鄧寶清, 葉云鳳, 寧寧, 晏瑞琳, 溫桂春, 黃李成, 鄧勇崢, 袁青, 蔡于茂, 陳祥生

1.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院,廣東 深圳 518101;2.深圳市慢性病防治中心,廣東 深圳 518020;3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所,江蘇 南京 210042;4.中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心,江蘇 南京 210042

不孕不育是生殖系統(tǒng)的疾病,指一年以上沒有采取任何避孕措施且性生活正常情況下卻沒有成功妊娠[1]。廣義上,育齡人群指的是有生育能力的人群,年齡范圍為15～49歲[2]。研究顯示,在育齡人群中不孕不育發(fā)生率為10%～15%,相關(guān)危險因素有男性勃起障礙、弱精或少精,女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、既往有過死產(chǎn)或流產(chǎn),其中一方感染解脲支原體(Ureaplasmaurealyticum,UU)或淋病奈瑟氏菌(Neisseriagonorrhoeae,NG)等,約46%不孕不育的夫婦沒有尋求過醫(yī)療幫助[3-5]。生殖道沙眼衣原體感染(Chlamydiatrachomatis,CT)是常見的生殖道感染之一。國內(nèi)一項研究顯示,不孕婦女的CT感染率為5.9%[6]。Meta分析顯示,不育男性的CT感染率估計為20.6%,CT感染會顯著增加男性不育的風(fēng)險[7]。因為CT無癥狀感染比例高,很多感染者不會主動篩查從而延誤治療,導(dǎo)致不孕不育等不良結(jié)局[8-9]。生殖健康是我國重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生問題,了解不孕不育人群CT感染情況及影響因素,有利于制定相關(guān)的防治策略,改善生殖健康。因此,本研究在深圳市寶安區(qū)的不孕不育?？崎T診人群中開展了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):①有正常性生活,一年沒有采取任何避孕措施卻沒有成功懷孕的不孕不育相關(guān)門診就診者;②年齡19～49歲;③自愿參加篩查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①最近28 d使用過抗生素;②已參加過本次調(diào)查的復(fù)診患者。本研究已經(jīng)過深圳市寶安區(qū)慢性病防治院倫理委員會批準(zhǔn)(2023-11)。

1.2 調(diào)查方法

于2021年4—12月,采用方便抽樣的方法,在深圳市寶安區(qū)4家開設(shè)有不孕不育門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的就診者。由接受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員對患者說明該項檢測的重要性,征得患者知情同意前提下進(jìn)行一對一問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、性傳播疾病基本知識了解情況、既往診療情況、避孕及性行為情況、臨床癥狀等內(nèi)容。

患者問卷和樣本采用相同的標(biāo)簽,由現(xiàn)場工作人員核對患者信息無誤后進(jìn)行問卷調(diào)查和留取樣本。為避免泄露隱私,當(dāng)日調(diào)查問卷由工作人員妥善保管,檢測結(jié)果需患者本人攜帶有效證件領(lǐng)取。調(diào)查現(xiàn)場指定一名負(fù)責(zé)人,對當(dāng)天收集的問卷和樣品檢測登記表的完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行核對、校驗,如有缺漏錯誤,及時改正補(bǔ)充。同時,對尿液標(biāo)本收集的數(shù)量、編號一致性等進(jìn)行檢查。

1.3 檢測方法

工作人員將貼有對應(yīng)標(biāo)簽的羅氏 Cobas 尿液標(biāo)本采集管及聚丙烯尿杯分發(fā)給患者。由患者自行采用尿杯收集15 mL左右的首段尿,使用配套的移液管吸取3～5 mL到有保存液的標(biāo)本采集管,女性應(yīng)避開生理期采樣。尿液標(biāo)本可暫時存放在門診樣本箱中或4 ℃度冰箱中。由工作人員登記收集到的尿液標(biāo)本,填寫樣品檢測登記表。24 h 內(nèi)使用Cobas?4800全自動熒光PCR分析系統(tǒng)(瑞士羅氏),對尿液進(jìn)行CT核酸檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS8.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以調(diào)查對象是否感染CT為因變量,對可能影響感染情況的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析;將單因素分析中P<0.20的變量納入多因素分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及行為學(xué)信息

最終納入不孕不育人群954例,男161例(16.88%),女793例(83.12%);深圳戶籍占45.07%,非深圳戶籍占54.93%;居深時間≥6個月占87.00%;文化程度為高中及以下占42.24%,大專占30.08%,本科及以上者占27.67%;無固定收入和月收入<5 000元者共占49.47%。8.60%沒有和配偶一起居住,6.60%最近一年有多個性伴,57.97%不清楚自己以前是否檢測過CT或NG,93.97%就診時未出現(xiàn)CT或NG感染的相關(guān)癥狀(表1)。

表1 深圳市寶安區(qū)不孕不育人群CT感染情況及影響因素分析(n=954)Table 1 Chlamydia trachomatis infection and its associated factors among the infertility population in Bao′an, Shenzhen (n=954)

2.2 CT感染情況及影響因素

954例就診者中,CT陽性34例,占3.56%。74.42%不知道CT或NG感染的相關(guān)癥狀,74.74%不確定自己有沒有感染CT或NG的風(fēng)險,7.23%認(rèn)為自己有感染CT的風(fēng)險。以研究對象是否感染CT為因變量,對不孕不育人群CT感染的影響因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、最近1年性伴數(shù)量≥2個的不孕不育人群CT感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將單因素分析中P<0.20的6個變量納入多因素Logistic回歸分析,采用逐步前進(jìn)法,結(jié)果表明,年齡<25歲、文化程度為大專、最近1年性伴數(shù)量≥2個可能是不孕不育人群感染CT的危險因素(表1)。

