景書科 ，周勘 ，徐無忌

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

頸性眩暈是因人體頸椎及周圍相關(guān)軟組織產(chǎn)生器質(zhì)性或功能性病變而發(fā)作的疾病，常伴有頭痛、視物不清、頸部疼痛、僵硬及上肢麻木不適等癥狀[1]。相關(guān)研究報(bào)道，頸性眩暈全球發(fā)病率高達(dá)35.4%，我國發(fā)病率約為17.3%[2]，在各類眩暈中約占13%。近年來，頸性眩暈患者數(shù)量呈快速增長趨勢[3]。臨床上，西醫(yī)通過物理治療、藥物治療或手術(shù)治療降低頸性眩暈發(fā)作頻率和強(qiáng)度[4]，中醫(yī)常用方劑、推拿或針灸等手段辨證施治[5]，具有簡便快捷、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[6]。

本研究通過對近10年中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，探索其證治方藥的相關(guān)規(guī)律，為本病的中醫(yī)臨床辨證論治提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）2013年1月1日－2023年1月1日中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)，以CNKI為例，檢索范圍為“學(xué)術(shù)期刊”“學(xué)位論文”，學(xué)科設(shè)定為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，選擇高級檢索，以“頸性眩暈”“頸性頭暈”“頸源性眩暈”“頸源性頭暈”和“中醫(yī)藥”“中醫(yī)”“中藥”“中西醫(yī)”為檢索詞，選擇“主題詞/關(guān)鍵詞”進(jìn)行檢索。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中藥治療頸性眩暈臨床研究，文獻(xiàn)存在明確的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療方式為中藥內(nèi)服或中藥內(nèi)服結(jié)合其他治療，處方藥物完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治動物實(shí)驗(yàn)類、綜述類文獻(xiàn)；②自擬方或無法獲得完整方劑藥物的文獻(xiàn)；③重復(fù)文獻(xiàn)僅納入1篇。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

證型名稱和分類參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]和《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行規(guī)范化整理。方劑名稱及分類標(biāo)準(zhǔn)參照《方劑學(xué)》[10]，2個(gè)及以上方劑合用者分別按數(shù)方統(tǒng)計(jì)，基本方附辨證加減藥物者作一方統(tǒng)計(jì)。

方劑組成藥物及其加減藥物均予統(tǒng)計(jì)，中成藥所含中藥不明者不納入統(tǒng)計(jì)；中藥名稱及其功效、性味歸經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥學(xué)》[11]和《中藥大辭典》[12]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將證型、方劑、藥物及藥物的性味歸經(jīng)等內(nèi)容錄入WPS Office 11.1.0.14036軟件表格建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)算頻次、頻率；運(yùn)用SPSS Statistics 25.0軟件杰卡德算法對高頻藥物進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用SPSS Modeler 18.0軟件Apriori算法對高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

檢索共得到文獻(xiàn)573篇，納入文獻(xiàn)155篇，包含162種方劑、119味中藥。

2.2 證型

155篇納入文獻(xiàn)共包括證型24個(gè)，其中痰濕中阻證、氣血虧虛證、風(fēng)寒濕證、肝陽上亢證為常見證型，占67.74%。見表1。

表1 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)常見證型（頻次≥2）

2.3 方劑

162首方劑按功效歸為8類，其中，祛痰劑、補(bǔ)益劑、解表劑、和解劑、治風(fēng)劑使用頻率較高；半夏白術(shù)天麻湯、益氣聰明湯、天麻鉤藤飲、桂枝葛根湯為常用方劑。見表2、表3。

表2 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)常用方劑類型

表3 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)高頻方劑（頻次≥2）

2.4 藥物

119味中藥總頻次為1 916次，考慮甘草調(diào)和諸藥，本研究不將其納入高頻藥物統(tǒng)計(jì)分析。將出現(xiàn)頻率＞1%的藥物設(shè)定為高頻藥物，共30味，見表4。

表4 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)高頻藥物（頻率＞1%）

119味中藥性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5～7，其中，溫性、甘味、脾經(jīng)出現(xiàn)頻次最高，分別為859、900、898次；按功效可分為15類，見表8，其中，補(bǔ)虛藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥使用頻次較高。

表5 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)藥物藥性

表6 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)藥物藥味

表7 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)藥物歸經(jīng)

