劉蘭芳 姚 嵐

華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院 湖北武漢 430030

高質量發(fā)展理念已貫穿經(jīng)濟、文化、醫(yī)療等全方位領域,并成為較長時期內我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的行動指南。[1]衛(wèi)生領域,醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平、可及、高效作為人民對美好生活向往的重要組成部分,彰顯了人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的期待。而基層衛(wèi)生作為整個衛(wèi)生服務體系的關鍵一環(huán),其高質量發(fā)展將成為建成優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、廣大人民群眾就近享有系統(tǒng)連續(xù)的健康服務、滿足居民多層次與多元化健康需求、提高居民就診體驗與感受度的基礎和關鍵。

目前,基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展在推動醫(yī)改取得成功、健康中國戰(zhàn)略貫徹落實方面的關鍵作用已經(jīng)得到了來自實踐經(jīng)驗的高度認可。[2]但2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,盡管我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占全部醫(yī)療衛(wèi)生機構中的比例高達94.8%,其診療人次占總診療量的50.7%,基層衛(wèi)生人員數(shù)量僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的31.6%[3],可見基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡雖然不斷健全,但資源配置與利用不均衡的問題仍舊存在,距離實現(xiàn)“小病在基層”的目標仍舊存在一定差距。要真正實現(xiàn)“強基層”的目標,有必要清晰界定高質量發(fā)展的內涵,并分析其實現(xiàn)路徑,而目前圍繞基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的研究多見于報道以及地方經(jīng)驗分享,主要內容集中于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務體系建設、縣域醫(yī)療高質量發(fā)展、優(yōu)質服務基層行、績效管理路徑等方面[4-8],關于基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的核心內涵闡述仍舊籠統(tǒng),綜合全面的實現(xiàn)路徑分析更為缺乏。因此,本研究從社會視角出發(fā),結合三維質量理論框架分析基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的內涵,進一步明確發(fā)展路徑,助力?；?、強基層、建機制、補短板、強弱項。

1 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的邏輯背景

1.1 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展是健康中國建設貫徹落實的“最后一公里”

健康中國2030戰(zhàn)略堅持“以人民健康為中心、以基層為重點、以創(chuàng)新為動力”的核心目標,黨的十九大報告中進一步指出要為人民群眾提供公平、可及、系統(tǒng)連續(xù)的全方位、全周期的健康服務,重點仍舊落在基層。分級診療的貫徹落實、家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展、健康鄉(xiāng)村建設、醫(yī)防融合服務的有序提供等衛(wèi)生領域關鍵政策的落地執(zhí)行均依賴基層衛(wèi)生健康事業(yè)的進一步完善與發(fā)展?；鶎有l(wèi)生健康服務體系既是保障群眾健康的首要防線,又是人民群眾感知優(yōu)質高效衛(wèi)生健康服務的神經(jīng)末梢,實現(xiàn)其高質量發(fā)展將成為提高基層首診率、引導居民自發(fā)利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源、助力各項健康政策得以貫徹落實的重要基礎支撐。

1.2 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展是繪制全民健康藍圖的點睛之筆

縱觀我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展格局,全民健康與全面小康的短板仍在基層,尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)。[4]基層作為為廣大居民提供綜合健康服務、維護居民健康的關鍵場所,其在整個衛(wèi)生健康服務體系的基礎性地位無可取代。[5]尤其在大衛(wèi)生與大健康觀念的指引下,價值醫(yī)療理念被突出強調,基層衛(wèi)生健康服務體系作為守護居民健康的第一道防線,其價值醫(yī)療導向聚焦于實現(xiàn)大健康服務理念的轉變,提高個體健康維護參與度,使居民形成“每個人是自己健康的第一責任人”的健康理念,形成促進健康的良好行為生活方式,減少疾病發(fā)生,延緩疾病進程,形成良好的健康促進循環(huán),從供需雙方促進居民健康管理效果最大化,貫徹落實“預防為主”的戰(zhàn)略目標,進而實現(xiàn)全民健康的宏偉藍圖。

