[1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院(電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院)藥學(xué)部,成都 610072;2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),成都 610072]

1 指南制定的背景和目的

自2009年4月頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來,國家出臺了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》等一系列政策文件,聚焦藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、加強(qiáng)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)、加強(qiáng)用藥安全管理等,大力倡導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新,助推臨床合理用藥水平不斷提升。通過十多年不斷改革、發(fā)展,我國臨床藥學(xué)工作穩(wěn)步向前,藥師發(fā)揮著越來越重要的作用。為充分體現(xiàn)藥師價(jià)值,不斷改進(jìn)和創(chuàng)新工作模式,本指南旨在明晰臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,明確臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)路徑,客觀評價(jià)臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效果,形成指南推薦意見,以提高藥師工作效率,提升其職業(yè)地位,促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

2 指南制定的過程與方法

本指南制定的步驟流程依據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》,并在國際實(shí)踐指南注冊平臺進(jìn)行注冊(注冊號:PREPARE-2022CN756)。指南團(tuán)隊(duì)由指南指導(dǎo)委員會(huì)、專家組、秘書組、寫作組等組成。指南指導(dǎo)委員會(huì)主要確定指南主題和范圍、組建相關(guān)小組、管理相關(guān)人員的利益聲明等,并批準(zhǔn)推薦意見與指南全文。專家組主要確定指南的臨床問題、納入文獻(xiàn)的人群、干預(yù)措施、對照和結(jié)局(population,interventions,comparisons,outcomes,PICO),為初稿的制定提供意見;對于沒有確切證據(jù)的問題或爭議問題通過德爾菲法達(dá)成推薦的共識意見。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研分析提出納入指南的臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值評價(jià)指標(biāo),經(jīng)專家德爾菲法打分后最終確定是否納入本指南。秘書組負(fù)責(zé)系統(tǒng)檢索相關(guān)問題的循證證據(jù)、整合證據(jù)、評價(jià)證據(jù)質(zhì)量,撰寫證據(jù)總結(jié)等。寫作組根據(jù)秘書組的分析報(bào)告撰寫指南。本指南證據(jù)質(zhì)量分級先采用澳大利亞Jonana Briggs循證衛(wèi)生保健中心(Jonana Briggs Institute,JBI)證據(jù)級別系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)分級后,對來自系統(tǒng)評價(jià)的證據(jù),進(jìn)一步按照推薦分級的評估、制定與評價(jià)系統(tǒng)(grades of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE)證據(jù)分級原則(5個(gè)降低質(zhì)量的因素及3個(gè)升高質(zhì)量的因素)進(jìn)行證據(jù)的升級和降級,最終確定證據(jù)等級。GRADE證據(jù)質(zhì)量分類依據(jù)見表1;經(jīng)3輪德爾菲法對專家組進(jìn)行問卷調(diào)查,再經(jīng)過2輪相同專家討論確定最終的推薦意見與推薦強(qiáng)度,同意度為專家在問卷中直接勾選同意或不同意,算出同意率(同意度≥90%為強(qiáng)推薦;70%～90%為弱推薦;≤70%不推薦)。本指南工作組成員均已簽署利益聲明表,不存在相關(guān)利益沖突。

表1 GRADE證據(jù)質(zhì)量分類依據(jù)

3 指南內(nèi)容

3.1通則

3.1.1臨床藥學(xué)的定義 臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合,直接面向患者,以患者為中心,研究與實(shí)踐臨床藥物治療,提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥學(xué)以合理用藥為核心,保障藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性、依從性、可及性。

3.1.2臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 臨床藥學(xué)服務(wù)主要包括處方醫(yī)囑審核及點(diǎn)評、藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、用藥教育與科普、藥品不良事件監(jiān)測、精準(zhǔn)用藥服務(wù)、藥物治療管理等,以促進(jìn)合理用藥,改善患者治療結(jié)局為目標(biāo)。

3.1.3臨床藥學(xué)服務(wù)的形式 臨床藥學(xué)服務(wù)的形式主要包括藥學(xué)門診、藥學(xué)查房、藥學(xué)會(huì)診、多學(xué)科診療(multi-disciplinary treatment,MDT)、居家藥學(xué)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)、突發(fā)事件應(yīng)急救援等。

3.1.4臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)路徑 臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)路徑是指提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的一系列步驟或過程,旨在確?；颊攉@得最佳藥物治療。比如:門診患者藥物治療管理路徑、住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑、互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)路徑、居家藥學(xué)服務(wù)路徑等。

(1)門診患者藥物治療管理路徑:見圖1。

圖1 門診患者藥物治療管理路徑

(2)住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑:見圖2。

圖2 住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑

(3)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)路徑:見圖3。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)路徑

(4)居家藥學(xué)服務(wù)路徑:見圖4。

圖4 居家藥學(xué)服務(wù)路徑

3 臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值評價(jià)

3.1臨床價(jià)值評價(jià)

(1)疾病治療目標(biāo)達(dá)成率

計(jì)算公式:疾病治療目標(biāo)達(dá)成率(%)=實(shí)現(xiàn)某疾病治療目標(biāo)的患者人數(shù)/某疾病接受治療的患者總?cè)藬?shù)×100%。

