李 威,張 艷

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,長春 130000)

0 引言

近年來,我國心臟病患者的發(fā)病人數(shù)正在逐年增加,防治工作十分嚴(yán)峻。臨床治療心臟病的方法有藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療包括介入治療和外科手術(shù)兩種。手術(shù)室是患者接受心臟手術(shù)的場所和預(yù)防術(shù)后感染的第一道防線[1],心臟手術(shù)作為一種高風(fēng)險的手術(shù),術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素有很多,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理工作是控制患者術(shù)后切口感染的重要方法。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式,旨在通過更具人性化的護(hù)理措施來提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,其涉及多層次、全方位的積極護(hù)理干預(yù)。有很多學(xué)者的研究開始關(guān)注精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用,以降低術(shù)后感染的風(fēng)險和提高患者對護(hù)理工作的滿意度[2]。郭仲輝等護(hù)理實踐表明,大多數(shù)心臟手術(shù)患者的切口雖然較小,但稍有不慎仍可造成手術(shù)切口感染[3],因此預(yù)防心臟手術(shù)中的切口感染顯得尤為重要。為了探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對預(yù)防心臟手術(shù)患者切口感染以及對護(hù)理工作的滿意度,本研究從病原菌檢測、切口感染率及感染控制率、護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用非概率抽樣方法選取2021年1月20日—2022年12月20日在本院心血管外科進(jìn)行心臟手術(shù)的患者為研究對象,通過篩選后確定64例樣本,根據(jù)兩種護(hù)理方式將其分為治療組和對照組,每組各32例。患者年齡在18～75歲。治療組中,男性17例,女性15例,患者的平均年齡為(66.72±6.98)歲。對照組中,男性21例,女性11例,患者的平均年齡為(61.78±8.36)歲。

選取標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病或藥物使用史者,首次接受心血管手術(shù)治療者,計劃擇期手術(shù)者,具有初中以上文化者,意識清晰且接受心血管手術(shù)及體外循環(huán)技術(shù)者。

1.2 護(hù)理方法

治療組采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理方式：①護(hù)士于手術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,明確告知患者術(shù)前和術(shù)后的注意事項,仔細(xì)核對患者的病例資料及手術(shù)類型,確保信息的準(zhǔn)確性。②指導(dǎo)患者對進(jìn)入手術(shù)室、麻醉給藥、術(shù)后在ICU的蘇醒和疼痛進(jìn)行評估。③根據(jù)患者的手術(shù)范圍準(zhǔn)備患者資料手冊內(nèi)容,訪視結(jié)束時交給患者,并建議其認(rèn)真閱讀,便于下一步評估。來訪護(hù)士給患者大約10～15 min的時間回顧患者資料手冊中的內(nèi)容并耐心解釋患者提出的問題。④術(shù)前,手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)患者擺出合適的體位,準(zhǔn)備工作嚴(yán)格遵循無菌操作原則,做好患者的保暖護(hù)理,并盡量縮短皮膚消毒時間,以減少患者皮膚暴露。術(shù)中,積極配合醫(yī)生手術(shù),并妥善保存手術(shù)標(biāo)本。術(shù)后,仔細(xì)清點和標(biāo)記好手術(shù)器械和材料,確保無遺漏。⑤術(shù)后72 h對患者進(jìn)行隨訪。

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方式：由外科護(hù)士提供術(shù)前常規(guī)護(hù)理以及為患者介紹入院和術(shù)前準(zhǔn)備信息,并嚴(yán)格遵守和執(zhí)行手術(shù)室管理規(guī)定,包括環(huán)境消毒、器械消毒、切口感染預(yù)防、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生以及無菌物品管理等要求[4]。

所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生和麻醉師團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h對兩組患者進(jìn)行血液取樣,每組抽取2 mL的血液進(jìn)行病原菌培養(yǎng),觀察并比較兩組患者的病原菌檢出率。在感染判定方面,參照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),判斷兩組患者的手術(shù)切口感染程度,并統(tǒng)計切口感染率。比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意率：

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件、excel軟件整理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示,計量樣本采用t檢驗,設(shè)定P<0.05作為判斷差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組手術(shù)患者的基本特征

如表1所示,兩組手術(shù)患者的潛在疾病與婚姻狀態(tài)經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05),不會影響兩種護(hù)理方法的比較。