1.3 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展是實現(xiàn)“強基層”目標的題中之義

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療機構的診療能力相比始終處于“弱勢”地位,真正實現(xiàn)“強基層”的目標有賴于基層進行內涵式的服務模式創(chuàng)新,提供高質量的健康服務。從供需雙方緊密的契約關系網(wǎng)構建過程中持續(xù)發(fā)掘符合居民健康需求的基層衛(wèi)生健康服務核心功能,發(fā)揮基層衛(wèi)生健康服務體系的屬地與關系優(yōu)勢,突出和強化精細化健康管理功能,將全人群、全生命周期、全鏈條的健康管理真正貫徹落地。通過精細化的健康管理平衡患者對疾病、醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息不對稱問題,提高一般疾病的基層首診率,促進基層衛(wèi)生資源的有效利用和優(yōu)化配置,促進全體人民享有全方位、全流程的健康服務,助力實現(xiàn)健康公平。

2 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的內涵分析

2.1 基于三維質量框架的基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的內涵概述

理論層面,Donabedian 提出的“結構—過程—結果”三維質量框架被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的評價工作中。[9]基于此理論基礎,本研究認為高質量發(fā)展即通過資源結構、運行過程的賦能,共同作用于結果維度,實現(xiàn)整體的協(xié)調與改進。在基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的要求下,過程與結果維度均更加注重供需雙方的平衡與協(xié)調,期待實現(xiàn)供方服務質量、需方健康結果的同步改善。

實踐層面,多層次、全方位的健康需求導向下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要依賴提供高質量的健康服務與居民之間建立紐帶聯(lián)結,提升解決常見病、多發(fā)病的診療能力和水平,承擔起全生命周期健康管理與維護的職責。因此,要實現(xiàn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)的高質量,首先應通過健康服務體系內涵式的發(fā)展,全方位實現(xiàn)服務“質”的提升,改善患者體驗,帶動居民對基層衛(wèi)生資源的主動利用,助推服務“量”的增長,再將數(shù)量上的優(yōu)勢轉化為質量上的優(yōu)勢,最終實現(xiàn)“質”“量”的共同提升。

總體來看,基層衛(wèi)生健康事業(yè)的高質量發(fā)展更加強調供需雙方健康主體責任的發(fā)揮,良好的結構是前提,合理的過程是保障,健康的結果是高質量的最終體現(xiàn),即不同層級、部門之間以健康為導向,人、財、物保障充分,衛(wèi)生資源實現(xiàn)縱向與橫向不同維度之間的高效協(xié)調與利用,運行機制優(yōu)化,服務質量提升,績效評價體系完善,助力健康服務效能提高。因此,研究基于供需雙方維度構建三維質量分析框架,對基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展內涵與實現(xiàn)路徑展開論述,具體如圖1所示。

圖1 三維質量理論分析框架圖

2.2 基于三維質量框架的基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展具體內涵

2.2.1 良好的結構:整合協(xié)同式的衛(wèi)生資源配置

衛(wèi)生資源高質量配置是提升醫(yī)療服務水平、加強公共衛(wèi)生服務能力、完善衛(wèi)生健康服務體系建設的關鍵。[10]高質量發(fā)展要求下,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務被賦予了更加綜合、廣泛的功能。反觀基層衛(wèi)生健康服務體系發(fā)展現(xiàn)狀,區(qū)域間衛(wèi)生資源不均等仍是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性的主要因素[11],資源冗余與匱乏現(xiàn)象并存影響了各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務開展[10]。整合協(xié)同式的衛(wèi)生資源配置將成為扭轉這一局面的關鍵頂層設計。整合協(xié)同的核心優(yōu)勢在于實現(xiàn)衛(wèi)生資源立體打通,多點互動,打破時間、空間“圍墻”,擴大優(yōu)質衛(wèi)生資源覆蓋面,助力構建基層衛(wèi)生健康服務保障機制。[12]具體來看,衛(wèi)生健康資源的合理分配與流轉是基礎,人力資源的充足供應是保障,智慧技術的有效使用是強大賦能,合力助推優(yōu)質高效的運轉機制與模式的形成。整合協(xié)同式的衛(wèi)生資源配置還強調社會資本對基層衛(wèi)生健康服務體系高質量發(fā)展的補充作用[5],拓展多層次、多樣化、供需匹配的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務,形成衛(wèi)生資源配置效率提升、醫(yī)療服務質量提高的多贏局面。

