劉佩虹

隨著糖尿病病情的延續(xù), 很多病程>10 年的糖尿病患者會逐步引發(fā)其他的并發(fā)癥。而長期的高血壓,則容易對腎臟產(chǎn)生不良影響, 進(jìn)一步導(dǎo)致患者糖尿病嚴(yán)重化［1］。所以患有糖尿病并且還伴有高血壓等其他并發(fā)癥的患者, 更應(yīng)當(dāng)通過采取積極的血壓控制, 減少高血壓傷害腎臟功能。硝苯地平控釋片是臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的降壓藥物, 這種藥物是典型的鈣離子通道阻礙劑, 可以有效地抑制患者體內(nèi)鈣元素的對外流失,使患者的血管平滑肌逐步松弛［2］。除此之外, 硝苯地平控釋片還能夠持續(xù)擴(kuò)張患者的外部小動脈, 使患者的動脈外周阻力持續(xù)降低。而福辛普利鈉片屬于臨床醫(yī)學(xué)中的典型血管緊張素受體阻滯劑, 能夠有效地幫助患者抑制血管快速收縮, 發(fā)揮降血壓的作用［3］。本次研究探究硝苯地平控釋片與福辛普利鈉片對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療, 評估其聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選醫(yī)院2022 年1～6 月治療的100 例糖尿病合并高血壓患者資料開展研究, 依照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組以及對照組, 每組50 例。對照組患者男女分別38、12 例；年齡59～79 歲、平均年齡(72.16±4.76)歲。觀察組患者男女分別39、11 例, 年齡58～79 歲、平均年齡(73.11±5.09)歲。組間常規(guī)資料相近(P>0.05), 可以對比。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組患者的一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女觀察組 50 39 11 73.11±5.09對照組 50 38 12 72.16±4.76 χ2/t 0.056 0.964 P 0.812 0.337

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為2 型糖尿病, 存在多飲、多食、多尿、不明原因消瘦, 隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L,空腹血糖>7 mmol/L, 通過75 g 糖耐量試驗, 2 h 后血糖>11.1 mmol/L。確 診 為 高 血 壓, SBP>140 mm Hg、DBP>90 mm Hg；單純收縮期高血壓：SBP>140 mm Hg,DBP<90 mm Hg。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳者, 伴嚴(yán)重心、肝、腦并發(fā)癥, 酮癥酸中毒, 泌尿系統(tǒng)感染, 神經(jīng)功能異常者。

1.3 方法 本次選擇的兩組研究對象在治療過程中都需要注意控制飲食, 在日常的飲食搭配中, 注重選擇一些低鹽、低糖并符合糖尿病患者飲食要求的食品。藥物方面主要口服降糖藥物, 皮下注射胰島素, 控制空腹血糖<7.0 mmol/L, 飯后2 h 血糖<10 mmol/L, 并且額外給予降肌酐治療, 然后再根據(jù)患者的其他臨床癥狀采取針對性的治療措施。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者采用硝苯地平控釋片治療, 30 mg/次, 1 次/d。觀察組采用硝苯地平控釋片聯(lián)合福辛普利鈉片進(jìn)行治療, 硝苯地平控釋片30 mg/次, 福辛普利鈉片10 mg/次, 均1 次/d。兩組患者均以60 d 為1 個療程, 治療2 個療程［4］。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后的SBP、DBP 水平 檢測治療前后組間SBP、DBP 水平差異, 引導(dǎo)患者在安靜情況下分別對血壓進(jìn)行3 次測量, 之后取平均值。

1.4.2 治療前后的腎功能指標(biāo)水平 包括CysC、Hcy、UAER、mALB。抽取4 ml 空腹靜脈血, 檢測CysC、Hcy 水平。留取24 h 尿液, 采用全自動分析儀測量UAER、mALB。

1.4.3 治療前后的TM、vWF、TGF-β1水平 抽取4 ml 空腹靜脈血, 檢測TM、vWF、TGF-β1水平。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括頭痛、面部潮紅、足部水腫、頭暈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料、計數(shù)資料均采用SPSS18.0 進(jìn)行分析, 針對不同的數(shù)據(jù)分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、率(%)表示, 對應(yīng)采用t 檢驗、χ2檢驗。P<0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的SBP、DBP 水平對比 治療后, 兩組患者的SBP、DBP 水平顯著低于治療前, 且觀察組患者的SBP、DBP 水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP 水平對比( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP 水平對比( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 SBP DBP觀察組 50 治療前 179.32±6.54 104.32±4.87治療后 135.43±6.43ab 87.87±3.30ab對照組 50 治療前 179.11±4.76 104.54±2.98治療后 137.54±2.91a 96.76±2.65a t治療后組間 2.114 14.853 P治療后組間 0.037 0.000

