申帆, 萬崇華△, 羅家洪, 李志強(qiáng), 孟瓊, 李高峰

1廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院/生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心(廣東東莞 523808); 2昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(云南昆明 650500); 3云南省腫瘤醫(yī)院胸外科(云南昆明 650106)

頭頸癌是一類發(fā)病位置接近、治療方案相似的相關(guān)癌癥的總稱,包含口腔癌、咽癌、鼻癌、喉癌和唾液腺腫瘤等眾多類型。大約有95%的頭頸癌是鱗狀細(xì)胞癌,頭頸部鱗癌對(duì)患者外貌、基本生理功能、感覺功能和語言功能產(chǎn)生破壞和影響,從而極大地影響患者的生命質(zhì)量(quality of life)。大多數(shù)早期頭頸癌被認(rèn)為是可治愈的疾病,早期頭頸部腫瘤5年生存率達(dá)到80%～90%。但是由于頭頸部腫瘤發(fā)病隱匿,不易早期診斷,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。有70%～80%的頭頸癌患者確診時(shí)已是局部晚期或晚期,即使經(jīng)過傳統(tǒng)綜合治療方案后仍十分容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸癌瘤5年生存率僅為3.6%。盡管目前頭頸癌發(fā)病率高且呈穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì),但頭頸癌患者卻從大眾的“視野”中逐漸消失,一方面是頭頸癌是一系列癌癥的總稱,單一癌種的患者數(shù)目相對(duì)較少;另一方面是由于頭頸癌發(fā)病位置遍布頭面部的重要器官,腫瘤生長(zhǎng)和傳統(tǒng)治療方案都會(huì)影響患者的面部美觀,導(dǎo)致患者對(duì)頭頸癌這種疾病難以啟齒,對(duì)頭頸癌患者造成了極大的生理和心理負(fù)擔(dān)。由于頭頸癌的5年生存率很低,面部美觀影響生命質(zhì)量等問題,對(duì)頭頸癌患者的生命質(zhì)量研究就顯得十分有意義。目前對(duì)頭頸癌患者生命質(zhì)量的研究多停留在對(duì)于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的研究,李菲等[1]在研究中發(fā)現(xiàn)影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素包括有性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度、醫(yī)療形式、職業(yè)、婚姻、吸煙酗酒。Chandu等[2]也發(fā)現(xiàn)年齡、性別、婚姻狀況、收入等口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素會(huì)顯著影響頭頸癌患者的生命質(zhì)量。還有大量國(guó)外頭頸癌生命質(zhì)量研究聚焦于對(duì)采取不同治療手段前后的前瞻性研究以及不同臨床分期生命質(zhì)量的研究,Loorents等[3]研究發(fā)現(xiàn)放療對(duì)頭頸癌患者的生命質(zhì)量會(huì)造成短期和長(zhǎng)期影響。目前探討影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的臨床癥狀和心理特征的文章還比較少。Hammermüller等[4]通過對(duì)817例頭頸癌患者同德國(guó)5 018例個(gè)體進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),頭頸癌患者存在著嚴(yán)重的心理困擾,需要增加對(duì)患者抑郁焦慮以及疲勞的改善,從而改善生命質(zhì)量。van Beek等[5]對(duì)345例接受放療的頭頸癌患者進(jìn)行了從診斷開始長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁的癥狀在頭頸癌患者中很常見,并且頭頸癌癥狀和患者的生命質(zhì)量與抑郁和焦慮的過程有關(guān)。頭頸部癌癥患者的抑郁率在癌癥治療后增加,并且與腫瘤/治療相關(guān)的軀體癥狀有關(guān)。Neilson等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)焦慮水平在治療前較高,在癌癥治療后立即降低,但在完成癌癥治療1年多后上升到接近治療前的水平。在臨床癥狀的探索研究中:Soldera等[7]對(duì)90例頭頸癌放療患者進(jìn)行口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量(OHRQOL)研究中發(fā)現(xiàn)頭頸癌放化療患者的OHRQOL較低,且嚴(yán)重程度同唾液分泌不足相關(guān)聯(lián),唾液分泌不足與味覺的改變、咀嚼和吞咽困難、疼痛和軟組織損傷有關(guān),并對(duì)生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。Ortiz-Comino等[8]通過對(duì)53例頭頸癌幸存者調(diào)查后發(fā)現(xiàn),頭頸癌幸存者感知到的生命質(zhì)量受到疼痛、身體健康和疲勞的影響,這種結(jié)果關(guān)聯(lián)可能成為頭頸部癌癥幸存者的癥候群。而由頭頸癌及治療引起的神經(jīng)炎癥和中樞神經(jīng)致敏而引起的全身癥狀(CSS)也十分值得關(guān)注,例如疲勞、睡眠障礙、慢性廣泛性疼痛、情緒障礙、神經(jīng)精神癥狀和體溫失調(diào)等。Wulff-Burchfield等[9]在對(duì)105例頭頸部癌癥幸存者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),CSS在頭頸部癌癥人群中很常見,通常表現(xiàn)為中度或重度,這種全身癥狀所帶來的負(fù)擔(dān)會(huì)使得癌癥患者的生命質(zhì)量下降。目前對(duì)于頭頸部癌癥患者的臨床癥狀和心理特征的研究往往只是單純地從臨床癥狀或者是心理特征展開研究。本研究將臨床癥狀和心理因素結(jié)合在一起進(jìn)行分析,找出影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的臨床與心理因素,為后期開展治療或干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院接受治療的原發(fā)性頭頸癌患者作為研究對(duì)象,研究對(duì)象的收集時(shí)間從2019年6月開始,至2022年5月份結(jié)束。共收集145份問卷,其中有效問卷為100份。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者為原發(fā)性頭頸癌患者,未患有其他基礎(chǔ)性疾病及腫瘤;(2)具有一定的閱讀能力,可以自行填寫問卷;(3)同意接受調(diào)查并填寫知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(意見號(hào):YJYS2019010)。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況問卷收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和疾病相關(guān)特征,包括性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度以及飲酒吸煙情況等。