表8 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)藥物功效分類

2.5 高頻藥物聚類分析

高頻藥物聚類分析見圖1。共分為4類。一類：鉤藤、石決明、黃芩、杜仲、牛膝配伍應(yīng)用于肝陽上亢證；二類：桂枝、僵蠶配伍應(yīng)用于外感淫邪證；三類：黨參、當(dāng)歸、黃芪、人參、白芍、川芎、丹參、柴胡、黃柏、蔓荊子、升麻、葛根配伍應(yīng)用于氣血虧虛證、血瘀證；四類：白術(shù)、半夏、茯苓、天麻、陳皮、橘紅、竹茹、石菖蒲、澤瀉、生姜、大棗配伍應(yīng)用于痰濕中阻證。

圖1 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)高頻藥物（頻率＞1%）聚類分析

2.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

設(shè)置支持度≥30%，置信度≥90%，對高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到11組藥物組合，見表9。設(shè)置弱鏈接上限為30、強(qiáng)鏈接下限為45，得到藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，見圖2。結(jié)果顯示，治療頸性眩暈核心藥物共10味，主要為補(bǔ)虛藥（白術(shù)、黃芪、白芍、大棗）、化痰藥（半夏）、利水滲濕藥（茯苓）、平肝息風(fēng)藥（天麻）、活血化瘀藥（川芎）、解表藥（葛根、生姜）。

圖2 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)高頻藥物（頻率＞1%）關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

表9 155篇中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究文獻(xiàn)高頻藥物（頻率＞1%）關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度≥30%，置信度≥90%）

3 討論

3.1 基本病機(jī)與中醫(yī)證候

頸項(xiàng)所處，承上接下，或因體虛而濡養(yǎng)有失，或風(fēng)寒濕淫氣侵至，以成邪痹；或因勞損傷折，壞及筋骨，致頸項(xiàng)“筋失其柔”“骨失其位”，以作痹痛[13-14]；虛者失養(yǎng)，實(shí)者受擾，由頸及顱腦，發(fā)眩暈病也。頸性眩暈病機(jī)虛實(shí)皆有所責(zé)，位頸與腦，或因脾胃虛弱，痰濕中阻，或因肝腎不足，氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)，或因肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動，或因風(fēng)濕侵襲，入腦阻竅；或因瘀血阻滯，不通不榮則痛。

從證型統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，痰濕中阻證、氣血虧虛證出現(xiàn)頻率較高，共占48.39%；基于證侯要素對常見證型再分類：①痰飲濕濁致眩，以痰濕中阻證、痰濁上蒙證、風(fēng)痰上擾證、脾虛濕盛證四型為主；②氣血虧虛，以氣血虧虛證、脾胃氣虛證、血虛證三型為主；③六淫外感，以風(fēng)寒濕證、少陽病證兩型為主；④肝陽上亢證、肝氣郁結(jié)證；⑤瘀血阻滯證。究其原因，隨著生活質(zhì)量提高，喜嗜偏好任由心意，快餐速飲遍及，暢飲暴食節(jié)制有失，常受痰飲濕濁之患；年老體弱者多，骨肉退變?yōu)槌＃视袣庋澨?，致頸項(xiàng)腦竅失于滋養(yǎng)而痹痛眩冒；六氣充行天地之間，不得決離，僅得避讓，正虛則侵入為淫邪，痹阻經(jīng)脈氣血、擾及洲竅，將病為患；情志失調(diào)，肝臟疏泄失職，易成陽亢、結(jié)郁以致病眩；久病致瘀，進(jìn)而疾上加疾。研究結(jié)果提示，頸性眩暈臨床辨證以痰、虛為重，合風(fēng)（肝陽風(fēng)、六淫氣）、瘀四素皆察。

3.2 方藥

祛痰劑、補(bǔ)益劑為高頻方劑類型，分別以半夏白術(shù)天麻湯和益氣聰明湯為代表方。半夏白術(shù)天麻湯證因痰濕中阻，引動肝風(fēng)，風(fēng)合痰上擾清竅所致，治以化痰息風(fēng)、健脾除濕，標(biāo)本兼顧；益氣聰明湯出自《東垣試效方》，主治脾胃氣虛，致患目障，可益氣升陽，聰耳明目，臨床用于補(bǔ)益氣血，使精神過倍，身輕體健，尤善養(yǎng)頭目之竅，故多用于眩暈虛證[15]；中央脾土，分養(yǎng)諸臟，益氣聰明湯又可使元?dú)庾砸妫瑝焉鷼庋?，顧全脾胃之虛，故施用之。兩方與上述主要證型對應(yīng)，合乎方證相應(yīng)之理。

