趙小軍 李平球

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病, 因?qū)颊呱硇漠a(chǎn)生嚴重不利影響, 成為致死、致殘率較高的疾病之一。引發(fā)慢阻肺產(chǎn)生的因素多種多樣, 與患者自身遺傳因素有關(guān), 又與有害氣體等不良環(huán)境因素有關(guān)。臨床針對慢阻肺的治療方式也是多種多樣, 既包括物理治療又包括藥物治療。物理治療主要為通氣治療, 然而通氣治療會導致患者在治療期間存在較大的心理壓力,可能會降低患者治療的依從性。藥物治療以支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素等為主, 但上述兩種藥物的劑量及治療周期需要結(jié)合患者身體實際情況靈活考量, 且因其具有一定的副作用, 可能會影響患者的預后質(zhì)量。這些年隨著我國中醫(yī)的不斷發(fā)展, 中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療慢阻肺的重要途徑。本文重點探討二陳湯加減在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021 年10 月～2022 年10 月收治的100 例慢阻肺患者分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組男女比為28∶22；年齡40～60 歲, 平均年齡(51.09±4.24)歲。觀察組男女比為26∶24；年齡40～60 歲, 平均年齡(51.12±4.51)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療, 結(jié)合患者實際病情采用氨茶堿片(湖北晨康藥業(yè)有限公司, 國藥準字H42022829)口服治療, 100～200 mg/次, 3次/d。療程10 d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予二陳湯加減治療, 方藥組成：烏梅1 個, 茯苓、半夏各10 g, 生姜6 g,生甘草5 g, 枳殼、陳皮各4 g, 浙貝母3 g。因患者病情具有較強個體差異性, 對于氣喘嚴重患者則需在方劑中額外加入2 g 白芍；對于痰熱血瘀患者則需加入4 g干地龍。上述方劑水煎煮, 并取200 ml 藥汁, 分別在早起、晚睡前服用。療程10 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效判定標準 顯效：血常規(guī)、白細胞計數(shù)恢復, 癥狀恢復；有效：血常規(guī)、白細胞計數(shù)緩解, 癥狀緩解；無效：血常規(guī)、白細胞計數(shù)未變化, 癥狀未變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 治療前后對軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能和物質(zhì)生活進行評分。分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效40例, 有效9例,無效1 例, 總有效49 例。對照組顯效34 例, 有效8 例,無效8 例, 總有效42 例。觀察組總有效率98.00%高于對照組的84.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組生活質(zhì)量無差異(P>0.05)。治療后, 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理狀態(tài) 社會功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 65.9±5.2 71.8±6.3 63.5±2.1 71.8±4.4 62.1±5.4 75.8±6.8 62.2±4.2 76.8±4.1觀察組 50 65.7±5.0 79.6±6.7a 63.8±2.0 75.4±6.1a 63.4±5.1 82.6±6.2a 62.5±4.1 83.2±5.7a t 0.1960 5.9972 0.7315 3.3845 1.2376 5.2252 0.3614 6.4453 P 0.8450 0.0000 0.4662 0.0010 0.2188 0.0000 0.7186 0.0000

3 討論

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 其致死率和致殘率高, 對患者的生命和健康造成了很大的威脅, 還會對患者及其家屬產(chǎn)生不良心理影響, 具有較大的危害。致使患者產(chǎn)生慢阻肺的因素多種多樣, 與環(huán)境因素有關(guān), 又與患者自身身體機能有關(guān)［1］。例如當長期接觸有害氣體和有毒粒子會引起肺部不適、喘息等癥狀, 隨著病情的惡化, 還會發(fā)展成穩(wěn)定期慢阻肺和急性加重期慢阻肺。不論是什么程度的慢阻肺, 都有可能出現(xiàn)反復發(fā)作和空氣流通受限的特征。從宏觀角度來看, 這些年慢阻肺患者數(shù)量越來越多, 甚至將會成為世界第三大疾病死亡的原因。

