關(guān)鍵詞：殼聚糖；止血海綿；生物相容性；血液凝固時(shí)間；護(hù)理應(yīng)用

中圖分類號(hào)：TQ427.2+6；TQ050.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2024）12-0095-04

在傳統(tǒng)的手術(shù)止血方法中，直接加壓、止血帶等方式常常會(huì)產(chǎn)生患者肌肉或神經(jīng)組織損傷等不良影響[1]。而可吸收止血材料在止血、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面表現(xiàn)優(yōu)異，逐漸成為一種常用醫(yī)用耗材。因此許多學(xué)者對(duì)可吸收止血材料進(jìn)行研究。如使用碳化二亞胺和透明質(zhì)酸鈉等材料，制成一種新型的醫(yī)用可吸收止血膜[2]；研制出一種可吸收性止血纖絲，并探究其有效性和安全性[3]；制備了聚谷氨酸鈣，再將其與殼聚糖進(jìn)行膠化，制成一種新型復(fù)合止血材料[4]。為獲得凝血止血性能更加優(yōu)異的止血材料，本試驗(yàn)以殼聚糖、海藻酸鈉、透明質(zhì)酸、聚乙烯醇等原料，制成可吸收性止血海綿材料，并探究氨甲環(huán)酸對(duì)這種止血海綿材料的改性效果，研究其在急診科手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用效果。

1試驗(yàn)部分

1.1材料與設(shè)備

主要材料：聚乙烯醇（AR，上海麥克林生化科技）；海藻酸鈉（AR，上海麥克林生化科技）；殼聚糖（AR，上海麥克林生化科技）；透明質(zhì)酸（AR，上海梵態(tài)生物科技）；氨甲環(huán)酸（AR，山東萍聚生物科技）；X-405表面活性劑（AR，南通界諾化工）。

主要設(shè)備：DF-101S型磁力攪拌器（赫名儀器）；ReadMax1200型酶標(biāo)儀（閃譜生物科技）；LS-35HD型高壓蒸汽滅菌鍋（江陰濱江醫(yī)療設(shè)備）；KH22R型離心機(jī)（凱達(dá)科學(xué)儀器）；FD-40型冷凍干燥機(jī)（華盛干燥科技）；HNB-500N型萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)（森倍科技）。

1.2改性止血海綿材料

本試驗(yàn)中的止血海綿材料制備工藝為[5-10]：

（1）向198mL的去離子水中添加2mL冰乙酸、4g殼聚糖，混勻制成殼聚糖溶液。同時(shí)向200mL的去離子水中加入4g海藻酸鈉，混勻制成海藻酸鈉溶液；

（2）將適量聚乙烯醇溶解到去離子水中，配成質(zhì)量濃度15%的聚乙烯醇溶液。并將等體積的殼聚糖溶液與海藻酸鈉溶液添加到聚乙烯醇溶液中，其中殼聚糖物質(zhì)的量為聚乙烯醇的10%；

（3）配制質(zhì)量濃度1%的透明質(zhì)酸溶液，并按照殼聚糖物質(zhì)量的1/4，將透明質(zhì)酸添加到（2）混合溶液中。再向混合溶液中繼續(xù)加入1.5mg/mL的氨甲環(huán)酸，然后將以上材料攪拌混勻；

（4）繼續(xù)向混合溶液中添加少量表面活性劑，并進(jìn)行高速攪拌處理45min。之后添加濃鹽酸10mL，高速攪拌30min。然后添加甲醛30mL，高速攪拌處理75min，獲得混合凝膠；

（5）向模具中倒入混合凝膠，放置到室溫環(huán)境中一定時(shí)間。然后轉(zhuǎn)移到-20℃環(huán)境中預(yù)凍處理12h，取出后冷凍干燥，得到改性止血海綿材料。

1.3性能測(cè)試

拉伸強(qiáng)度：在相對(duì)濕度65%和溫度25℃環(huán)境中，使用萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)進(jìn)行拉伸試驗(yàn)。

壓縮試驗(yàn)：在與拉伸試驗(yàn)相同的環(huán)境中，利用萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)測(cè)試止血海綿材料試樣的抗壓強(qiáng)度。

