閆靈娟，陰瑋瑋，金京蘭，王佳

作者單位：710038 陜西省西安市，空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院超聲科

動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄可導致短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中，目前推薦將頸動脈內(nèi)膜剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）作為重度頸動脈狹窄患者腦缺血的二級預防方案［1］。研究表明，重度頸動脈狹窄會影響患者的認知功能［2］，且重度頸動脈狹窄患者CEA后狹窄側(cè)腦血管反應性、腦半球神經(jīng)心理測驗評分降低［3］。血流動力學指標可以提供腦血管反應性綜合信息，還可以反映腦血管代償性擴張程度和灌注儲備情況［4］。研究顯示，頸動脈狹窄患者血運重建后其認知功能得到改善，這與頸動脈血流動力學改善相關［5］。然而，目前關于重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能與頸動脈流速指標之間的關系尚未闡明。本研究旨在分析重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能、頸動脈流速的側(cè)別差異及其相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2022年1月在空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院接受CEA并進行認知功能評估的重度頸動脈狹窄患者120例為研究對象，其中左側(cè)病變58例、右側(cè)病變62例。納入標準：（1）符合重度頸動脈狹窄的診斷標準［1］；（2）單側(cè)病變；（3）臨床資料完整；（4）能正常溝通交流；（5）術后預計住院時間＞3 d。排除標準：（1）顱腦磁共振成像檢查顯示伴有椎基底動脈或顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞者；（2）伴有心力衰竭、心律失?；蛐脑葱阅X栓塞者；（3）存在精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、睡眠障礙者。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：20180522），所有患者簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

（1）一般資料收集：收集患者的一般資料，包括年齡、性別、受教育時間、吸煙情況、臨床病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈疾病史）、服用藥物（降壓、降糖、降脂、抗血小板藥物）情況、病變側(cè)別。（2）認知功能評估：CEA后由1名訓練有素且對研究目標不清楚的評估者采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）量表和額葉功能評定量表（Frontal Assessment Battery，F(xiàn)AB）評估患者的認知功能。其中NCSE量表包含10個條目，總分100分，得分越低表明患者神經(jīng)行為認知障礙程度越嚴重［6］；FAB包含6個條目，總分18分，得分越低表明患者認知障礙程度越嚴重［7］。（3）頸椎超聲檢查：CEA后使用日立阿洛卡彩超Prosound α6對患者進行頸椎超聲檢查以測量患側(cè)頸動脈血流速度指標，記錄收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、平均血流速度（mean velocity，Vmean），計算搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）〔PI=（PSV-EDV）/Vmean〕。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Stata 13.1進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法；兩變量間的相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者一般資料比較

左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者年齡、性別、受教育時間、吸煙者占比，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈疾病史者占比，服用降壓、降糖、降脂、抗血小板藥物者占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between patients with left lesion and patients with right lesion

2.2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較

右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分高于左側(cè)病變患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NCSE scale and FAB scores between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

表2 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NCSE scale and FAB scores between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

注：NCSE=神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查，F(xiàn)AB=額葉功能評定量表。

病變側(cè)別例數(shù)NCSE量表評分FAB評分左側(cè)5888.6±4.316.3±1.5右側(cè)6291.3±3.817.0±1.0 t值3.6982.986 P值＜0.0010.003

2.3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動脈血流速度指標比較

左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后PSV、EDV、PI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動脈血流速度指標比較（±s）Table 3 Comparison of carotid blood velocity indexes between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

表3 左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后頸動脈血流速度指標比較（±s）Table 3 Comparison of carotid blood velocity indexes between patients with left lesion and patients with right lesion after CEA

注：PSV=收縮期峰值流速，EDV=舒張末期血流速度，PI=搏動指數(shù)。

病變側(cè)別例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s）PI左側(cè)5869.4±11.716.1±1.11.8±0.6右側(cè)6269.6±10.515.7±2.11.7±0.7 t值0.0951.5310.474 P值0.9250.1280.637

