王春梅

肺癌是發(fā)生在肺部的惡性腫瘤, 是當今最常見的疾病, 可以轉(zhuǎn)移到肝臟、大腦和其他器官, 危及患者的生命安全, 咳嗽、咳痰和痰中帶血都是該病的臨床表現(xiàn)。目前其臨床發(fā)病率和死亡率都很高, 對患者的健康構(gòu)成了巨大威脅。化療是目前主要的臨床治療方法, 可以控制腫瘤進展, 延長患者生存期［1］?；颊咴诨熯^程中會引起惡心嘔吐等不良反應。疼痛是癌癥晚期最常見的并發(fā)癥之一, 疼痛以重度為主, 患者難以忍受, 癥狀持續(xù)時間長, 不易緩解, 使其生活質(zhì)量顯著下降, 影響患者的身體狀況, 并導致免疫功能低下［2］。癌因性疲乏是癌癥的常見癥狀, 與患者的腫瘤的侵襲有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn), 癌癥化療引起的患者不良反應是導致其出現(xiàn)癌癥相關(guān)疲勞的重要原因, 且患者的疲勞越嚴重, 患者的生活質(zhì)量越低, 癌癥化療的不良反應多種多樣, 不同患者的具體表現(xiàn)也不同。傳統(tǒng)的癌癥化療相對規(guī)范, 難以滿足患者的個性化需求, 影響了干預的效果。臨床上常采用西醫(yī)治療患者的疼痛癥狀, 雖然有一定的臨床效果, 但不良反應明顯［3,4］。艾灸、耳穴壓豆是在針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中醫(yī)外治法, 但國內(nèi)很少有報道, 臨床使用其改善晚期肺癌患者的癌癥疼痛以及提高患者的生活質(zhì)量。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的60 例肺癌化療患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組患者年齡55～75 歲, 平均年齡(63.37±3.88)歲。試驗組患者年齡56～75 歲, 平均年齡(63.39±3.88)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及判定標準 納入標準：病理診斷證實為非小細胞肺癌患者；患者年齡40～75 歲；生理及心理狀態(tài)基本正常；患者預期生存期≥12 周；首次接受化療；患者血常規(guī)、肝腎功能等血液檢查正常；患者化療前1 d 內(nèi)無惡心情況；患者未使用其他止吐和止痛藥物。排除標準：拒絕使用本文醫(yī)療方法的患者；對膠帶皮膚過敏患者；既往患有神經(jīng)和精神疾病的患者；不是第一次進行化療的患者；化療前7 d 內(nèi)使用過止痛藥物的患者；文盲、認知障礙和溝通障礙患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)健康教育, 定期檢測患者的體溫、血壓和其他生命體征。指導患者的飲食, 多進食高維生素、易消化和清淡的食物, 促進其食欲, 增強體質(zhì), 與患者溝通, 緩解焦慮和其他負面情緒, 并告訴患者播放一些他們喜歡的音樂, 這樣可以轉(zhuǎn)移注意力, 緩解疼痛, 并且進行臨床常規(guī)心理干預、運動飲食指導、營養(yǎng)支持、藥物干預等常規(guī)干預措施,并進行化療路徑維護、健康教育、心理咨詢等臨床措施。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療。艾灸：穴位選取神闕穴、中脘穴、肺俞穴。具體操作：對穴位進行常規(guī)消毒, 點燃艾柱, 在穴位2～3 cm處點燃指導皮膚出現(xiàn)紅暈、灼熱, 稍有痛感, 連續(xù)艾灸5 d。耳穴壓豆：選取耳穴肺、心、神門、交感和皮質(zhì)下。具體操作：酒精消毒, 在耳穴處使用膠布固定王不留行籽, 按壓2 min, 出現(xiàn)麻、脹、酸感為宜, 化療前半小時進行按壓, 化療結(jié)束后2 h 進行按壓, 其余時間囑患者自行按壓3～6 次/d, 3 d 更換一次王不留行籽, 雙耳交替進行治療。30 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①癌因性疲乏緩解效果,采用癌癥相關(guān)性疲乏的評估量表進行評定, 該量表包含4 個維度, 共22 個條目和5 個開放式的問題。4 個維度包括行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏、認知疲乏,各維度總分除以條目數(shù)為維度得分, 所有條目的平均分為總表的得分。各條目和維度的得分范圍為0～10 分,分數(shù)越高, 表示疲乏的程度越嚴重。分數(shù)的評估分為4 個等級, 無疲勞(0 分)、輕度疲勞(1～3 分)、中度疲勞(4～6 分)、重度疲勞(7～10 分)。緩解率=(無+輕度)/總例數(shù)×100%。②治療前后的生活質(zhì)量評分, 治療前及治療30 d 采用癌癥生活質(zhì)量量表進行評定, 量表共有34 個項目和5 個維度。5 個維度包括情緒、癌癥附加癥狀、生理、功能和社會/家庭, 用于評估身體狀況,主要基于正?；顒印⒓膊『妥岳砟芰? 使用5 級評分,患者分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。③采用世界衛(wèi)生組織常用抗腫瘤藥物毒性和副作用分類標準評價兩組患者治療后的毒副反應緩解效果, 有效：患者毒副反應基本緩解, 不伴食欲降低、進食習慣改變, 無嘔吐；輕微：患者部分毒副反應緩解, 但仍有惡心癥狀, 經(jīng)口進食少；無效：患者惡心和嘔吐癥狀仍未緩解, 甚至更嚴重, 經(jīng)口攝入能量和水分不足, 需要鼻飼, 全腸外營養(yǎng)或住院。緩解率=(有效+輕微)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏緩解效果比較 試驗組患者癌因性疲乏緩解率93.33%高于對照組的46.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏緩解效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后,試驗組患者生活質(zhì)量評分(2.21±0.17)分高于對照組的(0.35±0.14)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 d試驗組 30 0.15±0.07 2.21±0.17a對照組 30 0.15±0.05 0.35±0.14 t 0 46.260 P 1 0.000?

