢復的影響。d保溫護理：在手術過程中做好患者體溫護理，合理針對手術室溫度調節(jié)（25～28 ℃左右），合理使用保溫毯，并做好患者非手術部位遮蓋，減少熱量散失；手術過程中需要使用的沖洗液以及靜脈藥液需進行預熱處理，保持在20～30 ℃左右，避免術中液體使用導致患者出現(xiàn)低體溫等癥狀。e液體管理：在手術過程中，需針對患者液體輸入量嚴格進行管理，輸液速度以及輸液量嚴控，避免給藥速度過快導致患者出現(xiàn)應激反應。放松想象訓練。在患者術后恢復期間指導患者開展放松想象訓練，協(xié)助患者處在仰臥位，進行腹式呼吸，協(xié)助患者處在平臥位，左手放置在胸部，右手放置在腹部，先指導患者最大限度吸氣，促使腹部凹下至最大位置，保持5 s后，緩慢呼出，吸氣、呼氣時間控制為1∶2，反復進行10 min訓練，2次/d；并閉眼，想象自己處在舒適、安靜的環(huán)境下（例如戶外安靜的公園或者湖邊等），并想象自己正在做一些自己喜歡的事情，起到放松的效果。

17觀察指標1）睡眠質量對比：2組乳腺癌手術患者術后恢復期間睡眠質量按照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評價，共計7個層面，每個0～3分，評分高則睡眠質量差。2）心理狀態(tài)評估：通過貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評估2組病例抑郁情緒，包括21個問題，每個1～4分，評分越高則抑郁癥狀越嚴重；貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）對焦慮癥狀評估，包括21個問題，每個1～4分，評分越高則焦慮癥狀越嚴重［5］。3）生命質量：通過生命質量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scalebrief form Questionnaire，WHOQOLBREF）［6］對患者生命質量評估，從患者社會關系（0～20分）、環(huán)境因子（0～30分）、生理（0～30分）、心理（0～30分）進行評估，得分越高則患者生命質量越高。

18統(tǒng)計學方法采用SPSS 220統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者睡眠質量比較PSQI評分統(tǒng)計，干預后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患者生命質量比較WHOQOLBREF評分，干預后觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表2。

232組患者心理狀態(tài)比較BDI、BAI評分，干預后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表3。

3討論

手術治療為當前對乳腺癌最主要治療措施，可以針對病灶進行有效處理，保障患者生命安全。因手術部位的特殊性以及手術本身具備極高的創(chuàng)傷性，患者在手術期間存在較大心理壓力，且在術中各方面創(chuàng)傷的影響下，均會影響到患者術后恢復，出現(xiàn)術后早期睡眠障礙等。睡眠不足會影響到患者日間精力，降低患者和各方面治療的配合性，并降低患者生命質量［78］。為促使患者可以在術后盡快得到恢復，需從護理干預的層面提升患者術后睡眠質量［910］。

術中循證理念的快速康復干預通過將快速康復理念與循證理念進行有效結合，分析患者在手術過程中影響術后恢復以及術后睡眠的因素，并開展各方面護理措施，可以減少術中對患者造成的負面影響［1112］。結合乳腺癌手術特點，從術中保溫護理、麻醉控制以及液體管理等方面進行循證護理支持，可以降低該方面因素對患者的負面影響［1314］。放松想象訓練則通過指導患者在恢復期間進行放松訓練，在呼吸訓練以及冥想訓練的過程中，可以幫助患者進行放松，緩解心理壓力，起到改善睡眠的作用［1516］。且本研究中，觀察組負面情緒評分低于對照組，表明在放松想象訓練作用下，可以改善患者心理狀態(tài)，降低心理壓力，與陳麗芬等［17］研究相符。觀察組術后睡眠質量高于對照組，表明在該聯(lián)合護理模式下可以提升患者睡眠質量，與王莉莉等［18］研究相符。原因在于術中循證理念的快速康復干預可以降低手術對患者造成的刺激，降低手術對睡眠的影響。而放松想象訓練則可以通過協(xié)助患者進行放松的方式睡眠［19］。此外，結合觀察可見，在術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練的作用下，通過提升患者睡眠質量，改善患者心理狀態(tài)，可以間接起到提升患者生命質量的目的［20］。

綜合本研究，在對乳腺癌患者護理時開展術中循證理念的快速康復干預及放松想象訓練，可以提升患者術后睡眠質量和生命質量。

利益沖突聲明：無。

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