倪曉霞
(中共普洱市委黨校,普洱 665000)
人口老齡化是指老年人口在總?cè)丝谥兴急壤粩嘣黾樱鐣?huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)[1]。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60 歲以上人口占到10%或65 歲以上人口占到7%,就意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)步入老齡化。中華人民共和國(guó)成立后,我國(guó)共進(jìn)行了七次人口普查,從普查結(jié)果來(lái)看,改革開(kāi)放后我國(guó)的人口老齡化速度加快、程度也日益加深,年齡結(jié)構(gòu)由成年人居多向老年人居多轉(zhuǎn)變,人口老齡化成為我國(guó)今后較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期面臨的基本國(guó)情。
縱觀人類歷史,任何一個(gè)社會(huì)老齡化加深都必然會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn),日本等國(guó)就是前車之鑒。因此,構(gòu)建適宜的養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),是當(dāng)下一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。
根據(jù)普洱市第六次全國(guó)人口普查公布數(shù)據(jù),全市60 歲及以上人口278 382 人,占總?cè)丝?0.95%;65 歲及以上人口184 623 人,占總?cè)丝?.26%。根據(jù)普洱市第七次全國(guó)人口普查公布數(shù)據(jù),全市60 歲及以上人口379 409 人,占總?cè)丝?5.77%,比第六次普查上升4.82 個(gè)百分點(diǎn);65 歲及以上人口260 489 人,占總?cè)丝?0.83%,比第六次普查上升3.57個(gè)百分點(diǎn)。由此可見(jiàn),普洱市老年人口總量逐年增加,人口老齡化速度加快,人口老齡化程度也日益加深。
根據(jù)普洱市第七次全國(guó)人口普查公布數(shù)據(jù),全市60 歲及以上人口與2010 年相比,比重上升4.82 個(gè)百分點(diǎn),比全省高0.86 個(gè)百分點(diǎn);65 歲及以上人口與2010 年相比,比重上升3.57 個(gè)百分點(diǎn),比全省高0.08 個(gè)百分點(diǎn)。由此可見(jiàn),普洱市老齡化程度較全省而言,形勢(shì)更加嚴(yán)峻,養(yǎng)老服務(wù)擔(dān)子更重。
近年來(lái),普洱市把養(yǎng)老服務(wù)作為民生工程、民心工程,養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展初見(jiàn)成效。
近年來(lái),普洱市高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作,不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),為普洱市養(yǎng)老服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和強(qiáng)力支撐。一是出臺(tái)系列政策。先后印發(fā)了《普洱市全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》《普洱市關(guān)于支持社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《普洱市支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案的通知》《普洱市民政局關(guān)于取消養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立許可實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案工作的通知》《普洱市特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施(敬老院)改造提升三年行動(dòng)計(jì)劃(2020—2022 年)》《普洱市關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的工作措施》《普洱市關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的工作措施》等文件。二是加大資金支持?!笆濉逼陂g,普洱市共投入養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)資金13 188 萬(wàn)元,支持新建、改擴(kuò)建、提質(zhì)改造175 個(gè)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。三是優(yōu)化行業(yè)環(huán)境。全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立改為備案制,且優(yōu)化、簡(jiǎn)化相關(guān)審批程序與要件。
普洱市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)48 個(gè),總床位6386 張(含護(hù)理型床位2236 張),每千名老年人擁有養(yǎng)老床位17 張,實(shí)際投入運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)34 個(gè)。根據(jù)省級(jí)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理辦法(試行)》,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被評(píng)定為3 級(jí)16 個(gè)、2 級(jí)4 個(gè)、1 級(jí)3 個(gè),剩余12 個(gè)未評(píng)定等級(jí)。普洱市10個(gè)縣(區(qū))均有1 個(gè)縣級(jí)失能照護(hù)機(jī)構(gòu),建有率100%。2021 年,普洱市新建1 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),新增805 張護(hù)理床位。對(duì)10 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能照護(hù)改造、8 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行提質(zhì)改造、36 個(gè)床位補(bǔ)助運(yùn)營(yíng)、26 個(gè)機(jī)構(gòu)“明廚亮灶”改造達(dá)標(biāo),大大提高了普洱市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平。
普洱市不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋面,逐年提高保障水平。目前有1 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得醫(yī)院證照,核定床位20 張,開(kāi)通了醫(yī)保;1 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室;其余運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均與公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老合作協(xié)議》,為老人提供優(yōu)先服務(wù)。
普洱市現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2 個(gè),街道級(jí)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心1個(gè),城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(養(yǎng)老互助站)120個(gè)。實(shí)際投入運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1 個(gè),城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(養(yǎng)老互助站)120 個(gè),床位4490 張。村(居)委會(huì)和村民小組老年活動(dòng)室1001 個(gè)。全市有1 個(gè)街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心,建有率100%。全市102 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的38 個(gè),建有率37.3%;全市76 個(gè)城市社區(qū),有居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)的25 個(gè),建有率32.9%;全市993 個(gè)村,有居家養(yǎng)老服務(wù)中心(農(nóng)村養(yǎng)老互助站)的93 個(gè),建有率9.4%;全市44 個(gè)邊境村,有農(nóng)村養(yǎng)老互助站的9 個(gè),建有率20.5%。2021 年,新建改建街道級(jí)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心2 個(gè)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(養(yǎng)老互助站)12 個(gè)、補(bǔ)助3 個(gè)老年幸福食堂建設(shè)、對(duì)200 戶特殊困難老年人家庭進(jìn)行適老化改造。
