黃克嶺,王 偉,孫新光,溫英武

(開(kāi)灤總醫(yī)院泌尿外科,河北 唐山 063000)

女性壓力性尿失禁為一種盆底功能障礙性疾病,表現(xiàn)為腹壓升高時(shí)尿液不自主滲出尿道口[1]。有研究發(fā)現(xiàn),在女性尿失禁患者中,約50%為中老年女性壓力性尿失禁患者,該病給女性日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重不便[2]。有學(xué)者認(rèn)為,患者年齡、體重、手術(shù)、便秘以及家族遺傳均可能是引起女性壓力性尿失禁的因素[3-4]。臨床主張使用生物反饋電刺激促使患者盆底肌肉有節(jié)律地收縮和放松,進(jìn)而強(qiáng)化控尿功能[5]。中醫(yī)將壓力性尿失禁歸屬于“遺溺”“遺尿”等范疇,認(rèn)為其原因是患者脾臟虧虛、腎氣不足和中氣下陷,治療上應(yīng)以補(bǔ)氣虛為主要原則[6]。補(bǔ)中益氣湯源自李東桓的《內(nèi)外傷辨惑論》,由黃芪、黨參等中藥組成,具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)等作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯在治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁中具有較好的療效[8]。但其在治療中老年女性壓力性尿失禁中的研究相對(duì)較少。故本研究擬在中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激技術(shù)治療,分析其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2021年5月至2023年3月我院收治的中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者132例進(jìn)行研究。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[9]中壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括病史、查體、壓力試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查和指壓試驗(yàn)等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合脾腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],主癥為小便不能自控,尿頻,滴瀝不暢;次癥為氣短乏力,腰膝酸軟,納差便溏,崩漏,夜尿頻多;舌脈為舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱或沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且為輕度、中度壓力性尿失禁[9];年齡為45～70歲;能按照規(guī)定方法接受治療,依從性好;治療前1個(gè)月及治療中均未服用其他中藥制劑;患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)補(bǔ)中益氣湯過(guò)敏者;陰道出血者;重要臟器功能受損者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(66例)與聯(lián)合組(66例),兩組患者的基線資料具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):2021-KLLS-006)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)對(duì)照組患者采用MLD B6T型生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行生物反饋電刺激治療?；颊呷⊙雠P位,脫去一側(cè)褲腿,保護(hù)其隱私,會(huì)陰部消毒后在陰道中放置電極,在髂前上脊骨隆凸處緊貼電極片,再由治療師針對(duì)每例患者選擇個(gè)體化治療方案,有刺激感卻不疼痛為治療原則,選取合適的電流刺激,根據(jù)肌電曲線指導(dǎo)患者自行進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練,1次30 min,1周2次,治療8周。(2)聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療。組方:黃芪、當(dāng)歸和益母草各18 g,黨參16 g,續(xù)斷15 g,白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮和川芎各12 g,益智仁、訶子和山萸肉各10 g,炙甘草8 g。諸藥以水煎煮2 h,取汁200 mL,1日1劑,分早晚2次溫服,連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)和尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)評(píng)分:分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行ICI-Q-SF評(píng)分[11]和I-QOL評(píng)分[12]。ICI-Q-SF評(píng)分包括3個(gè)項(xiàng)目,總分21分,得分越高表示尿失禁病情越重。I-QOL評(píng)分包括22個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目為1～5分,總分110分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。(2)1 h尿墊試驗(yàn):分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行1 h尿墊試驗(yàn),統(tǒng)計(jì)漏尿量和漏尿次數(shù)。(3)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):分別于治療前后使用LUD4110型尿動(dòng)力學(xué)分析儀(廣州市普東光電科技公司)檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括殘余尿量、膀胱順應(yīng)性、最大尿流率和最大尿道閉合壓。(4)盆底肌表面肌電情況:分別于治療前后采用Glazer評(píng)估盆底肌表面肌電信號(hào),主要參數(shù)包括:①前靜息階段肌電壓,評(píng)估運(yùn)動(dòng)前靜息狀態(tài)下的盆底功能,正常值<4 μV;②快肌(Ⅱ類(lèi)肌纖維)階段肌電壓,5次快速收縮評(píng)估盆底快肌功能,正常值>40 μV;③慢肌(Ⅰ類(lèi)肌纖維)階段肌電壓,60 s持續(xù)收縮評(píng)估盆底慢肌功能,正常值>35 μV;④后靜息階段肌電壓,評(píng)估運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下的盆底功能,正常值<4 μV。(5)不良反應(yīng):記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng),包括陰道疼痛、出血、惡心嘔吐、頭痛、心悸、口干和疲乏等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[9]評(píng)定治療效果:在咳嗽等腹壓升高的狀況下沒(méi)有漏尿,為治愈;在咳嗽等腹壓升高的狀況下伴隨漏尿,且漏尿量(經(jīng)過(guò)1 h尿墊試驗(yàn)測(cè)定)與治療前比較降低≥50%,為改善;在咳嗽等腹壓升高的狀況下伴隨漏尿,且漏尿量(經(jīng)過(guò)1 h尿墊試驗(yàn)測(cè)定)與治療前比較降低<50%,為無(wú)效?？傆行?(治愈病例數(shù)+改善病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組患者的總有效率為95.45%(63/66),較對(duì)照組的80.30%(53/66)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.112,P=0.008),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 ICI-Q-SF和I-QOL評(píng)分比較