生命質(zhì)量測(cè)定采用QLICP-HN(V2.0)量表。這是由萬崇華教授團(tuán)隊(duì)所研制的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中頭頸癌量表,由共性模塊QLICP-GM(V2.0)及一個(gè)頭頸癌特異模塊構(gòu)成,其中QLICP-GM(V2.0)包括軀體功能(8個(gè)條目)、心理功能(9個(gè)條目)、社會(huì)功能(8個(gè)條目)、共性癥狀及副作用(7個(gè)條目)4個(gè)領(lǐng)域10個(gè)側(cè)面32個(gè)條目,而頭頸癌特異模塊包括了4個(gè)側(cè)面14個(gè)條目。整個(gè)量表共5個(gè)領(lǐng)域(維度)14個(gè)側(cè)面46個(gè)條目,每個(gè)條目均為5級(jí)等級(jí)式條目。QLICP-HN(V2.0)量表5個(gè)領(lǐng)域的重測(cè)信度均>0.9, 內(nèi)部一致性信度即克朗巴赫系數(shù) (α) 均>0.7,量表具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度,可以用于中國(guó)頭頸癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定[10]。

本量表是自我評(píng)定量表,要求被測(cè)者有一定的文化程度,且在單獨(dú)安靜的條件下應(yīng)用此量表進(jìn)行生命質(zhì)量的自我評(píng)定。在所有被測(cè)者進(jìn)行自我評(píng)定前向所有合適的研究對(duì)象解釋了研究的目的,他們被告知參與是自愿的,結(jié)局是保密和無害的。在獲取被測(cè)者知情同意后,發(fā)放此量表,并且采用統(tǒng)一的指導(dǎo)方式,向患者詳細(xì)說明應(yīng)用此量表進(jìn)行生命質(zhì)量自我評(píng)定的重要性。接著向被測(cè)者發(fā)放此量表,要求其仔細(xì)測(cè)評(píng),然后收集并進(jìn)行分析。