2.4 左、右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與頸動脈血流速度指標間的相關性分析

左側(cè)病變患者CEA后NCSE量表評分與EDV、PI呈正相關（r值分別為0.402、0.426，P值分別為0.002、0.001），而與PSV無直線相關關系（r=0.182，P=0.171）；左側(cè)病變患者CEA后FAB評分與EDV、PI呈正相關（r值分別為0.595、0.279，P值分別為＜0.001、0.034），而與PSV無直線相關關系（r=0.211，P=0.112）。右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表評分與EDV呈正相關（r=0.647，P＜0.001），而與PSV、PI無直線相關關系（r值分別為0.101、0.022，P值分別為0.432、0.862）；右側(cè)病變患者CEA后FAB評分與EDV呈正相關（r=0.656，P＜0.001），而與PSV、PI無直線相關關系（r值分別為0.175、0.033，P值分別為0.171、0.798）。

3 討論

ROUCH等［8］研究顯示，急性缺血性腦卒中患者右側(cè)頸動脈狹窄與認知障礙（簡易精神狀態(tài)檢查量表評分＜24分）有關聯(lián)（OR=1.66，P=0.020），但左側(cè)頸動脈狹窄與認知障礙無關聯(lián)（OR=1.27，P=0.485）。HEFFERNAN等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在重度頸動脈狹窄患者中，左側(cè)腦功能受右側(cè)頸總動脈影響更大，而右側(cè)腦功能受左側(cè)頸總動脈影響更大。本研究結(jié)果顯示，右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分高于左側(cè)病變患者，提示左側(cè)重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能差于右側(cè)重度頸動脈狹窄患者。本研究結(jié)果還顯示，左側(cè)病變患者和右側(cè)病變患者CEA后PSV、EDV、PI比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示左側(cè)重度頸動脈狹窄患者和右側(cè)重度頸動脈狹窄患者頸動脈血流速度無明顯差異，表明病變側(cè)別不會對患者頸動脈血流速度產(chǎn)生影響。

血流動力學障礙可能是頸動脈疾病患者發(fā)生認知障礙的一種致病性、潛在可逆的機制［3，10］。動物模型研究顯示，頸動脈閉塞性疾病導致的慢性腦灌注不足會對認知功能產(chǎn)生不利影響，并且這種狀態(tài)會隨著血流的恢復而逆轉(zhuǎn)［11］。還有研究顯示，重度頸動脈狹窄患者的血流動力學障礙與認知功能下降的風險增加有關［12-13］。CHUANG等［14］研究顯示，健康受試者頸總動脈EDV、PSV與簡易精神狀態(tài)檢查量表評分呈正相關（r值分別為0.230、0.291）。SURI等［15］研究表明，沒有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或癡呆史的參與者的頸動脈PI升高與腦容量減小、記憶功能降低、執(zhí)行功能差有關。HEFFERNAN等［9］研究顯示，輕至中度頸動脈狹窄（頸總動脈PSV＜150 cm/s）患者的頸總動脈EDV與蒙特利爾認知評估量表評分和畫鐘測驗評分呈負相關；簡易精神狀態(tài)檢查量表評分與右側(cè)頸總動脈PSV呈正相關，日常生活活動量表評分與左側(cè)頸總動脈PSV呈正相關。本研究結(jié)果顯示，左側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與EDV、PI呈正相關，而與PSV無直線相關關系；右側(cè)病變患者CEA后NCSE量表、FAB評分與EDV呈正相關，而與PSV、PI無直線相關關系，表明重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能與頸動脈血流速度密切相關。

4 結(jié)論

綜上所述，左側(cè)重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能差于右側(cè)重度頸動脈狹窄患者，但二者的頸動脈血流速度無差異；左側(cè)重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能與頸動脈EDV、PI呈正相關，右側(cè)重度頸動脈狹窄患者CEA后認知功能與頸動脈EDV呈正相關。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，尚需要大樣本量的多中心研究進一步驗證本研究結(jié)論。

作者貢獻：閆靈娟進行文章的構(gòu)思與設計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫與修訂；陰瑋瑋進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學處理；金京蘭進行結(jié)果的分析與解釋；王佳負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。