鐘卓辰，王軼蓉

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

子宮脫垂是臨床常見的女性盆底功能障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%女性會出現(xiàn)子宮脫垂，患病率隨年齡增長而增加，60～69歲發(fā)病率最高[1]。目前，西醫(yī)采用盆底肌肉訓(xùn)練、子宮托等保守治療及手術(shù)治療子宮脫垂[2]。但保守治療的周期長、見效慢，有誘發(fā)陰道炎和陰道潰瘍風(fēng)險；手術(shù)治療損傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。針灸治療不良反應(yīng)少，已廣泛用于子宮脫垂治療，療效顯著[4]。本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療子宮脫垂取穴規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）建庫至2023年5月1日針灸治療子宮脫垂相關(guān)文獻(xiàn)，檢索式為：（針灸OR針刺OR灸OR電針）AND（子宮脫垂OR陰挺）。檢索日期為2023年6月23日。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象符合子宮脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）或臨床療效觀察（臨床病例數(shù)≥20例）；③治法：以針灸為主要治療方法，如針灸、針刺、灸法、電針等，也可結(jié)合其他療法；④有明確的穴位處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合子宮脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒有明確取穴的文獻(xiàn)；③綜述、個案及驗(yàn)案、病例報道、動物實(shí)驗(yàn)研究、Meta分析、數(shù)據(jù)挖掘等文獻(xiàn)；④針灸治療為對照組的文獻(xiàn)；⑤重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)僅保留1篇。

1.3 數(shù)據(jù)分析

參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]、《針灸學(xué)（新世紀(jì)第四版》[6]對腧穴名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入Excel2021建立針灸治療子宮脫垂數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行頻次分析。采用SPSS Modeler 18.0對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；采用SPSS26.0對腧穴進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索得到文獻(xiàn)896篇，篩選后納入文獻(xiàn)86篇，共涉及腧穴70個，總頻次為604次。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)篩選流程

2.2 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

70個腧穴包括57個經(jīng)穴，12個經(jīng)外奇穴，1個阿是穴。使用頻次≥10的腧穴共15個，見表1。

表1 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)高頻腧穴（頻次≥10）

2.3 腧穴歸經(jīng)

70個腧穴共涉及11條經(jīng)脈，頻次最高的經(jīng)脈為任脈（181次），其次為足太陰脾經(jīng)（68次）、足陽明胃經(jīng)（66次）、督脈（63次）、足太陽膀胱經(jīng)（50次），涉及腧穴最多的是足太陽膀胱經(jīng)（14個），見表2。

表2 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)

2.4 腧穴分布部位

分析所選腧穴與其體表分布部位之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，共涉及7種腧穴部位，腹部使用頻次最高，為322次，占總使用頻次的53.31%，其涉及的腧穴最多，為28個。其次為下肢部（161次）、頭面部（57次），見表3。

表3 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)腧穴部位分布

2.5 特定穴

70個腧穴共涉及13種特定穴，見表4。其中，使用頻次最高的是交會穴（289次），其次為募穴（101次）、合穴（66次）。

表4 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)特定穴

2.6 經(jīng)外奇穴

70個腧穴共涉及經(jīng)外奇穴12個，出現(xiàn)頻次共94次，占總使用頻次的15.56%，分別為子宮（48）、提托（19）、維胞（15）、提宮（2）、維宮（2）、下極俞（2）、環(huán)上（1）、環(huán)中（1）、氣門（1）、腰眼（1）、中閘（1）、子腸（1）。

2.7 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

設(shè)置支持度≥20%、置信度≥90%，得到34個關(guān)聯(lián)項(xiàng)集，關(guān)聯(lián)性較高的腧穴組合為氣海-關(guān)元、氣海-百會-關(guān)元、氣海-足三里-關(guān)元。支持度＞30%的腧穴組合見表5。腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)見圖2。

