河北中醫(yī)藥大學

劉鈺婉 李 娜△ 白建英△△ 楊江霞 李付平 張秀芬 郭新娥 張 帥(石家莊 050200)

提要 當歸補血湯是國家中醫(yī)藥管理局首批公布百首經(jīng)典名方之一，是補氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)中醫(yī)甘溫除熱法的典型方劑。筆者采用文獻計量學方法，搜集記載當歸補血湯中醫(yī)古籍，篩選出有效數(shù)據(jù)667條，涉及古籍189部。通過對當歸補血湯處方來源、組成劑量、功效主治、制方原理、制法用法、藥物炮制與基原等進行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)當歸補血湯源于金代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、當歸2味藥物組成，主治血虛發(fā)熱證。后世主治病證共有587條，多遵李東垣之說，并有所擴展，用于血虛氣弱引起婦人產(chǎn)后發(fā)熱頭痛、無乳、煩渴引飲，甚則昏暈不語；月經(jīng)先期、下血崩漏；瘡瘍潰后，久不收斂等。當歸補血湯方藥簡力專、配伍獨特，“名曰補血而以黃芪為君，陽旺能生陰血”，意在治其本。通過對當歸補血湯歷史沿革探析，以期為經(jīng)典名方傳承、研發(fā)、應用提供科學的參考依據(jù)。

當歸補血湯是國家發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》[1](以下簡稱“名方目錄”)中的第51首，首見于金代醫(yī)家李東垣創(chuàng)立的《內(nèi)外傷辨惑論》[2]，補氣生血用于血虛發(fā)熱等。研究發(fā)現(xiàn)，當歸補血湯的藥理作用有促進造血功能、調(diào)節(jié)免疫、防治骨科疾病、抗纖維化、抗腫瘤等[3]?，F(xiàn)代臨床應用亦極為廣泛，用于再生障礙性貧血、骨折或骨折術(shù)后、白血病、產(chǎn)褥熱、肺結(jié)核、白血病減少癥等屬于血虛發(fā)熱或血氣弱者[4]，療效確切，但到現(xiàn)在尚未轉(zhuǎn)化成中成藥制劑。國家發(fā)布的《古代經(jīng)典名方中藥復方制劑簡化注冊審批管理規(guī)定》[5]指出：經(jīng)典名方的功能主治、制法用法及用藥用量等，應與中醫(yī)古籍的記載基本一致?！豆糯?jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[6]中又進一步強調(diào)：應系統(tǒng)梳理經(jīng)典名方發(fā)展脈絡(luò)、功能主治、藥物劑量及明確藥物基原與炮制，故文獻考證是經(jīng)典名方復方制劑開發(fā)的首要基礎(chǔ)工作。目前，有關(guān)當歸補血湯的研究雖然較多，但多是臨床應用和動物實驗方面，對其歷史沿革的文獻研究較少。因此，本文針對記載有關(guān)當歸補血湯的古代文獻，應用文獻計量學的方法分析研究，旨在為當歸補血湯的研發(fā)申報及臨床應用提供科學的文獻證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 主要源于《中醫(yī)智庫》《國醫(yī)典藏》《中醫(yī)寶典》，以及千年醫(yī)典-域外中醫(yī)古籍叢書庫等，必要時查閱古籍原版。

1.2 數(shù)據(jù)納入與排除標準 納入1911年之前中醫(yī)古籍中有關(guān)當歸補血湯藥物組成或主治病證等的文獻。排除僅有當歸補血湯方名記載而沒有其他信息，以及當歸補血湯的同名異方。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 錄入字段包括中醫(yī)古籍的名稱、作者、朝代、用量、主治、炮制及方義等。

2 結(jié)果與分析

以“當歸補血湯”為關(guān)鍵詞，在數(shù)據(jù)庫中檢索出有效數(shù)據(jù)共計667條(含朝鮮1條、日本5條)，金、元、明、清分別有8、1、262、396條，其內(nèi)容廣泛，包括內(nèi)、婦、外、兒、五官及方書、雜著等。涉及古籍189部(含朝鮮1部、日本3部)，按朝代來分，金、元、明、清分別有5、1、45、138部。古籍分布清代最多，占73.02%，明代占23.81%。