一項(xiàng)藥師開展的用藥審核對門診患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素控制的Meta分析共納入了69項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controued trial,RCT)研究,結(jié)果顯示用藥審核提高了對高血壓(OR=2.73,95%CI=1.05～7.08)、2型糖尿病(OR=3.11,95%CI=1.17～5.88)和高膽固醇(OR=1.91,95%CI=1.05～3.46)的控制比率[1]。另一研究納入6項(xiàng)RCT共2 573例患者的Meta分析顯示,藥師通過對慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)居家患者血壓監(jiān)測,評估其用藥方案的適宜性和依從性,并為生活方式的改善提供咨詢等,可顯著改善成人CKD患者的血壓控制(OR=1.53,95%CI=1.15～2.04,P<0 .01)[2]。

推薦意見1。藥師通過用藥審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù),評估用藥方案的適宜性和依從性等,可提高患者的疾病治療目標(biāo)達(dá)成率(證據(jù)質(zhì)量:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

一項(xiàng)研究醫(yī)務(wù)人員開展教育和行為干預(yù)對改善痛風(fēng)患者治療效果的Meta分析,共納入了8項(xiàng)研究,其中5項(xiàng)為RCT研究,3項(xiàng)為觀察性研究。5項(xiàng)RCT中有2項(xiàng)都是藥師主導(dǎo)的干預(yù)性研究。與對照組相比,進(jìn)行了用藥教育和行為干預(yù)的患者尿酸控制在<360 μmol· L-1的比率更高[3]。另一項(xiàng)RCT研究也顯示藥師參與高血壓、2型糖尿病和高膽固醇血癥患者的用藥教育,干預(yù)組61.7%患者達(dá)到治療目標(biāo),對照組為僅為33.3%,結(jié)果顯示藥師的干預(yù)使患者疾病治療目標(biāo)達(dá)成率顯著提升[4]。

推薦意見2。藥師通過用藥教育、生活方式干預(yù)等,可提高患者的疾病治療目標(biāo)達(dá)成率(證據(jù)質(zhì)量:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(2)再入院率

計(jì)算公式:30 d再入院率(%)=患者同一主要診斷30 d內(nèi)再入同一醫(yī)院人數(shù)/出院人數(shù)×100%

一項(xiàng)納入14個(gè)RCT共4 509例患者的Meta分析顯示,藥師開展用藥咨詢可顯著減少患者30 d再入院率 (合并的RR=0.76,95%CI=0.58～0.99,P=0.04)[5]。另一項(xiàng)藥師主導(dǎo)的出院咨詢對患者再入院率和急診就診次數(shù)影響的薈萃分析共納入18個(gè)RCT(n=7 244),分析顯示藥師主導(dǎo)的出院咨詢與對照組相比顯著降低了患者再入院率(RR=0.864,95%CI=0.763～0.997,P=0.020)[6]。另一項(xiàng)研究在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中藥師開展的藥學(xué)服務(wù)對健康結(jié)局影響的Meta分析,共有8個(gè)研究考察了對再入院率的影響,Meta分析結(jié)果提示有藥師參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可減少患者32%的再入院率 (OR=0.74,95%CI=0.62～0.89)[7]。

推薦意見3。藥師通過用藥咨詢或參與MDT,可降低患者再入院率(證據(jù)質(zhì)量:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

一項(xiàng)關(guān)于照護(hù)服務(wù)中藥師干預(yù)對再入院率影響的Meta分析共納入了123項(xiàng)研究,提示共有110項(xiàng)(89.4%)研究顯示再入院率下降。再入院率下降最大的是44.5%,最常見的藥師主導(dǎo)的干預(yù)是用藥咨詢(n=119,96.7%),其次是藥物重整(n=111,90.2%)[8]。另一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)藥師干預(yù)的照護(hù)服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)方案相比,顯著降低了充血性心力衰竭患者30 d全因再入院率[9]。

推薦意見4。 藥師通過照護(hù)服務(wù)、藥物重整等,可降低患者的再入院率(證據(jù)質(zhì)量:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(3)藥品不良事件發(fā)生率

一項(xiàng)納入了23項(xiàng)RCT及干預(yù)性研究的系統(tǒng)評價(jià)顯示[10],藥師主導(dǎo)的干預(yù)措施可顯著減少養(yǎng)老院老年人的藥品不良事件。最常見的干預(yù)措施是藥物審查和用藥教育。一篇納入了14項(xiàng)RCT及干預(yù)性研究的Meta分析顯示[11],藥品不良事件發(fā)生率的降低與藥師參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)顯著相關(guān),比較有和沒有藥師參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的臨床結(jié)果,可預(yù)防和不可預(yù)防的藥品不良事件的OR分別為0.26(95%CI=0.15～0.44;P<0.000 01)和0.47(95%CI=0.28～0.77;P=0.003)。2021年發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)顯示[12],藥師參與的藥物重整相比未進(jìn)行藥物重整的患者安全性結(jié)局可減少藥品不良事件(OR=0.38,95%CI=0.18～0.80,n=1 336)。

