郎迎燕

在新醫(yī)改背景下，縣域醫(yī)共體的建立成為推動基層醫(yī)療服務(wù)改革和優(yōu)化資源配置的重要舉措。縣域醫(yī)共體作為由多個醫(yī)療機構(gòu)組成的綜合性醫(yī)療服務(wù)組織，旨在提升基層醫(yī)療服務(wù)水平、改善患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)分級診療制度的有效實施。然而，在醫(yī)共體的運營過程中，由于各醫(yī)療機構(gòu)之間的財務(wù)管理相對獨立，存在著財務(wù)信息孤島、數(shù)據(jù)分散和資金流轉(zhuǎn)不暢等問題。為了解決這些問題，縣域醫(yī)共體需要建立財務(wù)共享中心，實現(xiàn)財務(wù)信息的集中管理和共享，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)的規(guī)范化、高效化和透明化。

財務(wù)共享中心的價值與作用

提高醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理效率 財務(wù)共享中心可以整合醫(yī)共體內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對資金的全面監(jiān)控和管理。通過統(tǒng)一的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，減少了財務(wù)數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入和處理，提高了財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和及時性。同時，通過財務(wù)共享中心的技術(shù)支持，可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的自動化處理和報表生成，大大減輕了醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。

優(yōu)化醫(yī)療資源配置 財務(wù)共享中心能夠全面了解醫(yī)共體內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)狀況和資源利用情況。通過對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)資源浪費和效率低下的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行優(yōu)化。比如，可以根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)情況，合理分配資源，推動醫(yī)共體內(nèi)部的合作和資源共享，提高整體醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍和質(zhì)量水平。

降低財務(wù)成本 財務(wù)共享中心的建立實現(xiàn)了財務(wù)管理的集中和標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療機構(gòu)之間的重復(fù)投入和冗余開支。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)可以共享財務(wù)系統(tǒng)、軟件和人員，降低了財務(wù)管理的成本。此外，通過財務(wù)共享中心的數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險控制，可以及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，降低了經(jīng)濟(jì)損失和不必要的支出。

提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 財務(wù)共享中心提供的數(shù)據(jù)分析和決策支持，可以為醫(yī)共體的管理者提供準(zhǔn)確的財務(wù)信息和指標(biāo)。基于這些信息，可以制定更科學(xué)地經(jīng)營和發(fā)展策略，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。同時，通過財務(wù)共享中心的財務(wù)監(jiān)控和風(fēng)險控制，可以加強對醫(yī)共體內(nèi)部各個醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)合規(guī)性監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

建立縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心的優(yōu)勢

資源整合與優(yōu)化 建立財務(wù)共享中心可以整合醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。通過共享財務(wù)信息和經(jīng)驗，可以更好地利用和配置財務(wù)資源，避免資源的重復(fù)投入和浪費。同時，可以進(jìn)行資源的合理分配和調(diào)配，確保醫(yī)療服務(wù)的均衡性和覆蓋范圍。通過整合資源，醫(yī)共體可以獲得更多的經(jīng)濟(jì)規(guī)模效應(yīng)，提高資源利用效率，降低成本。

標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化 財務(wù)共享中心可以建立統(tǒng)一的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，實現(xiàn)財務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。不同醫(yī)療機構(gòu)可能存在著財務(wù)管理方面的差異，而財務(wù)共享中心可以提供統(tǒng)一的規(guī)范，確保財務(wù)管理的一致性和準(zhǔn)確性。通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程，可以降低財務(wù)操作的風(fēng)險和錯誤，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。這有助于提升整體財務(wù)管理效率，優(yōu)化財務(wù)決策的科學(xué)性和可靠性。

數(shù)據(jù)共享與決策支持 財務(wù)共享中心可以集中管理和共享醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中化和統(tǒng)一化。通過對數(shù)據(jù)的整合和分析，可以獲得全面、準(zhǔn)確的財務(wù)信息和指標(biāo)，為決策者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。基于這些數(shù)據(jù)，醫(yī)共體可以制定更合理的財務(wù)決策和戰(zhàn)略規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。同時，通過數(shù)據(jù)共享，可以促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部的協(xié)作與共享，加強團(tuán)隊間的溝通和合作，提升整體運營水平。

縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心構(gòu)建面臨的挑戰(zhàn)與困境

組織結(jié)構(gòu)與管理模式不適應(yīng) 首先，在縣域醫(yī)共體中，原有的醫(yī)療機構(gòu)可能存在著各自的管理層次和層級結(jié)構(gòu)。當(dāng)建立財務(wù)共享中心時，如果保留原有的多層次管理結(jié)構(gòu)，可能會導(dǎo)致管理冗雜、決策緩慢的問題。不同層次的管理者需要參與決策和協(xié)調(diào)工作，增加了管理成本和溝通成本，影響了財務(wù)共享中心的高效運作。其次，在建立財務(wù)共享中心時，可能存在權(quán)責(zé)不清的問題。各醫(yī)療機構(gòu)原本有著自主的財務(wù)管理權(quán)和責(zé)任，但在共享中心模式下，各機構(gòu)之間需要統(tǒng)一遵循共享中心的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和流程。如果權(quán)責(zé)不明確，可能導(dǎo)致財務(wù)管理的混亂和責(zé)任推卸。最后，縣域醫(yī)共體中的醫(yī)療機構(gòu)原本是相對獨立的，各自擁有自主的決策和管理權(quán)。在建立財務(wù)共享中心后，需要加強不同機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和溝通，以確保信息的流通和決策的協(xié)同。

財務(wù)信息系統(tǒng)融合程度不足 在系統(tǒng)集成方面，目前醫(yī)共體總院與分院是共享一個財務(wù)系統(tǒng)，也是同一個軟件服務(wù)商，現(xiàn)有系統(tǒng)可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。但由于不同院部設(shè)有獨立的核算單位，且主要為事后核算，沒有事先監(jiān)督功能，難以及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范財務(wù)行為，存在人為誤差。因而在系統(tǒng)功能的完善上，醫(yī)院還需聚焦于核算的事前監(jiān)督功能，增設(shè)核算監(jiān)督模塊，使得醫(yī)共體財務(wù)管理中心可以通過軟件功能做到事先審批、事中監(jiān)督，從而提早發(fā)現(xiàn)分院的不規(guī)范財務(wù)行為，即時退回改正后支付，減少以后再次審核。在數(shù)據(jù)安全方面，在財務(wù)共享過程中，數(shù)據(jù)安全風(fēng)險是一個重要的考慮因素?？h域醫(yī)共體的財務(wù)信息可能涉及敏感的個人身份信息、財務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)。如果財務(wù)信息系統(tǒng)的安全性措施不到位，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露、篡改或濫用的風(fēng)險。

財務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊 在縣域醫(yī)共體中，各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員具有不同的專業(yè)水平和經(jīng)驗背景。當(dāng)建立財務(wù)共享中心時，財務(wù)人員之間的專業(yè)水平參差不齊可能成為一個問題。一些醫(yī)共體總院有經(jīng)驗豐富的財務(wù)人員，而其分院大部分財務(wù)人員是兼職而非財務(wù)專業(yè)人員，缺乏相關(guān)專業(yè)知識和技能。這種不均衡的情況可能導(dǎo)致財務(wù)共享中心在財務(wù)管理和分析方面的一致性和準(zhǔn)確性受到影響。

法律法規(guī)與政策支持體系不完善 縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心的建立需要法律法規(guī)和政策的支持。然而，目前存在法律法規(guī)和政策支持不完善的問題。有關(guān)財務(wù)共享的具體法律法規(guī)可能尚未完善或缺乏明確的指導(dǎo)，這給財務(wù)共享中心的建設(shè)和運營帶來了一定的不確定性和障礙。此外，政策層面可能還缺乏對財務(wù)共享中心的激勵和支持措施，缺乏相關(guān)政策的配套和推動。

構(gòu)建策略與措施

設(shè)立合理的組織架構(gòu)與管理模式 一方面，重構(gòu)組織部門，滿足財務(wù)共享中心的需求。在這一過程中，首先，設(shè)立一個中心領(lǐng)導(dǎo)層，負(fù)責(zé)整體的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和決策。中心領(lǐng)導(dǎo)層可以由醫(yī)共體的管理機構(gòu)或相關(guān)政府部門的代表組成，確保財務(wù)共享中心與醫(yī)共體整體發(fā)展的一致性；其次，建立專門的財務(wù)共享團(tuán)隊，由具有財務(wù)專業(yè)知識和經(jīng)驗的人員組成。該團(tuán)隊負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作，推動財務(wù)數(shù)據(jù)的共享、分析和報告，確保財務(wù)共享中心的順利運作；最后，設(shè)立業(yè)務(wù)支持部門，包括技術(shù)支持、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險管理等功能。另一方面，建立良好的管理模式，支撐財務(wù)共享中心運行。首先，明確各參與方的權(quán)責(zé)，確保財務(wù)共享中心的職責(zé)和職能清晰。明確各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理權(quán)和責(zé)任，以及財務(wù)共享中心的決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)，避免權(quán)責(zé)不清所帶來的問題；其次，優(yōu)化財務(wù)共享中心的工作流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的財務(wù)管理流程。制定統(tǒng)一的財務(wù)政策、流程和規(guī)范，確保各醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理方面的行為一致性和透明度。