體外細(xì)胞毒性：本試驗(yàn)通過(guò)CCK-8法，以細(xì)胞存活率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，利用酶標(biāo)儀等設(shè)備測(cè)試這種止血海綿材料的體外細(xì)胞毒性。

體外溶血率：稱量適量止血海綿材料，溶解到恒溫37℃的生理鹽水中中，得到混合溶液。然后將1mL紅細(xì)胞添加到混合溶液中。另外，將等量的紅細(xì)胞分別添加到水和生理鹽水中，作為陽(yáng)性、陰性對(duì)照。將以上溶液在恒溫37℃條件下孵化1h，再離心。然后用酶標(biāo)儀測(cè)試各材料545nm處的吸光度情況，分析止血海綿材料體外溶血率。

凝血止血性能：以活化凝血活酶時(shí)間作為止血海綿材料內(nèi)源性凝血的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以及血漿凝血酶原時(shí)間作為止血海綿材料外源性凝血的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)止血海綿材料的凝血止血性能進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果與分析

2.1拉伸性能分析

圖1是未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣拉伸強(qiáng)度測(cè)度結(jié)果。

由圖1可知，當(dāng)止血海綿材料中未添加氨甲環(huán)酸時(shí)，材料拉伸強(qiáng)度為0.112MPa。當(dāng)止血海綿材料中添加氨甲環(huán)酸時(shí)，材料拉伸強(qiáng)度降低，為0.085MPa。這說(shuō)明氨甲環(huán)酸的添加會(huì)降低止血海綿材料拉伸性能。

2.2壓縮性能分析

圖2是未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣抗壓強(qiáng)度結(jié)果。

由圖2可知，當(dāng)止血海綿材料中未添加氨甲環(huán)酸時(shí)，材料抗壓強(qiáng)度為0.121MPa。當(dāng)止血海綿材料中添加氨甲環(huán)酸時(shí)，材料抗壓強(qiáng)度提高，為0.132MPa。這比未添加氨甲環(huán)酸時(shí)提高了9.10%。這說(shuō)明，氨甲環(huán)酸的添加對(duì)止血海綿材料壓縮性能的提升有利。

2.3體外細(xì)胞毒性分析

圖3是未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣體外細(xì)胞毒性測(cè)試結(jié)果。

由圖3可知，隨著試樣濃度的增加，各材料細(xì)胞存活率均不斷下降。當(dāng)試樣濃度為1mg/mL時(shí)，未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣細(xì)胞存活率分別是84.6%、93.2%。當(dāng)試樣質(zhì)量濃度為8mg/mL時(shí)，未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣細(xì)胞存活率分別是64.8%、82.1%。這說(shuō)明，與未添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣相比，添加氨甲環(huán)酸后材料的細(xì)胞毒性更小，更適合作為傷口止血和愈合的醫(yī)用材料。這可能與止血海綿材料中—COOH的電離狀況有關(guān)[11-12]。

2.4體外溶血率分析

圖4是未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣體外溶血率測(cè)試結(jié)果。

由圖4可知，當(dāng)測(cè)試溶液中試樣質(zhì)量濃度增加時(shí)，各材料的體外溶血率整體上表現(xiàn)為增大趨勢(shì)。當(dāng)試樣濃度為1mg/mL時(shí)，未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣體外溶血率分別是0.21%、0.08%。當(dāng)試樣濃度為2mg/mL時(shí)，未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣體外溶血率分別是0.09%、0.35%。當(dāng)試樣質(zhì)量濃度為4mg/mL或8mg/mL時(shí)，未添加、添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料試樣體外溶血率均增大，但均沒(méi)有超過(guò)5%，屬于可接受限度范圍內(nèi)。這說(shuō)明，在止血海綿材料中添加氨甲環(huán)酸不會(huì)對(duì)材料體外溶血率產(chǎn)生較大影響。