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對比 治療后, 兩組患者的CysC、Hcy、UAER、mALB 水平均顯著低于治療前, 且觀察組患者的CysC、Hcy、UAER、mALB 水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 CysC(mg/L) Hcy(μmol/L) UAER(μg/min) mALB(mg/L)觀察組 50 治療前 1.36±0.04 16.35±0.74 146.34±8.11 61.15±2.42治療后 0.31±0.63ab 6.14±0.34ab 115.73±7.57ab 24.25±1.43ab對照組 50 治療前 1.37±0.04 16.42±0.63 146.47±7.84 60.22±1.19治療后 0.76±0.02a 11.31±0.58a 127.38±5.49a 35.36±0.81a t治療后組間 5.048 54.376 8.809 47.801 P治療后組間 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的TM、vwF、TGF-β1水平對比治療后, 兩組TM、vWF、TGF-β1水平均顯著低于治療前, 且觀察組TM、vWF、TGF-β1水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的TM、vwF、TGF-β1 水平對比( ±s)

表4 兩組治療前后的TM、vwF、TGF-β1 水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 TM(mg/L) vWF(%) TGF-β1(mg/ml)觀察組 50 治療前 70.46±2.11 173.42±9.05 153.54±9.53治療后 27.32±0.99ab 115.37±6.11ab 111.27±5.37ab對照組 50 治療前 70.39±1.25 173.35±7.56 153.63±6.47治療后 39.43±1.26a 132.43±5.39a 132.36±5.31a t治療后組間 53.439 14.806 19.747 P治療后組間 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不存在明顯差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)性疾病, 這種疾病主要是在血糖狀況不良時導(dǎo)致器官微炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)［5］。糖尿病會導(dǎo)致患者的小血管受到嚴(yán)重的損傷, 如果患者在患有糖尿病的同時還合并了高血壓, 必然會影響到患者的身體健康和生命安全。而在臨床醫(yī)學(xué)中, 機(jī)體內(nèi)的血糖異常往往是誘發(fā)高血壓的重要原因［6］。有研究表明糖尿病合并高血壓患者比例超過了20%, 并且, 糖尿病患者中患有高血壓并發(fā)癥的例數(shù)是普通人群的2 倍。這主要是由于糖尿病患者存在胰島素抵抗,導(dǎo)致鈉、水滯留, 進(jìn)而誘發(fā)高血壓［7］。同時糖尿病患者的外周血管容易發(fā)生病變問題, 這些病變問題會導(dǎo)致患者的腎臟也受到負(fù)面影響, 并且, 隨著患者病情的持續(xù)性發(fā)展, 患者由于糖尿病所引發(fā)的腎病幾率也會隨之變大［8］。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 在臨床醫(yī)學(xué)中, 有超過60%的糖尿病患者后續(xù)會出現(xiàn)腎臟病變, 其中,以尿毒癥的死亡率最高, 尿毒癥不僅嚴(yán)重地威脅了患者的生命健康, 同時, 還會給患者帶來極大的痛苦。而高血壓是引發(fā)患者糖尿病和腎病不斷蔓延和發(fā)展的首要因素, 如果能夠幫助患者抑制腎素血管的緊張系統(tǒng),就能夠有效地抵抗患者的糖尿病以及高血壓癥狀, 延緩疾病進(jìn)程, 顯著減少乃至避免患者并發(fā)癥的產(chǎn)生［9］。

硝苯地平控釋片屬于緩釋類藥物中治療效果較強的一種, 這種藥物在應(yīng)用過程中能夠降低患者血管壁內(nèi)不斷游離的鈣離子含量, 進(jìn)而使患者的血管不容易被堵塞, 達(dá)到擴(kuò)張患者血管的目標(biāo), 還能夠有效地減輕血管外周存在的負(fù)荷, 進(jìn)而改善血壓水平［10］。另一方面, 在服用硝苯地平控釋片后, 患者代謝血糖以及血脂期間所產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較小, 尤其是在治療糖尿病過程中安全性相對較強, 即使長期服用, 也不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)血糖或血脂紊亂的情況。這種藥物還能夠有效地促進(jìn)腎臟血流循環(huán)的改善, 減輕腎臟血管阻力［11］。鈣離子通常在血管中承擔(dān)第二信使的作用, 這種游離的鈣離子之所以會誕生與患者體內(nèi)細(xì)胞的有絲分裂之間具有密不可分的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。而硝苯地平控釋片屬于游離鈣離子阻滯劑, 這種阻滯劑能夠延緩細(xì)胞有絲分裂的速度, 通過降低生長因子對于細(xì)胞有絲分裂所產(chǎn)生的作用, 有效地避免了患者后續(xù)出現(xiàn)腎臟肥大或腎臟外部增生等并發(fā)癥［12］。