2.2 當歸補血湯的藥物組成與劑量分析

2.2.1 藥物組成分析：本研究有藥物組成的有效數(shù)據(jù)共186條，其中原方1條，是由黃芪、當歸2味藥物組成，另181條遵從了原方的組成，4條記載是由黃芪、當歸身組成。當歸與當歸身雖說藥用部位有所不同，但功效相似，全當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便；當歸身功效似當歸，養(yǎng)血之功效偏勝。

2.2.2 藥物劑量與比例分析：在186條有藥物組成的有效數(shù)據(jù)中，其中171條有藥量記載，故按朝代、劑型對其每服量中的藥物劑量進行統(tǒng)計。詳見表1。

表1 當歸補血湯藥物劑量情況

由表1可見，金代5條，包括煮散劑4條、湯劑1條；元代1條，為煮散劑；明代59條：煮散劑13條、湯劑46條；清代106條：煮散劑6條、湯劑100條。

對于金元時期度量衡“兩、錢”折算，丘光明《中國科學技術(shù)史》[8]中1兩為40～41.3 g，兩錢之間采用十進制。國家發(fā)布的《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表》[9](25首方劑)(以下簡稱《關(guān)鍵信息表》)中，金元時期經(jīng)典名方現(xiàn)代折算量就是按一錢4.13 g折算的，故本方金元時期的藥物用量也按此換算。黃芪與當歸的現(xiàn)代平均折合量，金代4條煮散劑中分別為41.3 g、8.26 g，1條湯劑中分別為41.3 g、12.39 g；元代1條煮散劑中分別為41.3 g、8.26 g。說明金元兩代黃芪的用量，不管是煮散劑還是湯劑是相同的，均為41.30 g，而當歸的用量是湯劑大于煮散劑。

對于明清時期度量衡“兩、錢、分”的折算，《中國科學技術(shù)史》[8]中認為清代衡制承襲明代，一兩為37.3 g、一錢為3.73 g、一分為0.373 g。結(jié)合《關(guān)鍵信息表》[9]中，明清時期經(jīng)典名方的現(xiàn)代折算量就是按此法折算，故本方明清時期的用量亦按此法換算。黃芪與當歸的平均現(xiàn)代折合量，明代13條煮散劑中分別為35.87 g、14.53 g，46條湯劑中分別為34.71 g、9 g；清代6條煮散劑中分別為34.19 g、7.46 g，100條湯劑中分別為38.01 g、12.55 g。

分析金元明清四代的用量特點，黃芪的平均現(xiàn)代折合量，不管是煮散劑還是湯劑，元代與金代相同(41.30 g)，明、清二代均比金代低。當歸的平均現(xiàn)代折合量，對于煮散劑來說，元代與金代相同(8.26 g)，明代(14.53 g)高于金代，清代(7.46 g)低于金代；對于湯劑而言，金代是12.39 g ，元代(8.26 g)、明代(9 g)均比金代低，清代(12.55 g)比金代稍高。

當歸補血湯中藥物劑量有變化，藥物比例亦有變化。原方記載黃芪與當歸的比例為5∶1，后世有81條(47.37%)遵循該劑量比，即將近一半。其余一半有各種不同的比例，甚則同一書中存在不同比例的情況，如明代龔廷賢《壽世保元》[10]258中記載“嫩黃芪(蜜水炒，一兩)，當歸(酒洗，二錢)”“黃芪一兩，當歸三錢”“當歸身(酒洗，五錢)，嫩黃芪(蜜水炒，一兩)”，即黃芪與當歸有3種比例，分別為：5∶1，10∶3，2∶1。另同一作者，不同書中用的劑量或比例也有不同，如清代羅美《古今名醫(yī)匯粹》[11]記載“黃芪一兩，當歸五錢”，黃芪與當歸比例2∶1，其《古今名醫(yī)方論》[12]中“當歸二錢，黃芪一兩”，黃芪與當歸比例5∶1。