普洱市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有管理人員和護(hù)理員231 人,其中管理人員58 人,護(hù)理人員173 人(含保安、保潔、后廚等人員)。編制內(nèi)33 人,占比14.3%;購(gòu)買服務(wù)人員198 人,占比85.7%。自2020 年起,市民政局每年舉辦1 期護(hù)理人員培訓(xùn)班,截至目前,已培訓(xùn)初級(jí)護(hù)理人員55 名,中級(jí)護(hù)理人員38 名,均已取得專業(yè)資格證書。自2021 年起,市人力資源和社會(huì)保障局、市商務(wù)局也加大了養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)力度,對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力、城市靈活就業(yè)人員、家政服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),多渠道增加養(yǎng)老服務(wù)人員供給。
近年來(lái),普洱市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展雖取得一定成績(jī),但由于普洱市老齡化速度明顯加快、社會(huì)養(yǎng)老需求增加、傳統(tǒng)養(yǎng)老思想存在等原因,影響著普洱市養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
要想推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展,就需要有完善的政策法規(guī)作為重要保障。目前,普洱市養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)仍存空白,迫切需要出臺(tái)《普洱市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》,進(jìn)一步提升政策支持、服務(wù)監(jiān)管等保障。此外,在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí),有關(guān)部門仍存在職責(zé)定位不準(zhǔn)、合作程度不深、機(jī)制銜接不暢等問(wèn)題。
目前,政府撥款是普洱市居家養(yǎng)老服務(wù)中心和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。但由于地方財(cái)政實(shí)力有限,對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目前期工作經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目配套、附屬工程等投入較少或不投入,造成項(xiàng)目資金缺口大,部分項(xiàng)目六七年都無(wú)法完工投入使用。此外,政府對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助不足,使其經(jīng)營(yíng)資金壓力大。目前,普洱市3 所社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。
目前,普洱市各縣(區(qū))主城區(qū)內(nèi)幾乎沒(méi)有預(yù)留可供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的土地或空間,如思茅區(qū),至今未有一塊土地掛牌招標(biāo)時(shí)使用性質(zhì)屬于養(yǎng)老用地。此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址規(guī)劃不合理,絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均建在離城區(qū)較遠(yuǎn)區(qū)域,造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象不平衡。
目前,普洱市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均離城區(qū)較遠(yuǎn),交通不便利,不具備院內(nèi)無(wú)障礙建設(shè),院內(nèi)綠化少。大部分敬老院居室內(nèi)不帶衛(wèi)生間和洗浴空間,洗滌空間設(shè)備陳舊,就餐空間未完全實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙,無(wú)專門閱讀室、書畫室、棋牌活動(dòng)室、健身室等活動(dòng)區(qū)域。運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)90%以上無(wú)醫(yī)療衛(wèi)生用房、康復(fù)空間和社會(huì)工作室。此外,小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建機(jī)制尚不健全。2021 年普洱市新建小區(qū)26 個(gè),配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量17 個(gè),占比65%;老舊小區(qū)改造182 個(gè),配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量7 個(gè),占比4%。
“除非通用汽車集團(tuán)全面革新旗下技術(shù)平臺(tái)的通用性和靈活性,否則在未來(lái)的市場(chǎng)環(huán)境中,這家企業(yè)仍要面臨繼續(xù)關(guān)閉工廠的狀況?!?/p>
目前,普洱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于粗放狀態(tài),近一半公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有專職管理人員,僅有8 家在財(cái)政開(kāi)設(shè)獨(dú)立賬戶。服務(wù)人員專業(yè)化、職業(yè)化素質(zhì)整體較低,所有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士,所有廚師均未取得相應(yīng)資質(zhì)。因此,機(jī)構(gòu)只能提供一般的家政服務(wù)和生活照料,無(wú)法進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,無(wú)法根據(jù)服務(wù)需求提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、精神娛樂(lè)等服務(wù),也無(wú)法提供居家上門服務(wù)。
目前,雖然普洱市出臺(tái)了對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助、財(cái)稅優(yōu)惠等政策,但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有前期投入高、成本回收慢、盈利空間有限的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)導(dǎo)致社會(huì)組織和企業(yè)參與積極性不高,對(duì)民間資本的吸引力不強(qiáng)。因此,從整體上看,政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量有機(jī)融合的氛圍尚未形成,社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的潛力尚未充分釋放,多渠道、多部門供給養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境尚未有效構(gòu)建。
目前,普洱市未建設(shè)能與各部門互通、社會(huì)大眾可以上網(wǎng)查詢的養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)?,F(xiàn)使用的“云南省互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”僅能統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基本信息,使用人員僅限于民政部門從事養(yǎng)老服務(wù)工作和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員,養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)信息化水平有待進(jìn)一步提高。