慢阻肺在我國中醫(yī)領(lǐng)域并沒有對應(yīng)的病名, 古代中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“肺脹”范疇。例如在古代醫(yī)學書籍《金匱要略》中, 肺脹的患者會引起煩躁情緒, 這里的肺脹是指慢阻肺。唐代王燾曾在《外臺秘要》中提到, 之所以出現(xiàn)肺脹, 主要原因在于邪正相搏, 致使氣道堵塞不得宣。上述文獻均指出, 慢阻肺患者會因病情影響自身生活質(zhì)量及情緒。朱丹溪曾在《丹溪心法》一書中指出, 患者因肺脹而咳, 不得眠。體現(xiàn)出慢阻肺患者在夜間睡眠期間會因肺部不適以及咳嗽癥狀出現(xiàn)睡眠障礙, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

在針對慢阻肺患者的治療方式上, 不同醫(yī)家有著不同的看法。例如漢代的張仲景曾經(jīng)在《金匱要略》一書中提出：產(chǎn)生肺脹的患者出現(xiàn)咳而上氣、煩躁而喘現(xiàn)象。主要原因在于心下有水、氣阻而發(fā), 致使咳喘現(xiàn)象的出現(xiàn), 又因肺熱導致患者出現(xiàn)不良情緒。治療措施主要以芍藥、半夏等清膽火而降胃逆的藥物進行治療, 有效阻止患者出現(xiàn)咳喘現(xiàn)象。上述古書中清晰直觀地闡述出肺脹的辨證論治方法以及給藥措施。

隨著中醫(yī)領(lǐng)域的不斷發(fā)展, 現(xiàn)階段部分中醫(yī)學家對慢阻肺患者開展了一系列的研究。例如我國某中醫(yī)學家在2021 年對125 例慢阻肺患者進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 證型以肺氣虛癥的患者數(shù)量最多, 癥狀較輕的患者以痰熱和痰濁為主, 而癥狀較重的患者不僅存在嚴重的慢阻肺癥狀, 還會出現(xiàn)脾虛腎氣虛等癥狀。該中醫(yī)學家提出, 在慢阻肺患者的治療初期以清熱化痰為主,治療后期需要補肺腎, 避免患者氣血虧虛影響身體健康［2］。我國某中醫(yī)學家在對193 例慢阻肺穩(wěn)定期患者相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn), 雖然上述患者病情具有較強的個體差異性, 但所有患者均出現(xiàn)了肺脾氣虛和痰濁阻肺的癥狀。為發(fā)揮藥物治療的時效性, 需要針對患者不同證型給予辨證治療。藥物治療前需要考慮患者是否存在瘀血和痰濁等證, 并分別提供活血和化痰等療法。觀察患者是否存在氣血陰陽的虧虛, 給予滋養(yǎng)肝腎等治療方法。我國某中醫(yī)學家對650 例慢阻肺患者進行體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn), 這650 例慢阻肺患者中約有95%以上的患者為偏頗體質(zhì), 其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以及濕熱質(zhì)的患者占比相對較高。因此在藥物治療期間也需結(jié)合上述不同癥狀采用辨證治療［3,4］。