2.3 兩組患者毒副反應緩解效果比較 試驗組毒副反應緩解率為83.33%, 高于對照組的50.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者毒副反應緩解效果比較［n(%)］

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。在臨床上, 非小細胞肺癌占大多數(shù)。目前, 治療其主要方法是手術(shù)加術(shù)后化療?；熅哂锌刂迫磙D(zhuǎn)移、提高療效和延長生存期的功能。所有的化療藥物都會引起不同程度的胃腸道反應, 如惡心、嘔吐、腹瀉及患者便秘等, 會引起患者的水和電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等, 從而降低患者對治療的依從性?；熛嚓P(guān)癌因性疲乏的機制相對復雜, 是癌癥的常見癥狀, 與腫瘤的侵襲和治療有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn), 癌癥化療引起的不良反應是導致或患者加重癌癥相關(guān)疲勞的重要原因, 且疲勞越嚴重, 癌癥患者的生活質(zhì)量越低?；颊呋煹牟涣挤磻喾N多樣, 不同患者的具體表現(xiàn)也不同, 難以滿足患者的個性化需求?；熕幬锎碳は? 從而誘導嗜鉻細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)并結(jié)合相應的受體, 這些受體通過迷走神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng), 從而誘發(fā)癌癥相關(guān)疲勞；此外, 化療藥物的代謝產(chǎn)物刺激化學受體, 然后傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)癌癥相關(guān)疲勞；精神因素直接刺激大腦皮層通路, 導致癌癥相關(guān)疲勞, 是最常見的不良反應［5-8］。而神經(jīng)遞質(zhì)在惡心和癌癥相關(guān)疲勞反應的神經(jīng)遞質(zhì)中起著關(guān)鍵作用, 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 傳統(tǒng)藥物的組合仍然不能完全控制患者癌癥相關(guān)疲勞癥狀, 大多數(shù)患者仍然存在不同程度的乏力, 這嚴重影響了生活質(zhì)量和治療依從性。因此, 在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ふ乙环N簡便易行的方法來改善化療患者的癌因性疲乏, 提高生活質(zhì)量就顯得尤為重要。在祖國醫(yī)學中認為, 肺癌的發(fā)生主要與肺氣虛弱有關(guān), 正氣不足, 外邪侵襲, 導致痰濁內(nèi)生, 氣血運行不暢, 蘊結(jié)于肺而致病。治療肺癌所用的化療藥物可以滯留體內(nèi), 耗傷精氣, 導致肺脾虛弱, 氣血化生不足,從而導致多種不良反應, 降低生活質(zhì)量。艾灸、耳穴壓豆均為常用的中醫(yī)外治法, 主要以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ),通過辨證進行指導, 對穴位進行刺激, 達到調(diào)理臟腑功能和氣血的作用。艾灸是中醫(yī)最古老的治療疾病的方法之一, 最早記錄在《本草從新》, 艾草“能通十二經(jīng),走三陰, 理氣血……, 能透諸經(jīng)而除百病”。艾灸可以疏通經(jīng)絡(luò), 提升機體陽氣的作用, 可以起到保健強身和預防疾病等作用。神闕穴、任脈穴位是五臟六腑的根本, 艾灸神闕穴可以安五臟, 調(diào)脾胃；肺腧穴為治療肺部疾病的關(guān)鍵穴位, 中脘穴也位于任脈上, 調(diào)理脾胃之氣, 補助腎體正氣, 從而減輕疲乏感。艾灸以上穴位可以通過溫熱刺激, 疏通經(jīng)絡(luò), 從西醫(yī)的角度講可以增強皮膚、淋巴及血液循環(huán)代謝, 調(diào)節(jié)機體的平衡, 從而血液運行通暢, 增加機體免疫力, 預防肺癌化療造成的刺激。耳部的經(jīng)絡(luò)與全身的經(jīng)絡(luò)為一體, 臨床上發(fā)現(xiàn), 通過刺激耳部穴位可以調(diào)節(jié)氣血疏通經(jīng)絡(luò), 從而起到治療的作用。按壓神門穴可以起到緩解焦慮以及失眠的作用, 具有鎮(zhèn)靜、安神之功。交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng), 減弱或緩解因迷走神經(jīng)興奮所導致的副作用。皮質(zhì)穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng), 改善胃腸功能。按壓心穴可以調(diào)節(jié)心臟功能, 并且降低失眠［9-12］。同時注意在壓籽期間防潮、防污染、防脫落, 連續(xù)保留72 h, 按壓穴位操作者要做好手衛(wèi)生, 使用拇指指腹進行“壓”, 連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進行“振”, “揉”時實證逆時針、虛證順時針?！皦骸⒄?、揉”每種手法各3～5 min, 在化療前半小時進行按壓, 化療結(jié)束后2 h 進行按壓, 可以緩解化療帶來的痛苦。叮囑患者堅持按壓, 并且根據(jù)患者的反應、耐受力靈活掌握。由輕到重, 由慢到快,位置準確, 從而達到最好的治療效果。艾灸、耳穴壓豆聯(lián)合應用可以起到互相作用, 相互影響, 提升機體正氣, 從而起到治療作用, 減輕癌性疲乏, 提高生活質(zhì)量的作用。

綜上所述, 采取艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對肺癌化療患者的治療效果顯著, 有效改善生活質(zhì)量、癌因性疲乏及毒副反應, 并且操作簡單, 經(jīng)濟, 患者容易接受, 值得在臨床推廣。