推薦意見5。藥師通過藥物審查、用藥教育、藥物重整以及參與MDT等可降低藥品不良事件發(fā)生率(證據(jù)級別:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(4)用藥錯(cuò)誤發(fā)生率

一項(xiàng)納入10項(xiàng)RCT研究的Meta分析顯示[13],與對照組相比,藥師干預(yù)(藥物重整和/或用藥教育)可減少患者出院后用藥差錯(cuò)發(fā)生率(OR0.44;95%CI=0.31～0.63)。一項(xiàng)納入6項(xiàng)類試驗(yàn)研究(29 291例患者)的Meta分析顯示[14],藥師干預(yù)可有效降低兒科住院患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率(OR=0.27;95%CI=0.15～0.49)。藥師干預(yù)措施包括審查處方,參加查房,為臨床提供教育課程。

推薦意見6。藥師通過藥物重整和/或用藥教育,可減少患者用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。(證據(jù)級別:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

推薦意見7。藥師通過處方醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、用藥教育等,可降低患者用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率(證據(jù)級別:B,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(5)處方(醫(yī)囑)合格率

處方(醫(yī)囑)合格率是指醫(yī)生開具的處方(醫(yī)囑)符合用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性的比例,既反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量,也是評價(jià)患者用藥安全的重要指標(biāo)。藥師通過處方醫(yī)囑審核和點(diǎn)評,對患者的臨床治療結(jié)局產(chǎn)生顯著的積極影響,提高臨床用藥合理性及治療水平[15]。一項(xiàng)回顧性研究中,藥師通過處方醫(yī)囑審核,38.2%的處方(醫(yī)囑)干預(yù)對患者產(chǎn)生顯著且積極的臨床影響,同時(shí)對預(yù)防用藥錯(cuò)誤具有重要作用[16]。在一項(xiàng)納入717例患者的回顧性研究中,藥師干預(yù)處方(醫(yī)囑)后顯著降低了質(zhì)子泵抑制劑的使用率,使用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率降低45.8%,顯著提高了質(zhì)子泵抑制劑使用的合理性[17]。藥師通過積極主動(dòng)的干預(yù)醫(yī)師用藥,可以提高臨床用藥合理性及治療水平。

推薦意見8。藥師通過處方(醫(yī)囑)審核和點(diǎn)評工作,主動(dòng)干預(yù)醫(yī)師的用藥決策,可促進(jìn)臨床合理用藥(證據(jù)級別:B,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(6)藥物治療相關(guān)問題(medication related problem,MRP)數(shù)量

MRP包括:不必要的藥物治療、需要增加的藥物治療、無效藥物、給藥劑量過低、藥品不良反應(yīng)、給藥劑量過高、患者依從性。2003年美國《聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥、發(fā)展和現(xiàn)代化法案》將藥物治療管理(medication therapy management,MTM)納入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥福利計(jì)劃一部分而開始廣泛應(yīng)用[18]。一項(xiàng)由藥師主導(dǎo)的養(yǎng)老院居民提供的MTM服務(wù)。藥師在服務(wù)中確定了675個(gè)MRP,最常見的用藥問題涉及“不必要藥物治療”(22%)、“劑量過高”(17%)和“藥物相互作用”(16%)。醫(yī)生采納了64%的藥師建議,其中32%治療問題立即獲得更正,顯著提高了臨床治療效果[19]。另一項(xiàng)研究中藥師參與了癌癥疼痛多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),藥師發(fā)現(xiàn)了12種MRP,排名前3位的分別是依從性不佳(27.69%)、藥物選擇不當(dāng)(22.56%)和劑量不適宜(16.41%)。經(jīng)過藥師的干預(yù),這些藥物治療相關(guān)問題減少了74.54%,患者疼痛評分也有顯著降低[(2.80±1.92)vs.(1.90±1.58),P<0.05],說明藥師的MTM發(fā)揮了積極作用[20]。

推薦意見9。藥師通過藥物治療管理,可減少藥物治療相關(guān)問題,提高藥物臨床治療效果(證據(jù)級別:B,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(7)依從性評分

用藥依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。依從性量表是評判患者的藥物依從性的主要量化指標(biāo),是評估藥物治療效果的重要手段。目前應(yīng)用最廣泛的是Morisky依從性量表[21-22],以及一些專科改良的患者用藥依從性量表,如降壓藥依從性Hill-Bone量表,針對精神病患者的藥物依從性比率量表(medication adherence report scale,MARS)等[23-24]。一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT研究的薈萃分析比較了藥師主導(dǎo)的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者藥師干預(yù)組和對照組的藥物依從性。兩項(xiàng)研究使用藥物依從性評分報(bào)告,4項(xiàng)研究使用4項(xiàng)Morisky依從性量表(MMAR-4),1項(xiàng)研究使用8項(xiàng)Morisky依從性量表(MMAR-8)評估依從性。結(jié)果表明藥師主導(dǎo)的干預(yù)可以改善成人哮喘和COPD患者的吸入技術(shù),尤其在COPD患者中,藥物依從性有顯著改善[25]。另一項(xiàng)納入59項(xiàng)RCT研究的薈萃分析,評價(jià)藥師主導(dǎo)的干預(yù)對糖尿病患者的預(yù)后影響,發(fā)現(xiàn)患者教育、培訓(xùn)或討論等比其他的干預(yù)措施更明顯改善患者的用藥依從性[26],血糖水平明顯降低,提高了藥物治療效果。