本次研究所選取的臨床癥狀及心理特征均來自于歐洲癌癥研究和治療組織EORTC中的頭頸癌測(cè)定量表QLQ-C30 &QLQ-HN35中的條目。選取條目的過程:(1)對(duì)QLQ-C30 &QLQ-HN35測(cè)定量表進(jìn)行因子分析,初步確定擬選取的條目。(2)通過與臨床腫瘤專家展開討論,進(jìn)一步確定擬選擇的條目。(3)對(duì)(2)中擬選擇的條目進(jìn)行單項(xiàng)目分析,確定最終條目。選取條目結(jié)果:因子分析顯示氣促、疼痛、口腔疼痛、憂慮等13個(gè)條目可作為進(jìn)行研究的條目;專家討論建議在因子分析條目的基礎(chǔ)上加入唾液黏稠、睡眠困難、咳嗽、聲音嘶啞、口干這5個(gè)條目;最后對(duì)18個(gè)條目進(jìn)行項(xiàng)目分析,項(xiàng)目分析(P<0.05)結(jié)果顯示各條目均有良好的區(qū)分度。所以最終我們將這18個(gè)條目中所含信息作為研究所選取的臨床癥狀和心理特征。從QLQ-C30 &QLQ-HN35測(cè)定量表中將這18個(gè)條目單獨(dú)選取出來,對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法同QLICP-HN(V2.0)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用 EPIDATA 3.1 進(jìn)行錄入,所有有效數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用逐步多元回歸分析方法篩選影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的臨床和心理特征因素(進(jìn)入水準(zhǔn)α為0.05)。所調(diào)查的氣促、疼痛等14個(gè)臨床癥狀以及壓抑、緊張等4個(gè)心理特征作為自變量,量表總得分和各個(gè)領(lǐng)域得分分別作為因變量。同時(shí)為了控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)中的等級(jí)資料和連續(xù)性變量直接納入回歸方程中進(jìn)行分析。對(duì)分類因素則先進(jìn)行單因素分析篩選后才納入多元回歸分析,其中對(duì)二分類的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)多分類的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行多因素方差分析。最后從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中選取職業(yè)、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況這3個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素作為影響生命質(zhì)量總體的控制變量,職業(yè)、年齡、文化和家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為因變量為心理功能領(lǐng)域得分的控制變量;職業(yè)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為共性作用領(lǐng)域得分的控制變量;家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為因變量為軀體功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域得分的控制變量。

QLQ-C30 &QLQ-HN35量表中的臨床癥狀和心理特征均為4等級(jí)量化資料,賦值情況:“1”為“沒有”,“2”為“有點(diǎn)”,“3”為“相當(dāng)”,“4”為非常。而作為控制變量存在的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分類變量賦值情況如下:家庭經(jīng)濟(jì)情況(1=“差”,2=“中等”,3=“好”);職業(yè)(1=“工人”,2=“農(nóng)民”,3=“其他”);文化程度(1=“小學(xué)”,2=“初中”,3=“高中或中?！?4=“大?！?5=“本科及以上”)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集100例頭頸癌患者的資料(表1),年齡21～71歲,平均(44.44±11.69)歲。性別:男41例,女59例。婚姻狀況:未婚3例,在婚95例,離婚1例,喪偶1例。民族:漢族78例,彝族7例,白族3例,回族2例,其他10例。職業(yè):工人20例,農(nóng)民35例,教師3例,公務(wù)員7例,個(gè)體3例,其他32例。教育程度:小學(xué)15例,初中25例,高中或中專29例,大專17例,本科及以上14例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況:差的32例,中等64例,好的4例。醫(yī)療形式:自費(fèi)13例,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)38例,商業(yè)醫(yī)保8例,合作醫(yī)療41例。

表1 頭頸癌患者基本情況

2.2 生命質(zhì)量得分情況 頭頸癌患者整體生命質(zhì)量和各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況見表2。其中軀體功能領(lǐng)域(59.81±16.96)分,心理功能領(lǐng)域(62.47±20.06)分,社會(huì)功能領(lǐng)域(72.69±12.54)分,共性癥狀與不良反應(yīng)領(lǐng)域(76.39±18.84)分,特異模塊領(lǐng)域(75.38±12.86)分,量表總分(68.96±12.86)分。

表2 頭頸癌患者總體及各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況(n=100)