完善財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè) 第一，強調(diào)縣域醫(yī)共體的整合性。財務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)具備整合各縣域醫(yī)共體成員醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)的能力。通過建立數(shù)據(jù)集成和共享機制，系統(tǒng)能夠?qū)崟r獲取和整合各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息，從而實現(xiàn)對縣域醫(yī)共體整體財務(wù)狀況的全面把握。第二，注重資源配置與優(yōu)化。財務(wù)信息系統(tǒng)可以提供資源配置與優(yōu)化的功能，幫助縣域醫(yī)共體進(jìn)行財務(wù)決策和資源的合理配置。系統(tǒng)能夠?qū)Σ煌t(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，識別資源利用效率較低的領(lǐng)域，并為決策者提供有關(guān)資源優(yōu)化的指導(dǎo)意見。第三，支持績效管理與考核。財務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)能夠支持縣域醫(yī)共體的績效管理和考核工作。系統(tǒng)可以對醫(yī)共體各成員醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)績效進(jìn)行評估和分析，為考核和激勵機制的建立提供數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)共體成員的績效提升和共同發(fā)展。

加強財務(wù)人員培訓(xùn)與素質(zhì)提升 首先，加強財務(wù)共享理念和意識的培養(yǎng)，讓財務(wù)人員深入理解財務(wù)共享模式的重要性和價值。通過培訓(xùn)、會議、講座等形式，宣傳財務(wù)共享的優(yōu)勢和意義，激發(fā)財務(wù)人員的積極性和參與度。其次，針對財務(wù)共享模式下的具體要求，我們提供相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，包括財務(wù)數(shù)據(jù)分析、財務(wù)報告編制、財務(wù)風(fēng)險管理等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)貼近實際工作，注重操作技能的培養(yǎng)，提高財務(wù)人員在財務(wù)共享中的工作效能。最后，財務(wù)共享涉及不同醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作與溝通，因此財務(wù)人員需要具備良好的溝通與協(xié)作能力。開展團(tuán)隊建設(shè)培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)，提升財務(wù)人員的團(tuán)隊合作意識和溝通能力，促進(jìn)信息共享和合作共贏。

健全法律法規(guī)與政策體系 首先，政府部門可以制定專門的法律法規(guī)，明確縣域醫(yī)共體財務(wù)共享的法律依據(jù)和規(guī)范。法律法規(guī)可以涵蓋財務(wù)數(shù)據(jù)共享、隱私保護(hù)、信息安全等方面的規(guī)定，明確縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心的權(quán)責(zé)和運行規(guī)則。其次，政府部門可以制定支持縣域醫(yī)共體財務(wù)共享的政策，為其提供政策支持和激勵措施。政策可以包括財務(wù)共享中心的資金支持、稅收優(yōu)惠、獎勵制度等，鼓勵醫(yī)共體成員積極參與財務(wù)共享，推動其健康發(fā)展。最后，政府部門可以制定相關(guān)規(guī)定，明確縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中的數(shù)據(jù)共享原則和隱私保護(hù)措施。規(guī)范數(shù)據(jù)共享的方式和權(quán)限，保障財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)，以及合法合規(guī)的使用和訪問。

在縣域醫(yī)共體建設(shè)的背景下，建立財務(wù)共享中心具有重要的意義和優(yōu)勢。通過整合各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)資源，優(yōu)化財務(wù)管理效率，降低成本，提升服務(wù)質(zhì)量，縣域醫(yī)共體可以實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)?？h域醫(yī)共體建立財務(wù)共享中心是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升的重要舉措。通過克服面臨的問題和挑戰(zhàn)，加強財務(wù)共享模式下的組織架構(gòu)與管理模式、財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)以及財務(wù)人員培訓(xùn)與素質(zhì)提升，可以實現(xiàn)財務(wù)共享的有效運行，為縣域醫(yī)共體的發(fā)展注入新的動力，更好地滿足患者的醫(yī)療需求。

（作者單位：浙江省杭州市臨安區(qū)衛(wèi)生健康局）