推薦意見10。藥師通過用藥教育,可改善患者的用藥習(xí)慣和行為,提高患者用藥依從性(證據(jù)級別:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(8)藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用場景和輻射范圍

藥師通過多種手段不斷擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的覆蓋范圍,延伸了藥師的藥學(xué)服務(wù)空間[27],在發(fā)生重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)能夠有效保障公眾獲得及時(shí)的藥學(xué)服務(wù),提高患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性[28]。一篇文獻(xiàn)回顧性分析了藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)對出院患者進(jìn)行照護(hù)管理(transitional care management,TCM),實(shí)施全面用藥審查,確定藥物清單和發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)問題,向患者提供干預(yù)建議,擴(kuò)大了藥學(xué)服務(wù)場景和輻射范圍[29]。信息化和人工智能技術(shù)與臨床藥學(xué)服務(wù)的深度融合,不斷擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用場景和輻射范圍。

推薦意見11。藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)、居家藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)科普等,可擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用場景和輻射范圍(證據(jù)級別:D,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

3.2.2經(jīng)濟(jì)價(jià)值評價(jià) 從衛(wèi)生體系角度,成本包括患者藥物治療相關(guān)直接醫(yī)療成本、藥學(xué)服務(wù)成本,以及實(shí)施預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目所消耗資源或所付出代價(jià)的機(jī)會(huì)成本。藥學(xué)服務(wù)可能會(huì)產(chǎn)生由于藥師時(shí)間、人力投入所增加的成本,通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可能增加或減少藥物治療方案費(fèi)用,合計(jì)可能會(huì)帶來總成本增加或節(jié)約。

(1)成本-效果比

計(jì)算公式[30]:

《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南(2020)》中指出:效果指藥學(xué)服務(wù)改善的患者臨床指標(biāo)。增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)可以衡量提供藥學(xué)服務(wù)額外增加的患者效果所需要額外消耗的成本是否值得。如果ICER低于決策者的最大意愿支付值(即成本效果閾值),該方案就是成本有效的。但是由于臨床指標(biāo)復(fù)雜多樣,針對每種臨床指標(biāo)的閾值很難確定。美國一項(xiàng)RCT研究藥師與醫(yī)師共同坐診管理患者,與對照組相比,藥師干預(yù)組收縮壓每降低1 mmHg的成本為33.27美元,舒張壓降低1 mmHg的成本為69.98美元,將高血壓控制率提高一個(gè)百分點(diǎn)的成本為22.55美元。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了藥師在初級保健環(huán)境中進(jìn)行高血壓控制的成本效果[31]。一項(xiàng)將藥師納入初級保健團(tuán)隊(duì)以降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的成本-效果分析顯示,干預(yù)組藥師為每位患者提供了(3.0±1.9) h的額外服務(wù),包括藥物重整、用藥咨詢、治療藥物管理等,每位患者的費(fèi)用為(226±1143)美元。與常規(guī)護(hù)理相比,干預(yù)組每位患者一年的醫(yī)療保健使用總成本降低了190美元[95%CI=668～1 040美元]。與常規(guī)護(hù)理相比,干預(yù)組患者心血管事件的年化風(fēng)險(xiǎn)降低了0.3%(95%CI=0.08%～0.6%)。在每年心血管風(fēng)險(xiǎn)降低1%時(shí),社會(huì)愿意支付4 000美元,與常規(guī)護(hù)理相比,干預(yù)具有成本效果的可能性達(dá)到95%。在這項(xiàng)RCT中,增加藥師加入初級保健團(tuán)隊(duì)是降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的一種具有成本效果的策略[32]。國內(nèi)一項(xiàng)藥師參與社區(qū)獲得性肺炎治療的成本-效果研究,藥師進(jìn)行用藥教育、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等干預(yù)措施,試驗(yàn)組治療總成本低于對照組,臨床療效高于對照組(P<0.05);試驗(yàn)組平均成本為 9 975.09元,總有效率為96.67%,成本/有效率(C/E)為10 318.7,對照組平均成本為15 656.86元,總有效率為85%,C/E為8 419.84,試驗(yàn)組C/E低于對照組[33]。

推薦意見12。藥師提供藥學(xué)服務(wù),包括入院時(shí)的藥學(xué)查房、藥物重整,住院期間進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),出院時(shí)進(jìn)行用藥教育和接受用藥咨詢,以及醫(yī)藥聯(lián)合門診等,改善患者臨床指標(biāo),具有成本-效果優(yōu)勢(證據(jù)級別:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(2)成本-效用比

藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)是提高患者健康獲益,即健康效用(U),CUA的健康產(chǎn)出指標(biāo)以質(zhì)量調(diào)整生命年(quality adjusted life years,QALYs)為指標(biāo)。QALYs是指特定健康狀態(tài)下的生命質(zhì)量權(quán)重對該健康狀態(tài)對應(yīng)的生存年數(shù)進(jìn)行調(diào)整,折算為與之相當(dāng)?shù)脑谕耆】禒顟B(tài)下的生存年數(shù)。測算方法為特定健康狀態(tài)下的生存年數(shù)乘以該健康狀態(tài)生命質(zhì)量的權(quán)重,它反映和衡量健康時(shí)間的延長和健康質(zhì)量的提高。根據(jù)《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南(2020)》,成本效用分析中也會(huì)報(bào)告ICER值,即目標(biāo)干預(yù)措施相對于對照干預(yù)措施每多獲得一個(gè)QALY需要額外支付的成本[30]。

一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行了藥師主導(dǎo)的用藥審核對高血壓、2型糖尿病和血脂異常門診患者的經(jīng)濟(jì)性評估[34],文章研究一共納入了11項(xiàng)RCT研究,其中8項(xiàng)研究認(rèn)為用藥審查具有成本效益,2項(xiàng)研究進(jìn)行了成本效用分析,ICER分別為612.7美元和59.8美元每QALY,表明用藥審核在不同疾病的藥物治療中都具有經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢。在老年患者中進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)了藥師主導(dǎo)的患者教育和咨詢服務(wù)能夠減少藥物的不適當(dāng)長期使用[35]。與常規(guī)護(hù)理相比,增加藥學(xué)服務(wù)能夠節(jié)約1 008.61美元的成本,同時(shí)增加0.11QALYs,具有經(jīng)濟(jì)性。另一項(xiàng)研究評估了藥師醫(yī)生聯(lián)合干預(yù)與醫(yī)生單獨(dú)管理在原發(fā)性高血壓治療管理中的長期成本和臨床結(jié)局[36]。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預(yù)對QALY的增加為0.14,ICER為26 807.83美元每QALY,低于人均GDP的支付閾值,并且高?；颊咴诼?lián)合干預(yù)中的獲益最大,提示藥師和醫(yī)生的聯(lián)合干預(yù)是高血壓的治療中一種具有成本效益的策略。與之類似的研究對藥師主導(dǎo)的MTM與常規(guī)管理在降低高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)中的成本效用進(jìn)行了分析[37]。與常規(guī)管理組相比,干預(yù)組患者可節(jié)省4 770加元的增量成本,并增加0.18個(gè)QALY,表明藥師主導(dǎo)的干預(yù)措施減少治療低的成本的同時(shí)獲得更多的收益。另一篇研究分析了藥師參與乳腺癌化療門診的成本效用[38],藥師通過用藥咨詢和患者教育服務(wù),監(jiān)測化療藥物的不良反應(yīng)、提供應(yīng)對建議,藥師提供藥學(xué)服務(wù)的時(shí)薪為2 227日元,一年的額外花費(fèi)為37 859日元,QALY的最大變化值為0.007±0.199。計(jì)算藥學(xué)咨詢的ICER最大值為12 460美元每QALY,低于人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domesti product,GPD)的支付閾值。該項(xiàng)藥學(xué)咨詢服務(wù)有助于改善患者的生活質(zhì)量而不會(huì)為醫(yī)療保健帶來顯著的顯著額外支出,具有經(jīng)濟(jì)性。通過成本效用分析,藥學(xué)咨詢服務(wù)已被證明具有經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢,值得廣泛推廣使更多的患者獲益。

推薦意見13。藥師通過用藥審核、患者教育、用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)參與藥物治療管理,能夠提高患者最終的健康獲益,同時(shí)減少或不顯著增加成本支出,具有成本-效用優(yōu)勢(證據(jù)級別A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(3)效益-成本比

在ICU成人患者的管理中,藥師干預(yù),包括藥品不良事件預(yù)防(18%)、個(gè)性化藥學(xué)監(jiān)護(hù)(36%)、床旁監(jiān)測(23%)以及管理和支持性任務(wù)(藥物評估)(13%)等,一年期間的總成本節(jié)省 263 500 美元,效益成本比為24.2：1[39]。在慢性疾病門診患者的治療相關(guān)問題方面,藥師進(jìn)行家庭藥物管理,每月的成本為1 078美元,每月的總收益為6444美元,效益成本比為5.98：1,年凈效益為64 393美元[40]。在兒科患者的管理中,藥師開展的藥學(xué)服務(wù)降低了患兒的住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用,分別為30.0%和33.7%,臨床藥學(xué)服務(wù)成本為184.1元/人,效益成本比分別為9.45：1和4.61：1,具有經(jīng)濟(jì)性[41]。一項(xiàng)藥師與醫(yī)師協(xié)作對出院患者進(jìn)行藥物管理咨詢的研究中,12個(gè)月時(shí),對照組患者再入院率為每人年1.65,干預(yù)組患者再入院率為每人年1.09 [發(fā)生率比(incidence rate ratio,IRR),IRR=0.79;95%CI=(0.52～1.18)]。干預(yù)組患者的急診就診發(fā)生率[IRR=0.46;95%CI=(0.22～0.94)]以及合并再入院和急診就診發(fā)生率[IRR=0.69;95%CI=(0.48～0.99)]顯著降低。干預(yù)的增量凈成本效益為每位患者5 072美元,效益成本比為31：1[42]。此外,藥師利用移動(dòng)設(shè)備健康管理程序?qū)δI移植患者進(jìn)行治療藥物管理顯著降低了住院率(對照組每患者年1.08,干預(yù)組每患者年0.65,P=0.007),住院費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)降低了49%[RR=0.51,95%CI=(0.28～0.91);P=0.022],估計(jì)節(jié)省凈成本為368 839美元,每花費(fèi)1美元的投資回報(bào)(return on investement,ROI)為4.30美元[43]。