從西醫(yī)角度來看, 慢阻肺是一種全球性死亡率較高的疾病之一, 且該病癥會隨著病情的嚴重程度不斷進行性發(fā)展。慢阻肺主要累及肺臟, 同時也可能引起患者全身器官的不良反應(yīng)。有關(guān)人員在長達15 年的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)［5］, 慢阻肺的發(fā)病風險主要有咳嗽和呼吸困難, 而不能完全可逆的氣流限制則是慢阻肺疾病的直接表現(xiàn)。少數(shù)慢阻肺患者在接受手術(shù)或藥物治療期間, 常常因感染等不可抗力因素出現(xiàn)慢阻肺急性加重現(xiàn)象, 慢阻肺急性加重會導致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難以及痰量增多等現(xiàn)象, 患者的呼吸次數(shù)以及心率會得到顯著升高。從發(fā)病機制角度來看, 肺實質(zhì)、肺血管慢性炎癥是致使患者出現(xiàn)慢阻肺的關(guān)鍵機制。慢阻肺患者體內(nèi)的淋巴細胞及中性粒細胞會參與慢性炎癥的發(fā)生。例如白細胞介素、白三烯類及巨噬細胞炎性蛋白都會促進患者氣道慢性炎癥反應(yīng)。根據(jù)這些年研究表明, 當正常人出現(xiàn)慢阻肺病癥后, 會出現(xiàn)細胞免疫功能降低的現(xiàn)象, 且細胞免疫功能降低程度會隨著病情的發(fā)展而呈現(xiàn)出進行性變化。慢阻肺急性發(fā)作時, 其細胞免疫功能會被嚴重抑制, 可能會導致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。慢阻肺患者細胞免疫功能低下,導致呼吸系統(tǒng)功能受到影響, 致使機體供氧不足, 影響幾乎所有機體免疫細胞的發(fā)育。患者會因受到外界刺激而出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象, 甚至還會導致全身免疫功能失調(diào),進一步推動慢阻肺穩(wěn)定期朝急性期方向發(fā)展。有學者在對112 例慢阻肺患者開展的相關(guān)性實驗中得出, 少數(shù)慢阻肺患者體內(nèi)存在體液免疫功能紊亂現(xiàn)象, 進而導致抗體產(chǎn)生能力受到影響, 可能會加劇患者病情的嚴重程度［6,7］。

從臨床角度來看, 針對不同程度的慢阻肺治療方式各不相同。例如針對穩(wěn)定期慢阻肺患者主要采用維持治療、肺康復以及綜合護理等手段。而急性加重期慢阻肺患者可能會因病癥的影響出現(xiàn)心血管疾病、代謝綜合征等其他疾病。因此針對急性加重期慢阻肺患者的治療需要結(jié)合患者實際情況靈活選擇。有關(guān)臨床研究表明, 慢阻肺患者通常會在恢復期間存在焦慮、抑郁等異常情緒［8］, 這些異常情緒是影響患者病情加重的獨立危險因素。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因一方面在于患者對慢阻肺病癥產(chǎn)生的恐懼心理, 另一方面在于部分物理治療措施或藥物治療措施使患者出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥, 導致患者存在恐懼或畏難情緒, 同時也會影響患者的治療依從性。因此找到有效的治療措施是改善慢阻肺患者生活質(zhì)量以及病情的重要途徑。

針對慢阻肺患者的常規(guī)治療方式以物理治療和藥物治療為主。藥物治療主要包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等。雖然上述兩種藥物在緩解慢阻肺患者氣道阻塞領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用, 但上述藥物需要結(jié)合患者身體實際情況調(diào)整藥物劑量以及療程。因上述兩種藥物會對患者身體產(chǎn)生少量的副作用, 因此需要尋求一種新型藥物治療措施。

我國中醫(yī)學認為慢阻肺患者以通痰和化瘀兩種治療方式相結(jié)合為主, 二陳湯在通痰和化瘀領(lǐng)域中具有重要的應(yīng)用價值。二陳湯中的半夏是基礎(chǔ)中藥, 具有止咳通痰的療效；茯苓能夠起到健脾效果, 通過調(diào)理患者的臟器促進病情緩解；陳皮以及生姜則具有較強的化痰療效, 協(xié)同浙貝母能夠進一步緩解患者咳嗽等癥狀；干地龍具有活血化瘀療效, 能夠通經(jīng)活絡(luò), 促進患者病情的恢復［9,10］。

結(jié)合本次實驗得出, 接受二陳湯加減治療的觀察組在療效以及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組。產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因在于二陳湯中的中藥組分能夠有效起到燥濕化痰的功效, 對慢阻肺具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述, 二陳湯加減能夠有效提高慢阻肺患者療效, 改善患者的生活質(zhì)量, 具有較高的臨床推廣價值。