2.3 生命質(zhì)量總分影響因素的多元回歸分析 在對(duì)生命質(zhì)量總體得分與各臨床心理因素進(jìn)行回歸分析時(shí),為了控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素,我們對(duì)生命質(zhì)量總得分造成顯著差異的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作為控制變量進(jìn)行回歸分析。對(duì)于分類變量進(jìn)行虛擬化處理后進(jìn)行回歸分析,等級(jí)變量和連續(xù)變量直接納入到回歸模型中。通過單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)職業(yè)、年齡和家庭經(jīng)濟(jì)狀況需作為控制變量與各個(gè)自變量一起進(jìn)行回歸分析。

多元逐步回歸分析結(jié)果見表3。嘔吐、憂慮、睡眠困難、氣促、唾液黏稠、咳嗽、口腔疼痛、疼痛這8個(gè)自變量以及經(jīng)濟(jì)狀況這個(gè)控制變量進(jìn)入方程,9個(gè)變量間不存在多重共線性,VIF全部<4?；貧w模型的擬合度良好,R2=0.833,意味著嘔吐、憂慮、咳嗽等臨床心理特征對(duì)生命質(zhì)量總分的影響較大。嘔吐、憂慮、唾液黏稠、咳嗽、口腔疼痛、疼痛等6個(gè)自變量均與總分呈顯著負(fù)相關(guān),家庭經(jīng)濟(jì)狀況這個(gè)控制變量與總分呈顯著正相關(guān),即嘔吐、憂慮、唾液黏稠、咳嗽、口腔疼痛、疼痛程度越嚴(yán)重,頭頸癌患者生命質(zhì)量越差;家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好,頭頸癌患者生命質(zhì)量越好。

表3 多元回歸分析篩選出的生命質(zhì)量總分的影響因素

2.4 生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分影響因素的回歸分析 在對(duì)生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分與各臨床心理因素進(jìn)行回歸分析時(shí),同樣考慮到人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的影響,對(duì)各領(lǐng)域得分造成顯著差異的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素作為控制變量。通過單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行篩查,職業(yè)、年齡、文化和家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為因變量為心理功能領(lǐng)域得分的控制變量;職業(yè)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為共性作用領(lǐng)域得分的控制變量;家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為因變量為軀體功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域得分的控制變量。

多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。在心理功能領(lǐng)域,憂慮、氣促、唾液黏稠3個(gè)自變量以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況這個(gè)控制變量進(jìn)入方程中。憂慮、氣促、唾液黏稠這3個(gè)自變量均與心理功能呈顯著負(fù)相關(guān),即憂慮、氣促、唾液黏稠程度越嚴(yán)重,生命質(zhì)量心理功能領(lǐng)域得分越低。而控制變量家庭經(jīng)濟(jì)狀況與心理功能呈顯著正相關(guān),即家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好,生命質(zhì)量心理功能領(lǐng)域得分越高。在軀體功能領(lǐng)域,嘔吐、睡眠困難、憂慮、咳嗽、唾液黏稠這5個(gè)自變量以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況這個(gè)控制變量進(jìn)入方程中。嘔吐、睡眠困難、憂慮、咳嗽、唾液黏稠這5個(gè)自變量均與軀體功能呈顯著負(fù)相關(guān),即嘔吐、睡眠困難、憂慮、咳嗽、唾液黏稠程度越嚴(yán)重,生命質(zhì)量軀體功能領(lǐng)域得分越低。而控制變量家庭經(jīng)濟(jì)狀況與軀體功能呈顯著正相關(guān),即家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好,生命質(zhì)量軀體功能領(lǐng)域得分越高。在社會(huì)功能領(lǐng)域,嘔吐、脾氣急躁、聲音嘶啞這3個(gè)自變量以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況這個(gè)控制變量進(jìn)入方程中。嘔吐、脾氣急躁、聲音嘶啞這3個(gè)自變量均與社會(huì)功能呈顯著負(fù)相關(guān),即嘔吐、脾氣急躁、聲音嘶啞程度越嚴(yán)重,生命質(zhì)量社會(huì)功能領(lǐng)域得分越低。而控制變量家庭經(jīng)濟(jì)狀況與社會(huì)功能呈顯著正相關(guān),即家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好,生命質(zhì)量社會(huì)功能領(lǐng)域得分越高。在共性癥狀與不良反應(yīng)領(lǐng)域,口腔疼痛、疼痛、口干、惡心這4個(gè)自變量進(jìn)入方程,且這四個(gè)自變量均與共性癥狀與不良反應(yīng)呈顯著負(fù)相關(guān),即口腔疼痛、疼痛、口干、惡心程度越嚴(yán)重,生命質(zhì)量共性癥狀與不良反應(yīng)領(lǐng)域得分越低。在特異模塊領(lǐng)域,咳嗽、疼痛、口腔疼痛這3個(gè)自變量進(jìn)入方程,且均與特異模塊領(lǐng)域呈顯著負(fù)相關(guān),即咳嗽、疼痛、口腔疼痛程度越嚴(yán)重,特異模塊領(lǐng)域得分越低。