2.3 當歸補血湯的功效及主治病證分析

2.3.1 當歸補血湯功效分析：當歸為補血藥，再結(jié)合“當歸補血湯”之方名來看當歸補血湯應當是一首補血劑，主要功效是補血。如清代愛虛老人《古方匯精》[13]曰：“小產(chǎn)數(shù)日后，忽然渾身大熱……此血虛之癥，宜用當歸補血湯以補其血。”明代薛立齋《內(nèi)科摘要》[14]曰：“當歸補血湯，治氣血俱虛?！闭f明其有氣血雙補之功。清代汪昂《醫(yī)方集解》[15]在此基礎(chǔ)上，又進一步解釋：“當歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血；黃芪乃補氣之藥，何以五倍于當歸，而又云補血湯乎？蓋有形之血，生于無形之氣，又有當歸為引，則從之而生血矣。經(jīng)曰：陽生則陰長。此其義耳。讱庵曰：病本于勞役，不獨傷血，而亦傷氣，故以二藥兼補之也?！薄坝行沃?，生于無形之氣”“陽生則陰長”，說明本方有補氣生血之功?；戏治觯敋w補血湯具有補血、補氣、氣血雙補、補氣生血之功。現(xiàn)代《方劑學》教材將該方歸為“補血劑”一類。

2.3.2 當歸補血湯主治病證分析：當歸補血湯主治病證有587條記載。原文為“饑困勞役”所致“血虛發(fā)熱證”。后世多遵李氏之論，并有所發(fā)揮。如明代王綸《明醫(yī)雜著》[16]曰：“新產(chǎn)……若或肌膚發(fā)熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發(fā)躁，宜用當歸補血湯。”龔廷賢《壽世保元》[10]514曰：“婦人素稟怯弱，血氣虛耗，產(chǎn)后無乳，宜補養(yǎng)之劑，宜當歸補血湯?！鼻宕瞪健陡登嘀髋啤穂17]又曰：“產(chǎn)婦有子方下地，即昏暈不語，此氣血兩脫也，本在不救……即用當歸補血湯，煎湯一碗灌之亦得生。”即用于婦人生產(chǎn)出血較多，血氣耗傷所致煩渴引飲、無乳，甚則昏暈不語。明代王肯堂《瘍醫(yī)證治準繩》[18]曰：“當歸補血湯，治瘡瘍潰后，氣血俱虛，肌熱躁熱，目赤面紅，煩渴引飲，晝夜不息。”用于瘡瘍潰后久不收口、肌熱躁熱。再如明代虞摶《醫(yī)學正傳》[19]曰：“(東垣)當歸補血湯，治一切去血過多，因無血養(yǎng)筋，令人四肢攣急，口噤如痓?！蓖蹩咸谩队卓谱C治準繩》[20]曰：“血脫盜汗者，當歸補血湯?！毖αS《口齒類要》[21]用于治療“口舌生瘡，血氣俱虛”。當歸補血湯還可治療口噤如痓、血脫盜汗及口舌生瘡等癥?？傮w從金代至清代，當歸補血湯在治療血虛發(fā)熱基礎(chǔ)上，有所擴展，但病機總屬血虛氣弱。

此外，當歸補血湯加味還可廣泛用于各種氣血虧虛證。如明代吳崑《醫(yī)方考》[22]207記載“當歸補血湯加防風連翹方”治“瘡瘍有血無膿，瘙癢不止”。清代陳士鐸《石室秘錄》[23]載“當歸補血湯加大桑葉方”治“中暑亡陽，汗出不止”。清代駱登高《醫(yī)林一致》[24]載“當歸補血湯加蔥白方，治產(chǎn)后無乳”。清代陳復正《幼幼集成》[25]載“當歸補血湯加炒米、煨姜、紅棗方”治療“產(chǎn)時去血過多，心內(nèi)怔忡，頭暈眼黑，昏沉不醒”。