表5 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度＞30%，置信度≥90%）

圖2 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)（支持度＞30%，置信度≥90%）

2.8 聚類分析

對使用頻次≥5的22個高頻腧穴進(jìn)行聚類分析，連接方式為組間連接，方法為皮爾遜相關(guān)系數(shù)，聚類樹狀圖見圖3，冰柱圖譜見圖4。

圖3 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)高頻腧穴（≥5次）聚類樹狀圖

圖4 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻(xiàn)高頻腧穴（≥5次）聚類冰柱圖

按照冰柱圖中聚類數(shù)目為5進(jìn)行分類，可將腧穴分為5類：第1類為維胞、提托；第2類為脾俞、神闕、維道；第3類為太沖；第4類為橫骨、大赫、歸來、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、腎俞、中極、三陰交；第5類為子宮、足三里、百會、氣海、關(guān)元。

3 討論

針灸治療子宮脫垂常用腧穴前3位為關(guān)元、三陰交、百會。關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有調(diào)理沖任、固腎培元等作用。從部位來看，關(guān)元與胞宮位置相近，針刺可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。研究發(fā)現(xiàn)，子宮由T10～L1交感神經(jīng)節(jié)段及S2～S4骶髓副交感神經(jīng)節(jié)段支配，關(guān)元由胸髓T12節(jié)段支配[7]，可見，關(guān)元與子宮在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有重疊，針刺關(guān)元可能引起子宮功能改變。子宮脫垂病機(jī)與脾、腎關(guān)系密切，三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，常用于治療婦科疾病。百會別名“三陽五會”，灸百會可升陽舉陷、固脫止遺[8]。周輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上針刺關(guān)元、百會治療子宮脫垂，能顯著提高患者盆底肌障礙評分，同時改善機(jī)體血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1、基質(zhì)金屬蛋白酶-2、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2的表達(dá)水平。王園園[10]研究發(fā)現(xiàn)，在益氣固脫方基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療子宮脫垂，取關(guān)元、百會、三陰交等腧穴，可有效改善盆腔、筋膜血管供應(yīng)，提高盆底肌肉、神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)韌帶彈性，增強(qiáng)其支撐作用。

針灸治療子宮脫垂高頻腧穴分布在任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈和足太陽膀胱經(jīng)。《奇經(jīng)八脈考》載：“督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海；任脈起于會陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。”可見，任脈、督脈通過溝通陰陽表里調(diào)節(jié)氣血、促進(jìn)循環(huán)，益氣升提固脫。沖任不固是導(dǎo)致子宮脫垂的原因之一。脾、胃二經(jīng)通過沖脈、任脈與胞宮緊密聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“其直者……夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”，足太陽膀胱經(jīng)通過背俞穴將臟腑之氣輸注于腰背之間。譚快玲等[11]采用雷火灸、盆底康復(fù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動療法治療輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛患者，雷火灸選用關(guān)元、氣海、中極、百會、八髎等腧穴，取得顯著療效，研究發(fā)現(xiàn)，加用雷火灸可明顯增強(qiáng)患者盆底肌張力，營養(yǎng)骶神經(jīng)，同時緩解子宮脫垂引起的腰骶部疼痛，提高老年女性生活質(zhì)量。

腧穴分布以腹部、下肢部為主。腹部就近取穴，取關(guān)元、子宮、氣海、提托；下肢遠(yuǎn)端取穴，取三陰交、足三里、太溪、照海。蔡蕊等[12]研究表明，氣海、關(guān)元、中極、子宮、提托等與胞宮相鄰的腧穴可有效改善盆腔血供，增強(qiáng)神經(jīng)、肌肉敏感性，促進(jìn)宮體運(yùn)動，使子宮回縮，治療子宮脫垂。韓江余等[13]研究表明，艾灸子宮可增加靜脈血流速度，疏調(diào)氣血，提升下陷。陸森偉等[14]將103例Ⅰ度子宮脫垂患者分為電針結(jié)合Kegel訓(xùn)練組（治療組）和單純Kegel訓(xùn)練組（對照組），治療組選穴均位于腹部，試驗(yàn)結(jié)果表明，治療組患者快慢肌收縮放松功能及肌群協(xié)調(diào)穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組。選用下肢腧穴可發(fā)揮其遠(yuǎn)治作用。如足三里屬足陽明胃經(jīng)，為胃經(jīng)合穴，可生發(fā)胃氣，補(bǔ)益后天之本。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺后多數(shù)子宮脫垂患者能感覺到子宮收縮，表明足三里可增強(qiáng)盆底韌帶張力，促進(jìn)子宮脫垂的恢復(fù)[15]。照海可補(bǔ)腎滋陰、活血行氣，以固攝沖任胞宮，《針灸甲乙經(jīng)》載：“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之。”