表1 兩組手術(shù)患者的基本特征比較

2.2 兩組患者術(shù)后的病原菌檢測

表2結(jié)果可知,治療組在革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌的檢出率上顯著低于對照組(P<0.05),說明治療組在降低術(shù)后感染風(fēng)險方面優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者術(shù)后的病原菌檢測結(jié)果比較

2.3 手術(shù)切口感染率及手術(shù)室污染控制情況

治療組術(shù)后切口感染1例,占3.13%,對照組術(shù)后切口感染2例,占6.25%(P<0.05),表明治療組在降低術(shù)后感染風(fēng)險方面的優(yōu)勢顯著。

手術(shù)室污染控制方面,每組各90人份。治療組在物體表面、醫(yī)護(hù)人員雙手、無菌物品和消毒器具合格率占比均高于對照組,說明精細(xì)化護(hù)理可有效降低手術(shù)室切口感染風(fēng)險,詳見表3。

表3 手術(shù)室污染控制情況比較

2.4 患者對護(hù)理工作的滿意程度

表4結(jié)果顯示,治療組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),說明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理使患者對護(hù)理工作的滿意度更高。

表4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

在手術(shù)室護(hù)理工作中,由于手術(shù)患者流量大,護(hù)士短缺,常規(guī)的護(hù)理模式已無法調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性,也無法滿足患者對現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的需求。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室,通過計劃、實施、檢查、處理四個步驟,逐步發(fā)現(xiàn)并解決手術(shù)室護(hù)理管理過程中存在的問題,使手術(shù)室的護(hù)理管理工作朝著更健全、更人性化的方向發(fā)展[5]。本研究結(jié)果顯示,在病原菌檢測方面,治療組在革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌的檢出率上顯著低于對照組,這一結(jié)果與預(yù)期的研究目的相一致,進(jìn)一步證實了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在降低術(shù)后感染風(fēng)險方面的優(yōu)勢。在手術(shù)切口感染發(fā)生率及感染控制方面,術(shù)中通過加強(qiáng)手術(shù)室管理,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,加強(qiáng)手術(shù)室物品消毒,對患者進(jìn)行保溫護(hù)理,減少了術(shù)中出血量,可促進(jìn)患者術(shù)后的傷口愈合。術(shù)后及時為患者清洗切口,并用吸附力強(qiáng)的敷料覆蓋創(chuàng)面,防止創(chuàng)面感染,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。從本研究結(jié)果可知,治療組的切口感染率(3.13%)顯著低于對照組(6.25%),這表明治療組在降低術(shù)后感染風(fēng)險方面具有顯著優(yōu)勢。此外,治療組在物體表面、醫(yī)護(hù)人員雙手、無菌物品和消毒器具合格率的占比均高于對照組,證實了精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室感染控制方面可有效地降低院內(nèi)感染的風(fēng)險。對護(hù)理工作的滿意度不僅反映出患者住院期間護(hù)理過程的動態(tài)變化,也是評價護(hù)士專業(yè)能力和護(hù)理質(zhì)量管理水平的依據(jù)。通過兩組患者對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果表明,治療組患者對護(hù)理工作的滿意度(96.88%)顯著高于對照組(78.13 %),凸顯出手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢,證明了患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可,為科學(xué)地制定手術(shù)室護(hù)理策略提供有力支持。

4 結(jié)論

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可更好地預(yù)防心臟手術(shù)患者切口感染,幫助患者建立健康的生活方式,降低手術(shù)切口感染率,減少術(shù)后感染的風(fēng)險。本研究通過隨機(jī)對照試驗設(shè)計,深入探討了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對預(yù)防心臟手術(shù)患者切口感染以及患者對護(hù)理工作的滿意度。與對照組相比,手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在降低術(shù)后切口感染率、縮短切口愈合時間以及提高患者對護(hù)理工作滿意度方面具有顯著優(yōu)勢,手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在降低心臟手術(shù)患者切口感染風(fēng)險和提高患者對護(hù)理工作滿意度方面具有積極作用,這一結(jié)論為手術(shù)室進(jìn)一步推廣和應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。為了更好地服務(wù)于患者,手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)不斷朝著精細(xì)化、專業(yè)化和人性化的方向發(fā)展,因此未來的研究可以進(jìn)一步優(yōu)化精細(xì)化護(hù)理策略,以滿足外科手術(shù)患者的多樣化需求,提高其護(hù)理效果和滿意度,不斷推動手術(shù)室護(hù)理實踐的發(fā)展與進(jìn)步。