2.2.2 優(yōu)質的過程:強調供需雙方健康責任的服務提供

我國致力于實現(xiàn)每個人享有公平、可及、高效的衛(wèi)生健康服務目標,2023年5月,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動的通知》,進一步強調基層衛(wèi)生健康服務體系在服務連續(xù)、醫(yī)防協(xié)同、提升患者診后體驗這一重點任務上的基礎支撐作用。當前的政策導向與實踐研究均更加注重供需之間的平衡與匹配[13],因此,實現(xiàn)基層衛(wèi)生健康服務體系“留住小病”“使居民少看病”的決勝環(huán)節(jié)在于服務理念轉變與健康服務提供,推動健康服務向效益提升型轉變。具體來看,基層衛(wèi)生健康服務體系應以培育健康人群為目標,通過供給側的人文理念創(chuàng)新、內涵式的服務提供、整合式的服務流程與服務模式,促進居民轉變健康理念,提高健康維護意識,習得健康行為方式,使供需雙方共擔健康主體責任,促使不同年齡、不同疾病發(fā)展階段的居民均能從基層衛(wèi)生健康服務體系高質量發(fā)展中獲益。通過供需之間不斷協(xié)調與平衡,促使服務的“質”與“量”同步提升,形成健康服務效能與健康結果改善的良性循環(huán),助力實現(xiàn)主動健康。

2.2.3 有效的結果:資源利用與健康產(chǎn)出最大化

國家衛(wèi)生與健康發(fā)展戰(zhàn)略重心緊緊圍繞人民健康新需要、新追求,以實現(xiàn)更公平更充分的健康發(fā)展,其中改善人民健康水平、創(chuàng)造健康財富的能力是衡量健康事業(yè)發(fā)展的核心標準。[14]可見基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展最核心的評價標準將轉向關注居民的健康素養(yǎng)是否提高,健康結果是否改善,進而在社會效益層面實現(xiàn)健康水平和健康公平的提高。而實現(xiàn)高質量發(fā)展的關鍵在于健康服務供給與需求雙方高度適配,又由于居民群眾對優(yōu)質高效的需求貫穿于全流程服務提供過程,即服務過程中個體訴求被尊重,個性化心理、醫(yī)療、健康管理、康復護理等多元健康需求被滿足,健康問題得到有效解決,健康促進效果顯著。因此,在基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展導向下,以往單方面強調醫(yī)方主導地位的陳舊觀念向注重供需雙方的協(xié)同緊密配合方向轉變,注重居民主動健康觀念的培養(yǎng)與健康促進依從性的提高,賦能個人,充分發(fā)揮個人健康維護主體責任,實現(xiàn)健康人人參與。[15]通過供方高質量、連續(xù)性、協(xié)調性、整合型健康服務的提供,廣大的受眾群體積極配合,共同作用于結果維度,促使以最少的資源投入獲得最大的健康產(chǎn)出,實現(xiàn)整體服務效能質的飛躍。

3 基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展實現(xiàn)路徑

3.1 結構:實現(xiàn)體系整合優(yōu)化與創(chuàng)新

3.1.1 基層衛(wèi)生資源實現(xiàn)均衡布局與提質擴容

按照“強基層”的戰(zhàn)略布局,加大區(qū)域內基層優(yōu)質衛(wèi)生資源均衡布局力度,構建優(yōu)質衛(wèi)生資源上下貫通、共享的基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展新體系,實現(xiàn)健康最大化的目標。

一是強化政策投入支撐。繼續(xù)支持基層衛(wèi)生健康服務體系有關政策、項目、基礎設施建設完善,鼓勵區(qū)域內高水平醫(yī)院合理規(guī)劃建設多院區(qū)、多中心,以集團式發(fā)展模式向醫(yī)療服務能力薄弱地區(qū)延伸,實施高水平醫(yī)院跨區(qū)域聯(lián)動,擴大優(yōu)質資源輻射效應。

二是加強基層衛(wèi)生人才流向引導。人才隊伍建設方面,多渠道推進全科醫(yī)生培養(yǎng),健全育人、引人、用人、留人的系列配套措施,創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用機制。人才激勵方面,推進區(qū)域內衛(wèi)生人才一體化配備管理,創(chuàng)新編制管理方式方法,鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生工作人員輪崗制度。通過政策引導、完善待遇保障等方式促進基層衛(wèi)生人才向服務能力薄弱的地區(qū)傾斜。