高頻中藥以補(bǔ)虛藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、化痰藥、利水滲濕藥為主，藥性多溫，藥味多甘、苦、辛，主歸脾、肝二經(jīng)。本病主要病機(jī)為虛、痰、風(fēng)、瘀，大量應(yīng)用溫性藥，既能溫經(jīng)通絡(luò)以散外感淫邪，又溫養(yǎng)臟腑、助陽化氣，以化痰飲水濕、除痹阻瘀血。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，可補(bǔ)虛止痛，負(fù)虛而不養(yǎng)之責(zé)；苦味能泄、能燥、能堅(jiān)，可清泄火熱、降上之逆、燥濕存陰，負(fù)陽熱、水濕擾亂之責(zé)；辛味能散、能行，可發(fā)散、行氣血，負(fù)血瘀、痰濁阻滯之責(zé)。諸藥歸于脾、肝二經(jīng)，助肝行疏泄之職，健脾行運(yùn)化之能，使虛得養(yǎng)、痰得化，風(fēng)得息、得散，瘀得祛、痹除眩止。

高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)核心中藥10味，其中，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黃芪益氣固表，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，又平肝陽，大棗補(bǔ)脾胃，半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕、健脾化痰、寧心安神，天麻平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，川芎活血化瘀、祛風(fēng)止痛，葛根解表升陽，生姜解表散寒、溫中化痰。白術(shù)、茯苓、半夏、天麻四藥相配，可益氣、健脾、化痰、祛濕、平肝息風(fēng)，既有李東垣“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”之妙用，又有“四君”苓術(shù)相配，健脾祛濕，不燥不峻，以溫補(bǔ)法治頸性眩暈正虛痰患；再有黃芪、白芍、大棗助益，葛根、生姜散邪，川芎祛瘀，諸慮不虞。聚類分析發(fā)現(xiàn)，治療頸性眩暈常用中藥可分為四類：一類平肝潛陽、清熱息風(fēng)，適于肝陽上亢證；二類解表通絡(luò)祛邪，適于外感淫邪證；三類益氣升陽、養(yǎng)血活血，適于氣血虧虛證、血瘀證；四類健脾燥濕、理氣化痰、息風(fēng)開竅，適于痰濕中阻證、風(fēng)痰上擾證。

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘分析近10年中醫(yī)藥治療頸性眩暈的證治方藥規(guī)律，得出本病主要證型為痰濕中阻證、氣血虧虛證，辨治以化痰祛濕和益氣升陽，風(fēng)寒濕證、肝陽上亢證、血瘀證亦常見。對于痰濕阻證可選用半夏白術(shù)天麻湯和第四類藥物（白術(shù)、半夏、茯苓、天麻、陳皮、橘紅、竹茹、石菖蒲、澤瀉、生姜、大棗）組合，對于氣血虧虛證可選用益氣聰明湯或補(bǔ)中益氣湯和第三類藥物（黨參、當(dāng)歸、黃芪、人參、白芍、川芎、丹參、柴胡、黃柏、蔓荊子、升麻、葛根）組合；肝陽上亢證可選用天麻鉤藤飲和第一類藥物（鉤藤、石決明、黃芩、杜仲、牛膝）組合。本病用藥多性溫味甘、苦、辛，核心藥物為白術(shù)、半夏、天麻、葛根、茯苓、黃芪、白芍、川芎、生姜、大棗。臨癥思辨，細(xì)推順逆，處方或用藥當(dāng)四診合參，取其精義，但師其法，不應(yīng)囿于一家一說、一方一藥。

由于時(shí)間跨度會對醫(yī)家學(xué)術(shù)思想演變產(chǎn)生影響，且近10年該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較多，本研究選取2013－2023年研究文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘；由于納入文獻(xiàn)數(shù)量有限，本研究得出的結(jié)論仍需更多臨床實(shí)踐來驗(yàn)證。