2.5凝血止血性能分析

圖5（a）和圖5（b）分別是內(nèi)源性凝血途徑、外源性凝血途徑的試樣血液凝固時(shí)間。

由圖5（a）可知，未添加任何止血性材料的空白試樣內(nèi)源性血液凝固時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)到29s。當(dāng)添加本試驗(yàn)中制備的止血海綿材料后，內(nèi)源性血液凝固時(shí)間縮短。當(dāng)止血海綿材料中不含氨甲環(huán)酸時(shí)，試樣內(nèi)源性血液凝固時(shí)間為20s。當(dāng)止血海綿材料中含氨甲環(huán)酸時(shí)，試樣內(nèi)源性血液凝固時(shí)間最短，為17s。

由圖5（b）可知，未添加任何止血性材料的空白試樣外源性血液凝固時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)到20s。而添加本試驗(yàn)中制備的止血海綿材料后，試樣外源性血液凝固時(shí)間均明顯縮短。當(dāng)止血海綿材料中不含氨甲環(huán)酸時(shí)，試樣外源性血液凝固時(shí)間最短，為13s。當(dāng)止血海綿材料中含氨甲環(huán)酸時(shí)，試樣外源性血液凝固時(shí)間也較短，為14s。

2.6應(yīng)用護(hù)理效果及指標(biāo)

2.6.1應(yīng)用對(duì)象

選取在2022年12月到2023年12月期間，我院需進(jìn)行急診手術(shù)治療的患者106例。將這些患者作為研究對(duì)象，探究含氨甲環(huán)酸的可吸收線止血海綿材料護(hù)理應(yīng)用性能。利用隨機(jī)分組的方法，將這些研究對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組，各53例患者。其中各組患者的年齡、性別、合并疾病等一般資料比較差異P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在手術(shù)前凝血功能正常；（2）患者年齡不超過(guò)70歲；（3）患者均自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在手術(shù)前有接受呼吸機(jī)輔助呼吸或心肺復(fù)蘇；（2）患者嚴(yán)重貧血；（3）患者不能正常交流溝通。本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0處理。

2.6.2應(yīng)用方法

各組患者在急診手術(shù)后均給予相同的常規(guī)護(hù)理，且傷口止血操作安排同一人員處理。對(duì)于對(duì)照組的患者，在傷口止血處先用無(wú)菌紗布輕壓止血，再利用止血器包扎并加壓固定。對(duì)于觀察組的患者，在傷口止血處使用止血海綿材料輕壓止血，再使用無(wú)菌紗布等加壓固定。

2.6.3應(yīng)用效果觀察

止血效果：對(duì)各組患者的止血時(shí)間和止血成功情況進(jìn)行記錄、分析。

舒適滿意度調(diào)查：自制舒適滿意度調(diào)查表，分析各組患者的舒適滿意度情況。

2.6.4應(yīng)用結(jié)果及指標(biāo)

表1和表2展示的是各組患者止血效果以及舒適滿意度?？梢钥吹?，使用止血海綿材料進(jìn)行止血的觀察組患者止血時(shí)間明顯比對(duì)照組短，止血成功率高達(dá)96.23%。并且在患者舒適滿意度方面，使用止血海綿材料進(jìn)行止血的觀察組患者舒適滿意度高達(dá)92.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明，本試驗(yàn)中的制備的含氨甲環(huán)酸的可吸收線止血海綿材料不僅止血性能良好，還能提高患者舒適滿意度，護(hù)理應(yīng)用效果良好。

3結(jié)語(yǔ)

（1）含氨甲環(huán)酸的止血海綿材料拉伸性能略降低，但壓縮性能增強(qiáng)。含氨甲環(huán)酸的止血海綿材料拉伸強(qiáng)度為0.085MPa，抗壓強(qiáng)度為0.132MPa；

（2）添加氨甲環(huán)酸的止血海綿材料對(duì)人成纖維細(xì)胞毒性較小，溶血率較低，材料生物相容性良好；

（3）含氨甲環(huán)酸止血海綿材料的凝血止血性能更加優(yōu)異，內(nèi)源性血液凝固時(shí)間最短，為17s，且外源性血液凝固時(shí)間為14s；

（4）在護(hù)理應(yīng)用研究中，使用含氨甲環(huán)酸止血海綿材料的觀察組患者止血時(shí)間為（4.86±1.25）min，止血成功率為96.23%，患者舒適滿意度為92.45%。這種止血海綿材料護(hù)理應(yīng)用效果良好。