我國一項(xiàng)基于成本-效益分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的系統(tǒng)評價(jià)納入了來自17個(gè)國家的46項(xiàng)報(bào)道,以美國(21.74%)、中國(19.57%)、法國(8.70%)居多。有25項(xiàng)研究方案類型為前瞻性研究;納入文獻(xiàn)涉及的藥學(xué)服務(wù)類型以藥學(xué)監(jiān)護(hù)居多(60.87%),其次是處方審核(23.91%)、藥物重整(8.70%)和藥學(xué)門診(6.52%)較少。納入研究結(jié)果顯示,藥學(xué)服務(wù)的中位效益成本比為5.05(3.08,11.28)。其中,來自比利時(shí)和智利的研究報(bào)道的藥學(xué)服務(wù)的效益成本比較高,分別為25和24.2;其次是愛爾蘭,為16.54(12.59,18.63);中國的研究數(shù)據(jù)為9.45(6.83,13.70),排名第4位;澳大利亞和泰國的研究則得出了較低的成本-效益比,分別只有2.19和2.83。藥學(xué)服務(wù)類型亞組中,藥學(xué)門診、處方審核、藥物重整和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效益成本比分別為6.55(5.13,13.64)、5.98(4.20,12.65)、5.50(2.11,11.02)、4.70(3.03,10.4),上述4種類型的效益成本比之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.732)[44]。

推薦意見14。藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù),包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)、處方審核、藥物重整和藥學(xué)門診等,通過治療優(yōu)化轉(zhuǎn)化為成本規(guī)避來減少醫(yī)療支出,具有效益成本優(yōu)勢(證據(jù)級別:A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(4)總效應(yīng)

①次均藥品費(fèi)用

國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2023版)[45]指出在三級綜合醫(yī)院中實(shí)行總藥師制度的研究[46],其主要干預(yù)措施包括對全院的用藥合理性進(jìn)行審查,以及提供以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)等。與實(shí)施前相比,總藥品費(fèi)用、每次就診的門診藥品費(fèi)用和每次入院的住院藥品費(fèi)用分別平均減少了3 430萬美元、8.9美元和303.9美元,藥物使用指標(biāo)明顯改善,同時(shí)并未影響臨床治療的質(zhì)量。另一家綜合性二級甲等醫(yī)院中,通過藥事管理和處方點(diǎn)評醫(yī)囑審核等持續(xù)藥學(xué)干預(yù)手段,住院病人次均藥品費(fèi)用3年間下降581元,下降幅度30.8%,同時(shí)提升了機(jī)構(gòu)內(nèi)的用藥合理性[47]。藥師參與慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)住院患者的藥學(xué)查房和藥物治療,通過醫(yī)囑點(diǎn)評和用藥建議改善患者用藥合理性,同時(shí)提供疾病的基礎(chǔ)知識、吸入制劑的用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等藥學(xué)服務(wù)[48]。與常規(guī)治療組相比,藥師干預(yù)組的住院次均藥費(fèi)更低[5 717±449)vs.(8 002±755),P=0.004],抗菌藥物次均藥費(fèi)也更低[(3 639±379)元vs.(5 636±641)元,P=0.007],顯著減少AECOPD患者的藥費(fèi)支出。

推薦意見15。藥師通過醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評等干預(yù)措施,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理性,能夠減少門診、住院的次均藥費(fèi),從而節(jié)省藥物總費(fèi)用,具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值(證據(jù)級別B,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

②住院費(fèi)用

多項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)可降低住院患者平均醫(yī)療費(fèi)用。其中1項(xiàng) RCT 和 2 項(xiàng)觀察性隊(duì)列的分析研究報(bào)告了不同貨幣單位和時(shí)間單位的抗凝管理成本,認(rèn)為藥師通過抗凝管理為主的個(gè)體化藥物治療可降低患者住院成本。在該項(xiàng)研究中,CHAN等[49]指出,藥師管理組每位患者每月的費(fèi)用顯著降低[ (76±95)美元vs.(98±158)美元,P<0.01]。HALL等[50]報(bào)道,在藥師管理的抗凝服務(wù)組中,考慮到抗凝服務(wù)運(yùn)營成本和可用藥費(fèi)支出,每例患者的總體凈醫(yī)療成本節(jié)省為3 697美元。根據(jù)CHIQUETTE等的研究,藥師管理組的總成本(包括與華法林使用相關(guān)的抗凝治療隨訪、住院和急診就診)較低[(每年每100例患者35 326美元)vs.(每年每100例患者167 412美元)][51]。另外一項(xiàng)納入24項(xiàng)研究的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示,社區(qū)藥師開展藥物審查有助于降低醫(yī)療費(fèi)用。在精神疾病患者中,藥師主導(dǎo)的藥物審查(取消處方)可改善患者抗膽堿能副作用、記憶力和生活質(zhì)量。藥師主導(dǎo)的處方取消不會(huì)減少醫(yī)療保健資源消耗,但有助于節(jié)省資金[52]。