三是實現(xiàn)以健康為中心的服務結構重塑。如完善專家定期回基層坐診機制;術后適宜回基層恢復的患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定向收治;依據(jù)區(qū)域內醫(yī)療集團、醫(yī)共體就診與轉診情況,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能看得好、看得了的病種下沉;利用遠程會診、診斷、質控等系統(tǒng),提升基層衛(wèi)生健康服務體系反應性,重構優(yōu)質衛(wèi)生資源上下流轉的基層衛(wèi)生健康服務體系,打通群眾便捷就醫(yī)最后一公里。

四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式對資源布局與利用的激勵作用。進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險基金總額預算管理辦法,完善基層門診慢特病管理流程,增加預留結算資金對慢性病門診的支持,在規(guī)范就診的情況下合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例,從而加強醫(yī)保支付方式對非轉診患者的約束,激發(fā)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的內生動力。

3.1.2 基層衛(wèi)生健康服務結構實現(xiàn)多元化發(fā)展

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是開展疾病預防與健康管理的主陣地,涉及從保健、預防、健康管理到養(yǎng)老服務、康復護理的全生命周期。但目前衛(wèi)生服務提供與居民的需求層次尚不能完全匹配,尤其是面向慢病人群的康復、護理等延續(xù)性服務,面向亞健康人群的健康知識、素養(yǎng)教育、差異化的健康體檢等健康管理服務均存在欠缺。[16]

一是在?；镜幕A上開展特色健康服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)養(yǎng)結合、康復護理、安寧療護等方面要發(fā)揮更大作用,以滿足居民的剛性需求,結合區(qū)域內人群健康特征,有規(guī)劃地將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為以健康維護為主的特色性健康服務提供機構,優(yōu)先滿足剛性健康服務需求。

二是完善連續(xù)性衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。面對基層承接連續(xù)性服務能力不足的現(xiàn)狀,政策應鼓勵、引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社會資本建立有序的合作模式,在遵循客觀經(jīng)濟規(guī)律基礎上滿足不同層次、不同對象的接續(xù)性衛(wèi)生服務需求,通過針對性、差異化服務提供,推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提檔升級,健全基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

三是在公益性導向下發(fā)揮社會資本的補充性作用。通過有效發(fā)揮政府和市場的作用,率先為我國衛(wèi)生健康高質量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。[17]結合區(qū)域內優(yōu)先服務的重點人群分布,精準定位人群不同層次健康需求,鼓勵社會資本進入康復、護理、養(yǎng)老等服務領域,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構形成合作模式,通過協(xié)同配合解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源不足、服務受限的問題。

3.1.3 數(shù)字化健康服務體系構建助力實現(xiàn)結構賦能

數(shù)字醫(yī)療的核心是利用互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)化就診流程、提高就診質量與效率,滿足患者多元化需求,控制醫(yī)療成本,保障人群健康。[5]尤其是在信息技術不斷發(fā)展,服務供給模式更加多樣的背景下[18],數(shù)字化將從信息、成本、服務網(wǎng)絡化方面影響服務質量和效率[19],為基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提質增效提供強大動力與支撐。

一是發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的信息集成作用。健康數(shù)據(jù)的共建共享是提高服務效能的前提,應積極打造區(qū)域內全民健康信息化系統(tǒng),打破不同層級醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)壁壘,利用健康數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通,授權共享,為醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、健康管理、組織保障、行政監(jiān)管提供全方位信息支撐。

二是開展數(shù)字化健康服務以提高服務效能。利用智慧社區(qū)診斷開展數(shù)字場景應用分析,利用大數(shù)據(jù)輔助疾病監(jiān)測與篩查,在線掌握轄區(qū)內居民健康狀況,及時發(fā)現(xiàn)居民健康異動,針對性提出健康建議與改善策略,使數(shù)字化手段成為居民健康保障的關鍵防線。同時,積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護理服務”“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”,互聯(lián)網(wǎng)復診、線上預約檢查、線上藥品預約配選等智能化健康服務的集成應用平臺,進一步促進優(yōu)質資源下沉,提高整體服務效能。

