曾守平，林紹瓊，黃鶯，陳宜，梁河，趙強(qiáng)

作者單位：1.610500 四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 2.400080 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院兒科

兒童慢性咳嗽以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，其病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，可嚴(yán)重影響患兒的身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸、消化系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而增加患兒家庭的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力［1-2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用止咳、祛痰、平喘等藥物對(duì)癥治療兒童慢性咳嗽，雖近期治療效果明顯，但遠(yuǎn)期治療效果較差，且過量、聯(lián)合或重復(fù)用藥還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥情況［3-4］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證、辨病相結(jié)合，既往研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療兒童慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì)明顯，但不同時(shí)代醫(yī)家論治兒童慢性咳嗽的思路存在諸多不同［5-7］。因此，總結(jié)名中醫(yī)治療兒童慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高其治療效果及推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展具有重要意義［8］。林紹瓊主任中醫(yī)師系四川省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療兒科肺系、脾系、心肝系等各類疾病，尤其對(duì)兒童慢性咳嗽的治療頗有體會(huì)。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘分析林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽的用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)藥治療兒童慢性咳嗽提供治療思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021—2022年在成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院四川省名中醫(yī)林紹瓊工作室就診的224例慢性咳嗽患兒，均由林紹瓊主任中醫(yī)師接診并開具診治處方。兒童慢性咳嗽的西醫(yī)診斷參照《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》［9］，中醫(yī)診斷參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）》［10］。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡2～14歲；（2）有復(fù)診記錄或電話隨訪治療有效的首診患兒；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟、腎臟或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；（2）合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 處方收錄

收錄兒童慢性咳嗽的所有處方，若復(fù)診方與首診方基本相同，則只保留首診方。統(tǒng)計(jì)納入處方中的中藥，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”模塊統(tǒng)計(jì)中藥的四氣、五味、歸經(jīng)分布；應(yīng)用“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“組方分析”功能統(tǒng)計(jì)中藥使用頻次，并分析組方規(guī)律，其中分析組方規(guī)律時(shí)設(shè)置支持度為40、置信度為0.95，以獲得核心中藥；應(yīng)用“新方分析”模塊，設(shè)置相關(guān)度為10、懲罰度為5，通過無(wú)監(jiān)督熵層次聚類算法獲得新方組合。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

224例慢性咳嗽患兒共收錄到386張?zhí)幏?，涉?05味中藥，其總使用頻次為6 367次。

2.2 中藥的四氣、五味、歸經(jīng)分布

105味中藥中，四氣為溫、寒的中藥使用頻率較高，分別為44.12%、28.99%，見表1；五味為苦、辛的中藥使用頻率較高，分別為34.43%、26.65%，見表2；歸肺、胃、脾經(jīng)的中藥使用頻率較高，分別為28.93%、17.65%、15.47%，見表3。

表1 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽中藥的四氣分布Table 1 Four Qi distribution of traditional Chinese medicine of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

表2 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽中藥的五味分布Table 2 Five flavors distribution of traditional Chinese medicine of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

表3 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽中藥的歸經(jīng)分布Table 3 Channel tropism distribution of traditional Chinese medicine of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

2.3 中藥使用頻次

105味中藥中使用頻次≥120次的中藥共26味，使用頻次≥190次的中藥共4味，分別為法半夏、紫菀、茯苓、陳皮，見表4。

表4 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽的使用頻次≥120次的中藥Table 4 Traditional Chinese medicine with a usage frequency of ≥ 120 times of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

2.4 組方規(guī)律

105味中藥中使用頻次＞100次的中藥組合共16組，其中排名前3位的中藥組合分別為“法半夏、陳皮”“法半夏、茯苓”“茯苓、陳皮”，見表5。獲得11味核心中藥，分別為法半夏、黃芩、桔梗、陳皮、茯苓、苦杏仁、紫菀、浙貝母、款冬花、地龍、百部，11味中藥組成關(guān)聯(lián)規(guī)則見圖1。

圖1 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽核心中藥的組成關(guān)聯(lián)規(guī)則Figure 1 Composition association rules of core traditional Chinese medicine of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

表5 林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽處方中使用頻次＞100次的中藥組合Table 5 Traditional Chinese medicine combination with a usage frequency of ＞ 100 times of chief physician Lin Shaoqiong in the treatment of chronic cough in children

2.5 新方分析

通過無(wú)監(jiān)督熵層次聚類算法共獲得5組新方組合，其中處方1：紫菀，浙貝母，款冬花，地龍，百部；處方2：法半夏，陳皮，桔梗，茯苓，苦杏仁，黃芩；處方3：紫菀，辛夷，枇杷葉，白芷，黃芩；處方4：法半夏，白術(shù)，茯苓，甘草，苦杏仁，川射干；處方5：紫菀，甘草，桔梗，枇杷葉，辛夷。