推薦意見16。藥師通過個(gè)體化藥物治療和處方醫(yī)囑審核等,可降低住院患者平均醫(yī)療費(fèi)用(證據(jù)質(zhì)量C,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

③時(shí)間成本

一項(xiàng)納入了18項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和7項(xiàng)經(jīng)濟(jì)研究的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示:藥師加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展工作,可縮短住院時(shí)間[平均縮短1.74 d(95%CI=2.76～0.72)],并提高了患者和(或)護(hù)理人員的滿意度[出院時(shí)RR=1.49,95%CI=(1.09,2.03)][53]。一項(xiàng)Meta分析顯示,經(jīng)藥師干預(yù)抗菌藥物管理后,能夠縮短確診或疑診敗血癥必須接受抗菌藥物治療的新生兒的住院時(shí)間[OR=-0.61,95%CI=(-1.86,-1.37),P<0.000 1][54]。

推薦意見17。藥師通過加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展工作、干預(yù)抗菌藥物管理等,可縮短患者住院時(shí)間(證據(jù)質(zhì)量A,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

3.2.3人文價(jià)值評價(jià)

(1)患者滿意度

患者滿意度作為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo),在衡量患者對醫(yī)療保健服務(wù)的重視程度方面發(fā)揮著重要作用[55]。當(dāng)患者對所獲得的醫(yī)療服務(wù)滿意時(shí),傾向于繼續(xù)使用有價(jià)值的服務(wù)和更好地堅(jiān)持規(guī)定的治療,從而產(chǎn)生良性循環(huán),最終收獲更好的結(jié)局指標(biāo),提高生活質(zhì)量[56]。滿意度評價(jià)的方式可以是問卷調(diào)查、電話訪談、微信溝通、面對面訪談等。滿意度評價(jià)的內(nèi)容可包括:診療效果/問題解決程度、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、響應(yīng)細(xì)節(jié)、響應(yīng)時(shí)間等方面[57]。通過患者滿意度評價(jià),可以了解患者的需求、意見和建議,及時(shí)改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。一項(xiàng)研究評估了接受口服抗腫瘤藥物治療的患者對藥師咨詢的看法、經(jīng)驗(yàn)和總體滿意度[58],使用了5分Likert量表進(jìn)行評估。96.1%的患者對藥師提供的服務(wù)感到滿意,93.4%認(rèn)為藥師在門診癌癥護(hù)理中提供了重要服務(wù),并且64.9%的患者更清楚口服抗腫瘤藥物如何使用以及藥物不良反應(yīng)如何處置。該研究體現(xiàn)藥師所提供的藥物咨詢服務(wù)在口服抗腫瘤藥物患者中的價(jià)值。另一項(xiàng)對心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療管理干預(yù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查[59],該問卷由6個(gè)維度組成(治療有效性、使用方便、不良反應(yīng)影響、醫(yī)療保健、對日?；顒?dòng)的影響和總體滿意度)。最終,患者的治療滿意度評分為80.35%。

推薦意見18。藥師通過藥物咨詢、用藥教育、藥物治療管理等,可提高患者滿意度(證據(jù)質(zhì)量:B;推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(2)醫(yī)護(hù)滿意度

醫(yī)護(hù)對藥師的滿意度取決于藥師的專業(yè)知識、工作效率、溝通能力和服務(wù)態(tài)度等方面。通過醫(yī)護(hù)滿意度評價(jià),可了解醫(yī)護(hù)的需求、意見和建議,及時(shí)改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)高效的醫(yī)藥護(hù)協(xié)作。某三甲醫(yī)院開展的一項(xiàng)臨床醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)技科室的滿意度評價(jià)分析[60],通過問卷調(diào)查的形式,針對藥劑科主要涉及的藥品提供的及時(shí)性、發(fā)藥的準(zhǔn)確度、提供的咨詢服務(wù)、參與臨床查房或討論,滿意度評價(jià)維度分為4個(gè)等級:非常滿意、滿意、一般和不滿意,分別賦值4、3、2、1。結(jié)果顯示臨床醫(yī)護(hù)人員對藥劑科的滿意度較高,為(3.70±0.51)分。一項(xiàng)縱向、干預(yù)性的前瞻性研究中,調(diào)查了衛(wèi)生專業(yè)人員對藥師參與的住院老年患者多重用藥藥物治療管理的滿意度[61]。藥師對患者實(shí)施藥物重整、藥物治療方案優(yōu)化和用藥教育,結(jié)果顯示衛(wèi)生技術(shù)人員對藥師滿意率達(dá)95.9%,其中非常滿意占65.3%,滿意占30.6%。這一結(jié)果支持了在老年高危人群中藥師實(shí)施藥物治療管理的價(jià)值。