特定穴多用交會穴、募穴、合穴。交會穴應(yīng)用最多，以任脈交會穴為主。任脈主通，手足三陰經(jīng)交會于任脈，得任脈經(jīng)氣而氣血通暢。任主胞胎，任脈虛損則氣血無力運(yùn)行，無法維持胞宮在正常位置，出現(xiàn)子宮脫垂。針刺任脈可直接調(diào)節(jié)胞宮生理功能，升提舉陷。俞募配穴法治療子宮脫垂，俞穴、募穴與臟腑之氣聯(lián)系密切，如中極為膀胱募穴，臨近膀胱與子宮，具有溫腎助陽等功效。募合配穴法治療子宮脫垂，取募穴中脘、天樞配合穴足三里，起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、振奮陽氣、益氣固胞的效果。

腧穴配伍方面，支持度較高的組合為氣海-關(guān)元、氣海-百會-關(guān)元、氣海-足三里-關(guān)元等。氣海屬任脈，為諸氣之海，能大補(bǔ)元?dú)?、調(diào)理下焦、培元固本。張艷等[16]研究表明，艾灸氣?？墒龟幍辣谂虺黾白訉m脫垂患者癥狀明顯減輕。氣海與關(guān)元均為人體下丹田的代表穴，下丹田包括女子胞宮，是腎精閉藏之處[17]。二者配伍可益精填髓、補(bǔ)脾固腎，與百會配伍可調(diào)氣扶正，固攝沖任胞宮。足三里與關(guān)元均屬強(qiáng)壯要穴，《外臺秘要》載：“三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰??！比葙t冰等[18]研究表明，艾灸強(qiáng)壯要穴能增強(qiáng)機(jī)體T細(xì)胞與NK細(xì)胞的免疫功能，從而調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之精氣，激發(fā)人體正氣，調(diào)整諸陽，達(dá)到升陽固脫之效。丁長穩(wěn)[19]研究表明，艾灸氣海、足三里、關(guān)元、百會等穴可調(diào)動人體元?dú)?，滋補(bǔ)機(jī)體中氣，有效治療子宮脫垂。

腧穴聚類共分為5類。第1類維胞、提托，維胞可維系胞宮、提托使胞宮回升，二者相配為臨床常用穴對。第2類脾俞、神闕、維道，脾俞補(bǔ)脾益氣、化生氣血；神闕回陽救脫，為下焦樞紐；維道為足少陽膽經(jīng)與帶脈的交會穴，維持氣血運(yùn)行連貫，對于脾氣虛弱、中氣下陷型子宮脫垂患者，三穴相配補(bǔ)中兼疏，使胞宮氣血得以濡養(yǎng)疏調(diào)。第3類太沖，太沖為肝經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾，當(dāng)取十二原”對于肝經(jīng)虛熱型子宮脫垂患者，針刺太沖可祛邪、扶正、補(bǔ)虛。第4類為橫骨、大赫、歸來、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、腎俞、中極、三陰交，此類腧穴多位于脾、肝、腎三經(jīng)及任脈上，腎與胞宮相系，為沖任之本；肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟；脾為先天之本，氣血生化之源；任脈起于胞中，對于脾肝腎氣血虧虛型子宮脫垂患者，數(shù)穴合用可先后天同補(bǔ)、滋養(yǎng)陰血。第5類為子宮、足三里、百會、氣海、關(guān)元，對于氣虛血弱、陰陽失衡型子宮脫垂患者，可統(tǒng)調(diào)氣血陰陽。5類腧穴體現(xiàn)了補(bǔ)中益氣升提、補(bǔ)腎固脫舉陷、氣血陰陽并調(diào)的子宮脫垂治療思路。

綜上所述，針灸治療子宮脫垂取穴遵循以虛為本、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固脫的治療原則。基礎(chǔ)穴組為關(guān)元-三陰交-百會-足三里-子宮-氣海，臨證加減。取穴體現(xiàn)遠(yuǎn)近配穴、募合配穴等原則，可為臨床治療提供參考。