三是強化健康信息安全和數(shù)字化服務監(jiān)管。營造安全、穩(wěn)定的基層衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡環(huán)境,確保互聯(lián)網(wǎng)信息技術在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務應用中可持續(xù),保障智慧化疾病篩查、評估、隨訪、檢測、治療、管理服務全流程協(xié)作網(wǎng)絡的順暢運行。

3.2 過程:實現(xiàn)創(chuàng)新性的供給側結構性改革

3.2.1 創(chuàng)新服務理念與服務模式,促進供需匹配

提高服務供給體系質量和效率,增強供給側對需求變化的適應性與匹配度是提高基層衛(wèi)生健康服務質量的關鍵。

一是服務理念由被動健康轉變?yōu)橹鲃咏】?。首先基層管理人員與醫(yī)務人員要轉變大健康理念,調整服務方向,在診療以及健康管理過程中注重新技術、新理念的應用,以需求為導向,關注居民訴求,改善患者體驗。通過多種形式的宣傳,如家庭醫(yī)生的線上主動宣教、診療過程中的健康理念與健康行為方式的輸出,使居民既要具備每個人是自己健康第一責任人的理念,還要知曉成為健康第一責任人的具體做法,從居民角度提高依從性與配合度,促進供需雙方協(xié)同配合。

二是服務模式由以醫(yī)療、診治為主轉變?yōu)槿探】稻S護。目前,以醫(yī)療、診治為主的基層衛(wèi)生供給模式正向疾病預防、慢性病管理、康復護理、安寧療護等新的服務方向拓展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應積極響應國家政策,結合區(qū)域人群典型健康需求與功能定位拓展服務外延,如將缺乏競爭力的二級醫(yī)院轉型為社區(qū)醫(yī)院承接康復、長期護理等剛性需求。同時,創(chuàng)新衛(wèi)生服務業(yè)務流程和工作機制,如將建檔、體檢、 隨訪、康復等群體公共衛(wèi)生服務轉向慢性病初篩、傳染病防治、疾病風險評估、健康管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急等個體化、整合性的衛(wèi)生服務。

3.2.2 整合服務流程,實現(xiàn)健康服務的有序延伸

健康需求的變化使基層衛(wèi)生健康服務體系呈現(xiàn)新的發(fā)展業(yè)態(tài),這要求以服務優(yōu)化與拓展為切入點,對服務場所、服務流程進行整合,助力實現(xiàn)基層衛(wèi)生健康服務鏈的延伸。

一是服務提供由機構內向機構內外全程式融合。利用患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的歸屬感優(yōu)勢,掌握轄區(qū)內疾病分布流行情況,了解社區(qū)疾病類型、轉診情況、康復護理等情況。在此基礎上,以農(nóng)村或社區(qū)為單位,形成患者小組管理網(wǎng)格,在患者小組中推選網(wǎng)格管理員,實行“病種伙伴式互助服務”,發(fā)揮網(wǎng)格管理員的引導帶動作用,構建“基層全科醫(yī)生管網(wǎng)格,網(wǎng)格管理協(xié)管患者”的高效管理格局,增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與居民之間的心理歸屬聯(lián)結,形成自主的供需契約關系網(wǎng)。

二是優(yōu)化全生命周期健康管理流程。通過設立高血壓、高血糖、康復護理等健康管理中心,對慢性病共病人群進行健康全過程監(jiān)測、分層分級明確優(yōu)先管理人群,積極干預;對失能失智老年人、殘疾人、母嬰人群,提供上門診療、隨訪管理、康復護理、安寧療護、健康指導、心理咨詢等服務;針對青少年、職業(yè)病高發(fā)人群,主動與學校、單位建立緊密聯(lián)系,利用線上等信息手段動態(tài)掌握健康情況,促進信息技術與基層衛(wèi)生健康服務深度融合,將全生命周期人群管理到位。

三是整合全流程健康服務場所。嘗試將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的門診醫(yī)療、慢性病專病門診等醫(yī)療業(yè)務與公共衛(wèi)生服務場所進行整合,建立標準的全科診療服務工作站,形成新型診療服務流程,即看病先全科、先健康管理后診療、診療全專聯(lián)動、診后主動隨訪的全科診療服務流程,助力實現(xiàn)供方由被動服務到主動服務、由院內服務到院內+社區(qū)+家庭服務的轉變。