推薦意見19。藥師通過藥物重整、藥物治療方案優(yōu)化、藥學(xué)查房、用藥教育、藥物咨詢、病例討論等,可提高醫(yī)護(hù)滿意度(證據(jù)級別:C,推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

(3)患者信任度

患者對藥師的信任度至關(guān)重要,它直接影響患者的用藥安全和療效。患者對藥師的信任度可通過藥患關(guān)系信任度量表[62-63]或醫(yī)療系統(tǒng)中的多維信任度量表[64]進(jìn)行評分。在一項(xiàng)針對居家糖尿病患者的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)干預(yù),以期減少其急診和住院率的RCT研究中,有藥師干預(yù)的,增加了患者對醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)的信任[65]。在藥師為退伍軍人提供綜合用藥管理的體驗(yàn)評價(jià)中,藥師通過提供全面的藥物治療管理,包括但不限于初級保健、心理健康、疼痛管理、藥物使用障礙和抗凝治療管理等,結(jié)果顯示退伍軍人對藥師的信任度為91.9%[66]。

推薦意見20。藥師通過慢病MTM、疼痛管理等,可提高患者信任度(證據(jù)級別:B;推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦)。

4 總結(jié)

《臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值評價(jià)實(shí)踐指南》旨在評價(jià)臨床藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。它提供了一套衡量臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和效益的指標(biāo)體系,對于改進(jìn)和提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量具有重要意義。然而,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床藥學(xué)服務(wù)模式的不斷創(chuàng)新,本指南的內(nèi)容可能存在一定的局限性。醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步意味著新的藥物、新的治療方法和新的臨床實(shí)踐不斷涌現(xiàn)。因此,原有的評價(jià)體系可能需要不斷更新和改進(jìn),以適應(yīng)新變化和新要求。本指南將會(huì)與時(shí)俱進(jìn),結(jié)合新的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),不斷完善價(jià)值評價(jià)體系。同時(shí),也會(huì)不斷吸納同行的意見和建議,持續(xù)優(yōu)化本指南的內(nèi)容和形式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

《臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值評價(jià)實(shí)踐指南(第一版)》編寫委員會(huì)

寫作組(以姓氏漢語拼音為序):

邊原(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

陳岷(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

陳祝君(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

崔小嬌(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

杜姍(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

茍夢秋(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

韓麗珠(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

侯盈盈(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

黃雪飛(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

雷洋(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

李煉(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

李文淵(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

劉心霞(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

呂子彥(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

王玥媛(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

武劉蕓(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

吳越(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

易小清(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

尹琪楠(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

鄭兮(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

鄭星月(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

指導(dǎo)委員會(huì)成員(以姓氏漢語拼音為序):

陳劍鴻(解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)

陳世才(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院)

陳維紅(山西大醫(yī)院)

陳孝(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

董得時(shí)(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

葛衛(wèi)紅(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)

郭瑞臣(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

賈樂川(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

李國輝(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)

李煥德(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)

李朋梅(中日友好醫(yī)院)

劉皋林(上海市第一人民醫(yī)院)

劉麗宏(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)

劉世霆(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院)

盧曉陽(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

馬滿玲(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

邱峰(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

沈愛宗(中國科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

宋燕青(吉林大學(xué)第一醫(yī)院)

王家偉(北京同仁醫(yī)院)

吳東方(武漢大學(xué)中南醫(yī)院)

武新安(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院)

夏培元(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

謝娟(貴州省人民醫(yī)院)

張畢奎(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)

張波(北京協(xié)和醫(yī)院)

張健(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)

張?zhí)m(首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院)

張伶俐(四川大學(xué)華西二院)

張玉(華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

肇麗梅(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)

趙杰(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

趙榮生(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

專家組成員(以姓氏漢語拼音為序):

巴桑拉姆(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院)

董亞琳(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

郭代紅(中國人民解放軍總醫(yī)院)

郭玉金(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院)

何金汗(四川大學(xué)華西醫(yī)院)

侯銳鋼(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)

胡明(四川大學(xué)華西藥學(xué)院)

黃毅嵐(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

賈樂川(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

菅凌燕(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)

姜玲(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

李國輝(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院)

梁淑紅(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

劉東(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)

劉景豐(福建省腫瘤醫(yī)院)

梅丹(北京協(xié)和醫(yī)院)

繆麗燕(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

齊曉勇(河北省人民醫(yī)院)

錢妍(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

邱峰(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

史琛(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

孫洲亮(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū))

童榮生(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

王建華(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

文愛東(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院)

吳逢波(四川大學(xué)華西醫(yī)院)

閆峻峰(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

楊佳丹(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

楊勇(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

于倩(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

肖洪濤(四川省腫瘤醫(yī)院)

張畢奎(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)

張抗懷(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

張偉(河南省人民醫(yī)院)

張幸國(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北侖分院)

張志仁(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

趙志剛(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)

左笑叢(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院)

秘書組成員(以姓氏漢語拼音為序):

郭玉金(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院)

梁淑紅(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

熊萱(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

徐菲飛(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)

朱昶宇(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)