目前,普洱市農(nóng)村敬老院入住率31%,城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率64%,社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率32%。入住率低一是受傳統(tǒng)觀念影響,一些老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū),認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)丟面子,也害怕入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遭受虐待,進(jìn)而不愿意入住,也不愿意花錢購(gòu)買相關(guān)服務(wù)。二是近年來(lái)農(nóng)村特困供養(yǎng)人員生活補(bǔ)助顯著提高并免費(fèi)獲得住房,使得他們更愿意居住在語(yǔ)言交流無(wú)障礙、生活習(xí)慣無(wú)須改變的原住地。三是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊,管理服務(wù)質(zhì)量較差,老人入住幸福感不強(qiáng),從而不愿入住。
要想推進(jìn)普洱市養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,就要在制度建設(shè)、加大投入、培育產(chǎn)業(yè)、人才建設(shè)、加強(qiáng)引導(dǎo)等方面下功夫,構(gòu)建共建共享的養(yǎng)老保障新格局,讓每一個(gè)老人都能在高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)中增強(qiáng)幸福感、獲得感。
其次,建立健全工作機(jī)制,加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障,促進(jìn)行業(yè)互動(dòng)發(fā)展,培育專業(yè)人才,常態(tài)化抓緊、抓實(shí)養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)工作落實(shí)。
最后,建立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,健全相關(guān)部門協(xié)同配合的監(jiān)管機(jī)制,不斷完善監(jiān)督管理,特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和服務(wù)的事中、事后監(jiān)管,確保養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。
首先,結(jié)合本地財(cái)政狀況和老年人社會(huì)保障實(shí)際需要,將工作經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算,優(yōu)化資金使用、明確服務(wù)種類、確保精準(zhǔn)供給。其次,鼓勵(lì)銀行、金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù),增加相關(guān)信貸產(chǎn)品支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。引導(dǎo)社會(huì)力量和民間資本收購(gòu)并改造社會(huì)閑置資源、購(gòu)置相關(guān)設(shè)備、建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。
首先,政府要發(fā)揮引領(lǐng)作用,在土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、城鎮(zhèn)化規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃中主動(dòng)將各類養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)地建設(shè)納入其中。鼓勵(lì)利用城鎮(zhèn)存量房產(chǎn)和農(nóng)村集體建設(shè)用地建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
其次,支持老舊小區(qū)通過(guò)多樣形式配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,如擴(kuò)建、改建、單建、調(diào)整、購(gòu)置等方式。新建住宅小區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要落實(shí)“四同步”要求(同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付)。在此基礎(chǔ)上,加快構(gòu)建“十五分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”,推進(jìn)社區(qū)日間照料中心、老年幸福食堂建設(shè),拓展助餐、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。
最后,增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量,對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行提質(zhì)改造,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能滿足老年人多樣化的服務(wù)需求,保證養(yǎng)老資源供給不斷優(yōu)化。推進(jìn)適老化改造,對(duì)一些老舊小區(qū)進(jìn)行排查,對(duì)重要區(qū)域如輪椅坡道、公共出入口、電梯候梯廳、走道、樓梯等部位和設(shè)施進(jìn)行無(wú)障礙改造。老年人家庭,特別是失能、貧困、高齡等老年人家庭要進(jìn)行設(shè)施適老化、無(wú)障礙改造。推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老工作,加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造力度,提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量,推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和互助老年服務(wù)站建設(shè),提高管理水平。發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài),構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)并逐步將平臺(tái)信息與戶籍、醫(yī)療、社會(huì)保障等信息資源對(duì)接,推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年照料機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。同時(shí),針對(duì)不同人群的養(yǎng)老需求,開(kāi)發(fā)更加多元、精準(zhǔn)的私人訂制服務(wù),如就診綠色通道、“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)等。
首先,加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備。鼓勵(lì)高校和職業(yè)院校圍繞社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的需求,開(kāi)設(shè)社會(huì)工作、老年醫(yī)學(xué)、健康管理、心理、康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)專業(yè)人才,提升養(yǎng)老服務(wù)人才素養(yǎng),建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。
其次,完善養(yǎng)老服務(wù)人才保障措施。廣泛開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn),不斷提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)道德素養(yǎng);建立健全養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制,不斷完善職業(yè)技能等級(jí)與養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬待遇掛鉤機(jī)制。
首先,要及時(shí)對(duì)普洱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法總結(jié)好、推廣好,不斷加大對(duì)先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡的宣傳報(bào)道。
其次,要用老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式讓其深入了解養(yǎng)老服務(wù)的好處,提升對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度,引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念和消費(fèi)理念。