3 討論

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，以咳嗽為主要或唯一癥狀且疾病遷延不愈的慢性咳嗽是臨床關(guān)注重點(diǎn)［11］。西醫(yī)處理兒童慢性咳嗽的原則是在明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，包括祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎等，但其僅能緩解患兒咳嗽癥狀，遠(yuǎn)期治療效果差，且存在復(fù)發(fā)、耐藥等情況。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，兒童慢性咳嗽歸屬“久咳”“久嗽”“頑咳”等范疇，中醫(yī)藥治療兒童慢性咳嗽的效果確切，藥物不良反應(yīng)少，且停藥后不易復(fù)發(fā)［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，105味中藥中四氣為溫、寒的中藥使用頻率較高，五味為苦、辛的中藥使用頻率較高，歸肺、胃、脾經(jīng)的中藥使用頻率較高?！端貑枴た日摗分赋隽丝人浴捌っ苄啊奔啊熬塾谖?，關(guān)于肺”的病機(jī)［14］，《金匱要略》指出“飲邪內(nèi)伏胸中可致久咳”［15］，《雜病源流犀燭》提出了“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”的理論［16］，提示臟腑虧虛影響咳嗽的治療，其中以肺、胃、脾虧虛的影響最為明顯。久咳當(dāng)注重顧護(hù)臟腑之氣，而痰熱瘀滯亦是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要病理因素，燥、熱之邪侵襲肺臟，肺氣失宣則氣機(jī)不暢，或因飲食不調(diào)，影響脾胃運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，內(nèi)聚成痰，氣機(jī)受阻，上逆為咳［17］。因此，林紹瓊主任中醫(yī)師從兒童慢性咳嗽病機(jī)出發(fā)，所選中藥多性溫寒、味辛苦，從肺、胃、脾經(jīng)入手，以補(bǔ)足受損的脾胃之氣，滋養(yǎng)肺氣，增強(qiáng)宣發(fā)肅降和津液運(yùn)化之功。

本研究結(jié)果還顯示，105味中藥中使用頻次＞100次的中藥組合共16組，共獲得11味核心中藥，分別為法半夏、黃芩、桔梗、陳皮、茯苓、苦杏仁、紫菀、浙貝母、款冬花、地龍、百部。法半夏歸肺、脾、胃經(jīng)，可燥濕化痰、降逆止嘔，多用于痰多咳嗽之癥；黃芩性寒味苦，主治肺熱咳嗽，可瀉肺實(shí)火［18］；桔梗性平、味辛苦，主肺熱氣促逆咳，可提肺氣；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；茯苓可利水消腫、滲濕健脾；苦杏仁歸肺經(jīng)，具有止咳平喘之效；浙貝母、款冬花均歸肺經(jīng)，具有潤(rùn)肺下氣、清熱化痰、散結(jié)消癰之效；紫菀、地龍、百部均歸肺經(jīng)，具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰、溫潤(rùn)肺氣之效，常用于痰多喘咳、新久咳嗽等癥，諸藥配伍具有宣肅肺氣、潤(rùn)肺止咳之功［19］。研究表明，半夏、茯苓、陳皮、苦杏仁、甘草均是治療肺氣虛證、痰濕蘊(yùn)肺的核心藥方，對(duì)因脾虛濕阻導(dǎo)致的濕痰具有很好的治療效果，同時(shí)其還具有化痰止咳的效果，可以改善咳嗽咳痰、氣息不暢等癥狀［20］。本研究通過無(wú)監(jiān)督熵層次聚類算法共獲得5組新方組合。兒童慢性咳嗽多遷延反復(fù)，病因復(fù)雜，多種中藥組合可獲得不同治療效果，如痰多者應(yīng)注重清熱化痰，多選用黃芩、法半夏、陳皮等；胃氣上升導(dǎo)致肺氣受阻咳嗽者應(yīng)注重調(diào)和氣機(jī)、降胃止嘔、化痰止咳，多選用甘草、辛夷、桔梗、枇杷葉等；肺臟受損累及脾者應(yīng)注重肺脾同治，多選用白術(shù)、茯苓、苦杏仁、川射干等［21］。

4 結(jié)論

林紹瓊主任中醫(yī)師從兒童慢性咳嗽病機(jī)出發(fā)，所選中藥多性溫寒、味辛苦，從肺、胃、脾經(jīng)入手；共有11味核心中藥，分別為法半夏、黃芩、桔梗、陳皮、茯苓、苦杏仁、紫菀、浙貝母、款冬花、地龍、百部。后期研究仍需要多角度、深層次地分析林紹瓊主任中醫(yī)師治療兒童慢性咳嗽的學(xué)術(shù)思想和臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：曾守平、趙強(qiáng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；林紹瓊、黃鶯進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；陳宜、梁河進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；曾守平負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文。

本文無(wú)利益沖突。