桑鳳欣 王麗娟 趙倩倩 董紅運 郝瑞 徐永鑫

腰椎間盤突出癥是一種腰椎功能性退變或因外部損傷和慢性積損導(dǎo)致, 普遍存在于老年患者中, 臨床上常表現(xiàn)出腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上主要通過經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)對老年腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療, 該術(shù)式能夠有效去除突出組織, 并對受損的纖維組織進(jìn)行有效修復(fù), 還兼具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢, 同時避免對患者脊柱功能的影響, 在老年患者中應(yīng)用普遍［2］。老年患者普遍受年齡因素影響, 腰椎等功能退變嚴(yán)重,且病程普遍較長, 導(dǎo)致老年腰椎間盤突出癥患者在行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)中治療難度較大, 這一點與胡民結(jié)等［3］學(xué)者研究結(jié)果一致。既往研究結(jié)果表明, 采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的方式來緩解因手術(shù)帶來的疼痛影響, 此種方式可以有效減少因創(chuàng)傷引起的神經(jīng)刺激, 防止中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)痛覺敏感, 在臨床治療上有明確療效［4］。基于此, 本院就腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的效果開展探討, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020 年1 月～2023 年1 月選取本院70 例行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者納入研究, 隨機分為觀察組和對照組, 均35 例。觀察組：性別：男20 例, 女15 例；體重55～85 kg,平均體重(69.28±5.63)kg；年齡63～80 歲, 平均年齡(76.15±4.44)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級［5］：Ⅰ級18 例, Ⅱ級17 例。對照組：性別：男19 例, 女16 例；體重55～85 kg, 平均體重(70.48±5.73)kg；年齡64～80 歲, 平均年齡(76.86±4.82)歲；ASA 分級：Ⅰ級20 例, Ⅱ級15 例。兩組患者的性別、體重、年齡和ASA 分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可比性良好。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究審核后給予批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》［6］的治療要點；②ASA 分級≤Ⅱ級；③患者年齡均>60 歲；④所有患者均已知悉本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有下肢或腰椎外科手術(shù)既往史者；②對本研究中藥物有過敏史者；③肝、腎等重要臟器功能異常者；④凝血功能障礙患者；⑤存在交流、溝通障礙患者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前8 h 禁食、禁飲, 將手術(shù)室溫度設(shè)定至25℃恒溫, 保持濕度在50%上下, 待患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道, 并嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命特征。兩組患者均行經(jīng)皮腰椎孔鏡手術(shù), 麻醉方式為硬膜麻醉, 患者取俯臥位。

對照組給予常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛。于麻醉前20 min 給予患者4 ml 的0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20056758)靜脈注射。給予2.5 mg/kg的1%丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040300)與1 μg/kg 的瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143314)靜脈輸注, 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 調(diào)節(jié)患者通氣參數(shù), 術(shù)后行常規(guī)縫合及負(fù)壓引流, 常規(guī)抗感染, 并給予瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司, 國藥準(zhǔn)字H20123422)鎮(zhèn)痛治療。

觀察組采用帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛。于麻醉前20 min給予患者40 mg 的注射用帕瑞昔布鈉(南京圣和藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20193422), 溶于0.9%氯化鈉注射液中配置成4 ml 靜脈注射。術(shù)中操作及術(shù)后操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者術(shù)中不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)在T1、T2、T3、T4 時記錄并比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP)水平。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后不同時間的VAS 評分 記錄比較兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h 的VAS 評分［7］,分?jǐn)?shù)越高, 表示疼痛程度越高。

1.4.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0 分析。采用率(%)表示計數(shù)資料, 行χ2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料, 行配對樣本或獨立樣本t檢驗。當(dāng)P<0.05 不是差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組T2、T3、T4 時的HR、MAP 水平均低于T1 時,且觀察組T1、T2、T3、T4 時的HR 水平低于對照組、MAP 水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與T1 比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 觀察組 35 79.63±8.26b 75.68±7.55ab 72.17±6.49ab 70.04±5.07ab對照組 35 84.15±8.49 80.31±7.44a 78.65±6.58a 75.41±6.19a MAP(mm Hg) 觀察組 35 85.44±10.43b 77.33±10.12ab 78.65±9.88ab 79.86±9.53ab對照組 35 79.22±10.66 71.51±10.39a 73.21±8.57a 74.57±8.46a

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS 評分比較 在術(shù)后2、6、12、24 h 比較兩組VAS 評分, 觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組同期比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 35 2.26±0.46a 2.86±0.68a 3.16±0.77a 3.79±0.94a對照組 35 2.79±0.58 3.46±0.79 3.76±0.91 4.27±0.89 t 4.236 3.405 2.978 2.194 P 0.000 0.001 0.004 0.032

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(20.00%)高于對照組(11.43%), 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

老年腰椎間盤突出癥是目前老年人中患病率較高的骨科疾病, 該病屬于一種腰脊周圍神經(jīng)壓迫而引發(fā)的一種臨床綜合征, 患者常表現(xiàn)為下肢麻木、腰膝酸軟、疼痛等癥狀, 部分患者椎間盤突出嚴(yán)重, 導(dǎo)致病情易反復(fù)發(fā)作, 采用保守治療效果不佳后才采取手術(shù)治療, 且該病發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加［8］。

椎間孔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 可以解除因脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)消除對周圍神經(jīng)壓力造成的疼痛感［9］。但此術(shù)式患者需保持術(shù)前8 h 處于禁水、禁飲狀態(tài), 再進(jìn)行麻醉, 而老年腰椎間盤突出癥患者由于其受年齡因素的影響, 自身體質(zhì)較差且合并存在多種基礎(chǔ)病, 術(shù)后切口部位疼痛感劇烈, 常存在應(yīng)激情況,不利于術(shù)后恢復(fù)［10］。

帕瑞昔布鈉作為一種良好的非甾體抗炎劑, 因其對患者機體的胃腸道刺激小, 同時對緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛效果明顯, 目前被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中［11］。本研究發(fā)現(xiàn), 兩組T2、T3、T4 時的HR、MAP 水平均低于T1 時, 且觀察組T1、T2、T3、T4 時的HR 水平低于對照組、MAP 水平高于對照組(P<0.05)。同時在術(shù)后2、6、12、24 h 比較兩組VAS 評分, 觀察組VAS 評分低于對照組(P<0.05)。這提示, 帕瑞昔布鈉可以很好的預(yù)防和減弱切口周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)敏感, 抑制前列素分泌, 減輕患者疼痛, 且會維持患者在手術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定, 并抑制交感神經(jīng)興奮, 使術(shù)中應(yīng)激程度下降, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果, 保證手術(shù)順利完成。在術(shù)后, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析出現(xiàn)此種情況的可能性是因為樣本容量較小, 觀察時間較短導(dǎo)致, 后續(xù)仍需開展大樣本隨機性研究驗證。

綜上所述, 將帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前可改善術(shù)中血流動力學(xué), 在術(shù)中對患者起到良好鎮(zhèn)靜效果, 術(shù)后也能有效緩解患者疼痛程度, 具有臨床實際意義。