2.3 性傳播疾病相關(guān)知識知曉情況

調(diào)查患者對于問題“以下疾病是否屬于性傳播疾病”的答案,正確率由高到低的疾病類型依次為:梅毒(53.67%)、艾滋病(51.89%)、NG(42.03%)、尖銳濕疣(29.87%)、CT(28.30%)、生殖器皰疹(27.67%)。在調(diào)查對象中,70.34%希望通過醫(yī)療人員開展專題講座等宣傳獲取性病防治知識,52.62%希望通過微信、微博等新媒體宣傳獲取性病防治知識;85.95%表示如果確診陽性,最希望獲得診療咨詢的幫助,38.68%希望獲得經(jīng)濟(jì)支持,35.22%希望獲得心理咨詢;93.61%表示如果確診陽性,愿意通知性伴進(jìn)行檢測(表2)。

表2 性傳播疾病相關(guān)知識知曉情況Table 2 Awareness of sexually transmitted diseases

3 討論

有研究顯示在CT的核酸檢測中,尿液與尿道拭子、宮頸拭子的檢測結(jié)果基本一致,檢出率較高[10]?；谏鲜鼋Y(jié)果和門診采樣的實際情況,本研究采用尿液進(jìn)行檢測,研究結(jié)果顯示,深圳市寶安區(qū)不孕不育人群CT陽性率為3.56%,年齡<25歲、文化程度為大專、最近1年性伴數(shù)量≥2個可能是該人群感染CT的危險因素,大部分人對性傳播疾病相關(guān)知識知曉情況有待提高。寶安區(qū)不孕不育人群CT陽性率略高于深圳某生殖中心(3.15%)[11],低于廣東清遠(yuǎn)(5.34%)[12]、四川綿陽(20.97%)[13]和湖北荊州(5.4%)[14]。

本研究結(jié)果顯示不育男性CT陽性率為4.97%。深圳市性病相關(guān)門診中已婚男性CT感染率為9.46%,云南省婚檢人群、湖南省不育相關(guān)門診的男性CT感染率也較高[15-17],目前國內(nèi)尚未對普通男性開展CT廣泛篩查,建議可以在不孕不育和性病相關(guān)門診中開展男性CT篩查,爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免不良結(jié)局的發(fā)生。同時,性伴告知在不孕不育人群中較為重要,一方面可以早期診斷、及時治療,另一方面可以避免與無癥狀感染的性伴發(fā)生無保護(hù)性行為后反復(fù)感染。對性病相關(guān)知識知曉率、缺乏社會支持、與性伴關(guān)系密切程度等都是影響性伴告知的因素[18],本研究中仍有6.39%的人不愿意告知性伴,提示仍需加強(qiáng)對不孕不育人群性病健康知識的宣教、注重對患者的診療和心理咨詢,鼓勵患者做好性伴告知,同查同治。

本研究結(jié)果顯示,年齡<25歲、文化程度為大專、最近1年性伴數(shù)量≥2個的人群感染CT的風(fēng)險更高,與其他研究一致[19]。這可能與該人群處于性活躍年齡段、有臨時性伴和對性傳播疾病相關(guān)知識知曉率低有關(guān)。同時,71.70%的患者不知道CT屬于性傳播疾病,74.42%不知道CT或NG感染相關(guān)癥狀,73.90%既往沒有檢測過CT或NG,對其他性病相關(guān)健康知識知曉率也較低。提示需要針對危險人群和危險行為開展相應(yīng)的干預(yù),可以在性活躍年齡段、文化程度相對較低的人群中開展專題講座,通過微信、微博等大眾喜歡的途徑和方法傳播健康知識,提高對性病相關(guān)知識的知曉率。

Meta分析結(jié)果顯示,妊娠期間感染CT會增加自然流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管性不孕的風(fēng)險[20]。提示在不孕不育、婦科等相關(guān)門診中,應(yīng)關(guān)注患者既往孕次、產(chǎn)次、性病感染史和檢測史等相關(guān)信息,結(jié)合臨床實際對患者開展CT篩查。從既往CT檢測的情況可見,絕大多數(shù)不孕不育人群沒有接受過CT的篩查。因此,為性活躍人群提供早期及時的CT篩查服務(wù)可能是避免不孕不育的重要手段之一,有必要將CT篩查作為常規(guī)婚前健康體檢和孕前醫(yī)療保健的服務(wù)內(nèi)容。

本次研究僅在深圳市寶安區(qū)4個不孕不育?？崎T診進(jìn)行抽樣,沒有調(diào)查區(qū)內(nèi)其他婦科、泌尿外科等相關(guān)門診,可能出現(xiàn)遺漏部分患者和代表性不足的情況,樣本量有待進(jìn)一步擴(kuò)大;研究也未調(diào)查患者合并感染其他性病情況、既往是否存在不良妊娠結(jié)局等,以上問題需在今后的研究中加以完善。

綜上所述,深圳市寶安區(qū)不孕不育人群CT感染率較高,建議在性活躍年齡段、文化程度相對較低、有多個性伴的人群中加大性病健康知識的宣傳力度,鼓勵主動參與篩查;在不孕不育相關(guān)門診中,針對既往有不良妊娠結(jié)局、有CT相關(guān)癥狀或以上特點(diǎn)的人群開展CT篩查,改善人群生殖健康。