表4 多元回歸分析篩選出的影響生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分的因素

3 討論

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)作為一種綜合評(píng)價(jià)健康狀況及治療效果的技術(shù)越來越受到人們的重視。在本研究中借助頭頸癌量表QLICP-HN(V2.0)以及歐洲癌癥研究治療組織頭頸癌生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30 &QLQ-HN355)來完成的。之所以借助EORTCQLQ-C30 &QLQ-HN35 來收集影響頭頸癌生命質(zhì)量的臨床特征和心理特征是因?yàn)榱勘項(xiàng)l目包含范圍全面且問題細(xì)致,可以滿足收集臨床特征和心理特征的需要。而QLICP-HN(V2.0)量表效度和信度都很高,且對(duì)于中國(guó)人的針對(duì)性較強(qiáng),所得到的生命質(zhì)量得分能夠較為準(zhǔn)確地反映中國(guó)頭頸癌患者的生命質(zhì)量。

本研究著重從臨床特征和心理特征入手來找尋影響生命質(zhì)量的影響因素,而沒有重點(diǎn)研究人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素。一方面是考慮到現(xiàn)如今對(duì)于頭頸癌患者生命質(zhì)量的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究已經(jīng)很多,但是缺乏對(duì)于頭頸癌患者生命質(zhì)量臨床心理特征的研究;另一方面時(shí)由于現(xiàn)實(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素即使可以影響到頭頸癌患者的生命質(zhì)量,但是難以對(duì)其采取實(shí)際的干預(yù)改變措施,因此也無法改變頭頸癌患者的生命質(zhì)量。通過對(duì)已探明的臨床和心理特征進(jìn)行干預(yù),那么改善頭頸癌患者生命質(zhì)量的可能性會(huì)大大增加,更加符合實(shí)際情況,也符合成本效益原則。

通過本次研究找到了影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的諸多臨床心理特征,也從具體的細(xì)分領(lǐng)域入手,找到這些因素是通過影響哪些側(cè)面來影響該領(lǐng)域的。在實(shí)際的頭頸癌臨床診療中,臨床醫(yī)生可以通過評(píng)估頭頸癌患者的生命質(zhì)量,然后找出影響患者生命質(zhì)量的現(xiàn)有的臨床心理特征,針對(duì)這些臨床心理特征從而改善現(xiàn)有的治療或干預(yù)措施,提升頭頸部腫瘤患者的生命質(zhì)量。本研究的實(shí)際意義也在于為腫瘤科醫(yī)生提高頭頸癌患者生命質(zhì)量提供方向。

多元逐步回歸結(jié)果顯示,控制變量家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于無論是生命質(zhì)量總體,還是心理功能、軀體功能、社會(huì)功能都具有十分顯著的正向作用。嘔吐、憂慮、咳嗽、唾液黏稠、口腔疼痛、疼痛的改善可以顯著提高頭頸癌患者總體的生命質(zhì)量。脾氣急躁、聲音嘶啞、嘔吐的改善可以提高頭頸癌患者的社會(huì)功能,憂慮、氣促、唾液黏稠的改善可以提高頭頸癌患者的心理功能,嘔吐、睡眠困難、憂慮、咳嗽唾液黏稠的改善可以顯著提高頭頸癌患者的軀體功能,口腔疼痛、口干、惡心、疼痛的改善可以顯著提高頭頸癌患者的共性癥狀與不良反應(yīng)領(lǐng)域,咳嗽、疼痛、口腔疼痛的改善可以顯著提高頭頸癌患者的特異模塊領(lǐng)域。