2.4 當歸補血湯制法、煎法及用法分析

2.4.2 當歸補血湯煎法分析：煎法記載118條，其中，水煎113條、約占95.76%，另還有蔥白下根煎2條，煎、加姜棗煎、加炒米煎各1條。原方記載是水煎，說明后世大多繼承了原方之說。關(guān)于用水量和煎后水量，原方記載是“水二盞，煎至一盞”?！蛾P(guān)鍵信息表》[9]中，金代均是按一盞300 mL折算，本方也按此法折算，當歸補血湯原方煮散時用水600 mL、煎至300 mL。

2.4.3 當歸補血湯用法分析：用法105條，皆為口服。除“水煎服”(57條)沒有具體指出服法外，其余48條皆明確了具體服法，分別為：去渣(或去滓)、溫服、空心(食前)服(17條)，食遠服、空心服、空腹服(15條)，溫服(8條)，徐徐服(4條)，頻頻服之以代茶(1條)，徐徐灌下、但得下咽(1條)，蔥白下根煎服(1條)，乳母同服(1條)。可見后世約三分之一以上(35.42%)遵守原方服法：“去渣，溫服，空心食前”，故建議現(xiàn)代也遵其服法。

2.5 當歸補血湯組方原理分析 原文未對當歸補血湯組方配伍進行論述，后世有57條記載。如明代吳崑《醫(yī)方考》[22]107從黃芪與當歸的性味、功效及氣血關(guān)系方面進行了闡述，“當歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血，而黃芪則味甘補氣者也。今黃芪多于當歸數(shù)倍，而曰補血湯者，有形之血不能自生，生于無形之氣故也?！秲?nèi)經(jīng)》曰陽生陰長，是之謂爾?！闭J為當歸味厚補益陰血，黃芪味甘補氣、又倍于當歸意在陽生陰長，補氣生血。

對于本方名為什么是補血湯、而不是補氣湯，清代鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌穂27]曰：“古人稱為補血湯者，取陽生陰長之義。余謂氣血雙補，欲補氣者，當倍當歸而輕黃芪，從陰以引陽法也；欲補血者，當倍黃芪而輕當歸，從陽以引陰法也。此方倍黃芪，故名補血湯。”當歸補血湯證其本在血虛，宜補血為大法，而倍黃芪為“從陽以引陰法”，故本方起名補血湯，而不是補氣湯。

對于當歸補血湯中黃芪與當歸的作用，當歸滋補陰血沒有疑義，而對黃芪的作用，除了有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣以資化源，使氣旺血生外，還有不同的認識，如清代黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》[28]曰：“黃芪補氣，亞于人參，然當歸補血湯中，用黃芪倍于當歸者。蓋謂：有形之血，不能速生；無形之氣，須當急固。故重用之也，然則黃芪兼能補血明矣?！奔搓幯澨?，陽氣欲浮越散亡，重用黃芪可益氣固表。

對于黃芪與當歸何為君藥，后世醫(yī)家多認為黃芪為君。如明代蔡正言《甦生的鏡》[29]曰：“經(jīng)云脈虛血虛，又云血虛發(fā)熱，此多得于饑飽勞役……黃芪乃甘溫之劑，此本血虛，何反用之為君耶？經(jīng)曰：治病必于其本，又曰：陽生陰長。故血虛，補氣治其本也；佐以當歸之潤，正與陰血相投。二物并行，則上下表里，無處不到，故名補血湯。”當歸補血湯證本為血虛，用補氣藥黃芪為君藥，意在治其本，陽生陰長、補氣生血。正如日本丹波元堅《雜病廣要》[30]曰：“古方立當歸補血湯。名曰補血而以黃芪為君，陽旺能生陰血也?！?/p>