3.3 結果:形成以健康結果考核為激勵導向的評價機制

3.3.1 開展結果導向的基層衛(wèi)生健康服務績效評價

目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價方案以反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力、服務效率,并突出機構功能定位為主,進一步發(fā)揮評價機制的激勵作用將成為基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的重要手段,助力實現(xiàn)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效能的目標。

一是強調績效評價體系與宏觀政策的協(xié)同聯(lián)動。高質量發(fā)展導向下,績效考核指標體系的制定應與其他宏觀意義上的體制機制改革相互配合,保障其實踐應用與有效實施。如可持續(xù)發(fā)展方面關注衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng),評價以衛(wèi)生需求為導向的基層醫(yī)療數(shù)字化轉型進展情況;服務提供方面強調基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生以及家庭醫(yī)生簽約服務融合貫通的定量指標;綜合管理方面更加強調基于基層“守門”定位的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體運行管理情況和以健康結果為導向的醫(yī)保支付激勵機制。

二是科學設計微觀層面的考核指標體系以提升服務能力。注重對服務質量反應性指標進行設計[20],尤其在強調患者就診體驗的政策導向下,關注具體情境下供需雙方感知的滿意度評價,從居民群眾的客觀獲得和主觀感受兩個角度來衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量,從醫(yī)務人員對工作環(huán)境、工作負荷、薪酬待遇等的滿意度評價來反映基層衛(wèi)生健康服務體系是否呈現(xiàn)良性運轉。

三是實現(xiàn)“過程+結果”的考核轉變。首先關注對首診及連續(xù)性相關特征的考核,如患者病情了解情況、健康檔案更新情況、家庭訪視情況等服務過程指標;其次注重以患者體驗情況、隱私保護意識、解釋與交流情況、醫(yī)患共同決策等情況反映人文服務理念維度;最后綜合考慮健康維護與健康結果相關指標,如將高血壓和糖尿病患者(以下簡稱“兩病”患者)健康知識掌握情況、“兩病”篩查率與控制率、“兩病”患者心肌梗死、腦卒中發(fā)病率、“兩病”患者再次住院率、慢性病平均死亡年齡等可客觀量化的指標納入綜合考核范圍,實現(xiàn)“過程”考核向“過程+結果”考核的轉變,客觀評價居民的健康改善情況。

3.3.2 強化健康導向的考核結果運用

建立績效考核結果反饋與改進制度,強化考核結果運用,體現(xiàn)激勵獎懲,激發(fā)基層活力,充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用是實現(xiàn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵一環(huán)。

一是在體系層面,應基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力及效率、可持續(xù)發(fā)展、資源配置等績效考核相關數(shù)據(jù)進一步開展綜合分析,明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實力、短板、進步空間,指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自我提升,促進其可持續(xù)發(fā)展。

二是在機構層面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應探索以服務數(shù)量與質量、健康管理效果、居民滿意度等內容的考核情況為依據(jù)的考核激勵機制,將居民健康結果指標與績效考核相關聯(lián),使基層醫(yī)務人員薪酬逐漸從注重醫(yī)療業(yè)務量過渡到與服務人群的健康管理過程與結果掛鉤,激勵形成主動維護人群“大健康”的良好局面。

三是在機構內部,可依據(jù)標準化工作當量法建立內部績效分配機制,將績效考核結果應用于財政補助資金、績效考核獎項、人事任免、評先評優(yōu)等工作中,充分調動內部人員工作積極性,以系統(tǒng)全面的績效考核方式助推基層衛(wèi)生健康事業(yè)精細化管理。

4 小結

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中極其重要卻相對薄弱的一環(huán),其服務質量的持續(xù)改進不僅要依靠外部體制機制完善、人財物整合優(yōu)化來提供充足保障,還需要創(chuàng)新服務理念、內涵式的服務提供對管理與制度進行賦能。實現(xiàn)高質量發(fā)展的實質內核在于合理拓展服務外延,做實健康管理,提供供需適配的健康服務,通過內外部、供需方協(xié)同聯(lián)動,共同助力構建體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效、智慧賦能、富有韌性的基層衛(wèi)生健康服務體系,形成健康促進、預防、診斷、疾病控制、治療、康復、護理各項功能相互融通的高效基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展模式。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。