治療前,兩組患者ICI-Q-SF、I-QOL評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分較治療前降低,I-QOL評(píng)分較治療前升高;且聯(lián)合組患者的ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組,I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ICI-Q-SF和I-QOL評(píng)分比較分)

2.3 1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較

治療前,兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者1 h漏尿量和漏尿次數(shù)較治療前降低,且聯(lián)合組患者低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較

2.4 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前,兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的殘余尿量較治療前降低,膀胱順應(yīng)性、最大尿流率和最大尿道閉合壓較治療前升高;且聯(lián)合組患者的殘余尿量低于對(duì)照組,膀胱順應(yīng)性、最大尿流率和最大尿道閉合壓高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 盆底肌表面肌電情況比較

治療前,兩組患者盆底肌表面肌電指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓較治療前降低,快肌(Ⅱ類(lèi)肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類(lèi)肌纖維)階段肌電壓較治療前升高;且聯(lián)合組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓低于對(duì)照組,快肌(Ⅱ類(lèi)肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類(lèi)肌纖維)階段肌電壓高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組盆底肌表面肌電情況比較

2.6 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中老年女性壓力性尿失禁具有發(fā)病率高、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn),屬于盆底功能障礙性疾病,臨床表現(xiàn)為腹壓升高時(shí)會(huì)有尿液漏出[13-14]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,>50歲女性的壓力性尿失禁發(fā)病率高達(dá)46%[15]。臨床治療壓力性尿失禁的方法也較多,治療效果不盡相同,以往針對(duì)該病多采取手術(shù)治療,但創(chuàng)傷較大,還會(huì)對(duì)尿道周?chē)难芑蛏窠?jīng)帶來(lái)一定程度損傷,而非手術(shù)治療,如生物反饋電刺激能有效地控制病情[16]。

中醫(yī)認(rèn)為,壓力性尿失禁是脾臟虧虛、腎氣不足所致,應(yīng)以補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)為治療原則[17]。本研究采取補(bǔ)中益氣湯治療,其中黃芪有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的作用,為君藥;黨參、白術(shù)和炙甘草能補(bǔ)益脾胃,為臣藥;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,陳皮調(diào)理氣機(jī),共為佐藥;升麻、柴胡能升舉陽(yáng)氣,川芎、益母草調(diào)和,聯(lián)合續(xù)斷、益智仁、訶子、山萸肉補(bǔ)腎溫陽(yáng)固脫,共為使藥;諸藥合用,共奏補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)之功。

有研究表明,補(bǔ)中益氣湯可改善盆底功能障礙,恢復(fù)盆底肌狀態(tài)和力量[18]。另外,生物反饋電刺激可加強(qiáng)盆底肌肉收放,指導(dǎo)患者根據(jù)肌電曲線進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練,從而加強(qiáng)女性壓力性尿失禁患者的控尿能力[19-20]。有學(xué)者研究了131例盆底功能障礙性疾病患者,發(fā)現(xiàn)生物反饋電刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療可有效改善患者盆底肌肉功能和生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的總有效率為95.45%,較對(duì)照組的80.30%更高,說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療中老年女性輕中度壓力性尿失禁效果顯著。治療后,聯(lián)合組患者的ICI-Q-SF評(píng)分、I-QOL評(píng)分、1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激能改善患者尿失禁癥狀和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù),提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓低于對(duì)照組,快肌(Ⅱ類(lèi)肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類(lèi)肌纖維)階段肌電壓高于對(duì)照組。分析其治療機(jī)制,可能為陰道中置入電極進(jìn)行電刺激,能夠最大限度地調(diào)節(jié)盆底肌神經(jīng)和肌肉狀態(tài),使得尿道和膀胱頸的支撐效果改善,提高尿道閉合壓[22]。而加用補(bǔ)中益氣湯能使得盆底肌血液循環(huán)和肌肉細(xì)胞代謝加強(qiáng),抑制逼尿肌的興奮,使得儲(chǔ)尿能力提高,從而達(dá)到對(duì)尿失禁的控制作用[23]。兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng),表明補(bǔ)中益氣湯與生物反饋電刺激聯(lián)合治療的安全性較好。

綜上所述,針對(duì)中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者,采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療效果顯著,可改善患者尿失禁狀況、生活質(zhì)量、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)和盆底肌功能,安全性好。