無論是在生命質(zhì)量總得分、軀體功能領(lǐng)域以及心理功能領(lǐng)域,憂慮均納入了回歸模型,且標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為負(fù)值,當(dāng)憂慮程度加重時(shí)生命質(zhì)量總得分、軀體功能得分以及心理功能得分都會(huì)下降。余燕[11]關(guān)于營(yíng)養(yǎng)心理相關(guān)因素對(duì)頭頸癌放療患者生命質(zhì)量影響因素的探討中也可以發(fā)現(xiàn)患者放療前后生命質(zhì)量的變化與焦慮、抑郁以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改變密切相關(guān),焦慮、抑郁以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改變程度越大,生命質(zhì)量的改善程度也就越大。

疼痛也是需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)點(diǎn),在生命質(zhì)量總得分、特異模塊以及共性癥狀與不良反應(yīng)領(lǐng)域,疼痛均納入了回歸模型,且標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為負(fù)值,呈現(xiàn)反向關(guān)系。Oliveira等[12]在通過對(duì)127例頭頸癌患者組成的研究組在抗腫瘤治療前的訪談中發(fā)現(xiàn),疼痛的程度與癌癥的晚期有關(guān),并直接影響生命質(zhì)量。沒有疼痛的癌癥組在身體功能、社會(huì)功能、心理功能等各個(gè)方面得分均很高。而相比于無疼痛的癌癥組來說,具有中度到重度疼痛的癌癥組在疲勞、睡眠困難、食欲不振、便秘等癥狀上更顯著,具有輕度疼痛的癌癥患者在惡心、嘔吐方面表現(xiàn)出更大的損害。這似乎也說明了疼痛可通過影響其他癥狀從而影響生命質(zhì)量。Rai等[13]進(jìn)行疼痛強(qiáng)度對(duì)于100例治療前頭頸癌患者的生命質(zhì)量的影響中同樣發(fā)現(xiàn)癥狀與疼痛的控制對(duì)于頭頸癌患者整體的生命質(zhì)量改善起到非常大的作用。

此外,本研究也存在一些局限性,如所收集的數(shù)據(jù)來源較為單一,且樣本數(shù)量較少。因此本研究中并沒有考慮到不同治療手段、不同原發(fā)部位以及不同臨床分期等的分層分析。Taher[14]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、腫瘤部位、疾病的臨床階段對(duì)患者的生命質(zhì)量存在顯著影響。mijewska-Tomczak等[15]的研究發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙習(xí)慣、腫瘤部位和疾病的臨床分期都會(huì)對(duì)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者在放療期間的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。de Melo等[16]研究也得出了十分類似的結(jié)果,即生命質(zhì)量下降與臨床分期、患者性別、治療方法顯著相關(guān)。不同的臨床分期、原發(fā)部位、治療方式所引起的臨床癥狀以及生命質(zhì)量水平都不盡相同,如果在探究影響患者生命質(zhì)量的影響因素中考慮到這3個(gè)問題,可能得到的結(jié)果會(huì)更具有針對(duì)性和可靠性。

綜上所述,提出以下建議:(1)今后在對(duì)頭頸癌進(jìn)行干預(yù)中應(yīng)該著重關(guān)注疼痛對(duì)于患者生命質(zhì)量所帶來的影響,不斷更新治療技術(shù),通過減輕疼痛本身以及控制其他臨床癥狀來達(dá)到提高其生命質(zhì)量的效果。(2)在干預(yù)對(duì)策中應(yīng)該將患者的心理健康作為重點(diǎn),為患者提供完整的心理咨詢途徑,改善患者的憂慮抑郁等情況。(3)通過放射治療學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多學(xué)科合作,加強(qiáng)頭頸癌患者的管理,預(yù)防并發(fā)癥和疼痛的進(jìn)一步發(fā)展。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明:申帆負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫;申帆、孟瓊、李高峰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)及整理;萬崇華、羅家洪、李志強(qiáng)完成數(shù)據(jù)分析及指導(dǎo)研究設(shè)計(jì)、論文修改。