綜上分析，當歸補血湯雖只有2味藥，但其組方獨特，藥簡力宏。方中重用黃芪為君，用量倍于當歸，君臣合用則陽生陰長，氣旺血生，諸證自除。對于血虛發(fā)熱，意在取其益氣養(yǎng)血而退熱；瘡瘍潰后，久不愈合，意在補氣養(yǎng)血、扶正托毒、利于生肌收口。

2.6 當歸補血湯藥物基原與炮制方法分析 藥物炮制121條，其中，黃芪75條、當歸62條。黃芪75條炮制包括：炙48條，蜜炙18條，蜜3條，蜜水炒、蜜炒各2條，去白蜜、酒炒與蜜酒炙各1條。當歸62條炮制包括：酒洗38條，酒制14條，酒拌6條，酒浸2條，酒、酒浸洗凈各1條。

2.6.1 黃芪的基原與炮制分析：趙佳琛等[31]認為黃芪歷代主流基原為蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，且11首含黃芪的經(jīng)典名方所用的黃芪，除“清心蓮子飲”注明需蜜炙外，其他方劑建議用生品。2020版《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《中國藥典》)[32]315黃芪有兩種基原，即為豆科植物蒙古黃芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao或膜莢黃芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根，炮制規(guī)格有生品、炙黃芪。當歸補血湯原方黃芪是用生品，黃芪炮制75條中主要為炙，包括蜜炙計66條，占54.55%?！吨袊幍洹穂32]316中記載黃芪功效為補氣升陽、生津養(yǎng)血及斂瘡生肌等，炙黃芪益氣補中。當歸補血湯證是血弱氣虛所致發(fā)熱、瘡瘍潰后不愈等，治宜補氣生血、斂瘡生肌，從功效上來看宜用生品。

2.6.2 當歸的基原與炮制分析：翁倩倩等[33]認為古代的馬尾當歸品質(zhì)最佳，與今當歸A.sinensis一致，建議在經(jīng)典名方開發(fā)時選用。《中國藥典》[32]139記載當歸為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根，炮制規(guī)格有生品、酒當歸。當歸補血湯原方記載當歸是酒洗，當歸炮制62條中主要為酒制，占51.24%，說明生用與酒制約各占一半。《中國藥典》[32]139中記載當歸功效為：補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，酒當歸活血通經(jīng)，從功效上來說本方宜用生品。

以上通過現(xiàn)代醫(yī)家對黃芪、當歸的基原與炮制考證，結(jié)合《中國藥典》記載、當歸補血湯原方與歷代炮制統(tǒng)計，以及生品與炮制品功效區(qū)別、當歸補血湯證病機等的綜合分析，建議當歸補血湯中黃芪與當歸的基原與《中國藥典》 保持一致，炮制規(guī)格均為生品。

3 小結(jié)

本文通過對金元明清時期中醫(yī)古籍中有關(guān)當歸補血湯的文獻進行梳理，得到有效數(shù)據(jù)667條。經(jīng)典名方當歸補血湯最早出自金代李氏《內(nèi)外傷辨惑論》中，是由黃芪與當歸組成，具有益氣生血、扶正固本、托里排毒等功效。后世587條主治病證記載，多遵李氏之論，治療血虛發(fā)熱外，并有擴展和延伸。當歸補血湯藥少力專，補氣生血，治病范圍較廣、療效確切。對于藥物的用量，后世記載中將近一半遵循原方黃芪與當歸5∶1的配伍比例。具體服法約一半以上遵原方服法“去渣，溫服，空心食前”。黃芪、當歸藥物基原建議與《中國藥典》保持一致，炮制規(guī)格為生品。

綜上所述，本文針對記載當歸補血湯的古代文獻，從文獻計量學的角度，對其歷史沿革進行了分析，尚還有一定的不足，如數(shù)據(jù)來源不夠豐富、未對病證和藥量之間的關(guān)系進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等，在今后研究中需豐富數(shù)據(jù)來源、分析病證與藥量之間的關(guān)系等，以期為當歸補血湯全面開發(fā)利用提供科學依據(jù)。