而患者體內(nèi)的血管緊張素與高血壓患者的腎臟病變之間存在密不可分的內(nèi)在關(guān)聯(lián), 這種血管緊張素會導(dǎo)致患者的腎臟血液循環(huán)持續(xù)惡化, 還會出現(xiàn)血壓持續(xù)升高、損傷患者內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等問題［13-15］。在這種情況下, 就需要應(yīng)用福辛普利鈉片,福辛普利鈉片屬于緩解血管緊張素的轉(zhuǎn)換抑制酶, 患者通過口服該藥物之后能夠直接阻斷血管中的緊張素,并且?guī)椭颊哌_(dá)到擴(kuò)張動脈的目標(biāo), 改善患者體內(nèi)灌注率相對較高的問題, 從而達(dá)到血壓下降和尿蛋白減少的治療效果。但是, 在目前的臨床醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為,福辛普利鈉片可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)緩激肽的降解反應(yīng)速度弱化, 這種藥物在長期服用的情況下會產(chǎn)生其他的不良反應(yīng), 導(dǎo)致患者對該藥物的使用依從性有所降低, 并且福辛普利鈉片無法從根源上改善患者腎臟病變性的高血壓問題。因此, 可以通過硝苯地平控釋片和福辛普利鈉片協(xié)同發(fā)揮作用, 一起發(fā)揮對糖尿病和高血壓的共同抑制效果［16-18］。

在機(jī)體內(nèi)作為一種新型內(nèi)源性標(biāo)志性產(chǎn)物, CysC是半胱氨酸抑制劑的主要成分, Hcy 則是代謝產(chǎn)物, 經(jīng)機(jī)體含硫氨基酸代謝后產(chǎn)生, 這兩者在人體內(nèi)具有協(xié)同合作的關(guān)系, 尤其是在引發(fā)糖尿病患者的腎臟病變中, 發(fā)揮著協(xié)同代謝的作用。CysC 在人體內(nèi)的產(chǎn)生量是較為固定的, 這種元素的產(chǎn)生量并不會受患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)、食物營養(yǎng)吸取水平、年齡以及性別等多重因素的影響, 并且這種物質(zhì)在患者體內(nèi)存在的分子量相對較小, 可以通過腎小球的過濾作用直接被代謝, 并不會被患者重新吸收回血液中。而人體內(nèi)的腎臟是唯一可以徹底清除CysC 的器官, 因此, 在臨床醫(yī)學(xué)檢測過程中, 患者血清中的CysC 含量就可以代表患者的腎臟過濾功能。如果患者體內(nèi)的Hcy 含量相對較高, 就會對患者的腎臟微血管產(chǎn)生一定的負(fù)面影響, 而CysC對于Hcy 分子具有抑制發(fā)展的作用, 二者之間協(xié)同作用, 就會導(dǎo)致糖尿病患者合并高血壓并發(fā)癥更加嚴(yán)峻。而通過在本次的臨床醫(yī)學(xué)研究工作中聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片以及福辛普利鈉片來降低患者的血壓, 治療結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的血壓明顯降低, 相比于對照組, 硝苯地平控釋片和福辛普利鈉片均具有良好的臨床降壓作用。雖然這兩種藥物幫助患者的作用機(jī)理完全不同, 但是兩種藥物能夠達(dá)到優(yōu)勢互補和協(xié)調(diào)共進(jìn)的作用, 兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中治療高血壓的效果極為良好［19-21］。除此之外, 本次研究還發(fā)現(xiàn),通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療后患者的腎臟功能也得到了明顯的改善, 并且兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)比較輕微。

綜上所述, 臨床采用硝苯地平控釋片以及福辛普利鈉片對糖尿病合并高血壓開展聯(lián)合治療, 能夠發(fā)揮有效的降壓作用, 并且治療后還能夠明顯地改善患者的腎臟功能, 治療過程中的用藥安全性也相對較強。因此, 這種治療方式值得在臨床醫(yī)學(xué)中大面積地推廣。